Psychiatria940

Ślinotok i wymioty u 33-letniego mężczyzny

Autor: szymonsu

4 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: W godzinach wieczornych dyspozytor Pogotowia Ratunkowego odbiera telefon od kobiety, która zgłasza że jej 33-letni mąż, potrzebuje pilnie pomocy - wg jej relacji, mężczyzna jest od około 2 godzin osłabiony, zgłasza ból głowy i ból brzucha, ma nasilony ślinotok, raz zwymiotował, oddał również bezwiednie mocz. Zgłoszenie zostało przyjęte i do domu pacjenta wysłany została karetka pogotowia - w domu zastajesz mężczyznę leżącego na poplamionej wersalce i trzymającego się kurczowo za brzuch. Pytania QUIZ-owe: Opis przypadku: W godzinach wieczornych dyspozytor Pogotowia Ratunkowego odbiera telefon od kobiety, która zgłasza że jej 33-letni mąż, potrzebuje pilnie pomocy - wg jej relacji, mężczyzna jest od około 2 godzin osłabiony, zgłasza ból głowy i ból brzucha, ma nasilony ślinotok, raz zwymiotował, oddał również bezwiednie mocz. Zgłoszenie zostało przyjęte i do domu pacjenta wysłany została karetka pogotowia - w domu zastajesz mężczyznę leżącego na poplamionej wersalce i trzymającego się kurczowo za brzuch. Pytania QUIZ-owe: 1. Przeprowadź wywiad lekarski z pacjentem i żoną pacjenta 2. Przeprowadź badanie przedmiotowe 3. W miarę kolejnych informacji w komentarzach - podejmij decyzję o pozostawieniu pacjenta w domu lub przewiezieniu na SOR 4. W miarę kolejnych informacji w komentarzach - postaw wstępne rozpoznanie i zaproponuj postępowanie. Data podania rozwiązania przez autora: ok. 3 lutego 2013 r.

Pytania

  1. Przeprowadź wywiad lekarski z pacjentem i żoną pacjenta
  2. Przeprowadź badanie przedmiotowe
  3. W miarę kolejnych informacji w komentarzach - podejmij decyzję o pozostawieniu pacjenta w domu lub przewiezieniu na SOR
  4. W miarę kolejnych informacji w komentarzach - postaw wstępne rozpoznanie i zaproponuj postępowanie. Data podania rozwiązania przez autora: ok. 3 lutego 2013 r.
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (16)

KubaRat
KubaRat22.02.2013 09:41
To może spróbuje coś zacząć.<br />Gdzie zlokalizowany dokładnie jest ten ból głowy, jak silny on jest i czy kiedyś wystąpił podobny?<br />Czy ból brzucha i wymioty wystąpiły po posiłku?<br />Jak pacjent opisuje ten ból brzucha?<br />Ten ślinotok - jak wygląda ta wydzielina (czy niej jest krwawa, bądź pienista?)<br />Wymioty - jak wyglądały, czy były intensywne?<br />Czy w barwie moczu nie było niczego dziwnego?<br />Od żony chciałbym się dowiedzieć: czy mąż na coś się leczy, jakie leki przyjmuje, gdzie pracuje, co robił przed wystąpieniem objawów, choroby w jego rodzinie? Rozglądam się w koło w poszukiwaniu jakiś interesujących rzeczy typu opakowania po lekach itp.<br />Badanie: <br />Tętno, częstość oddechów, BP, badanie brzucha, osłuchałbym płuca i serce, wykonał podstawowe badanie neurologiczne, wygląd skóry, oprócz tego saturacja,nawrót kapilarny, glikemia, EKG, założyć dostęp dożylny, w zależności od saturacji podać tlen na maskę.
KubaRat
KubaRat22.02.2013 09:41
To może spróbuje coś zacząć. Gdzie zlokalizowany dokładnie jest ten ból głowy, jak silny on jest i czy kiedyś wystąpił podobny? Czy ból brzucha i wymioty wystąpiły po posiłku? Jak pacjent opisuje ten ból brzucha? Ten ślinotok - jak wygląda ta wydzielina (czy niej jest krwawa, bądź pienista?) Wymioty - jak wyglądały, czy były intensywne? Czy w barwie moczu nie było niczego dziwnego? Od żony chciałbym się dowiedzieć: czy mąż na coś się leczy, jakie leki przyjmuje, gdzie pracuje, co robił przed wystąpieniem objawów, choroby w jego rodzinie? Rozglądam się w koło w poszukiwaniu jakiś interesujących rzeczy typu opakowania po lekach itp. Badanie: Tętno, częstość oddechów, BP, badanie brzucha, osłuchałbym płuca i serce, wykonał podstawowe badanie neurologiczne, wygląd skóry, oprócz tego saturacja,nawrót kapilarny, glikemia, EKG, założyć dostęp dożylny, w zależności od saturacji podać tlen na maskę.
szymonsu
szymonsu22.02.2013 13:19
@KubaRat:<br />Ból gowy zlokalizowany głównie w okolicy czoła, pacjent opisuje go jako dość silny, nigdy wcześniej on nie występował. Bólu brzucha (opisywany przez pacjenta jako ciągnięcie, ból jest rozlany) i wymiotów pacjent nie kojarzy z posiłkiem - jadł co prawda około 6 godzin temu zupę i kanapkę, ale objawy zaczęły się około 2 godziny temu. Ślinotok dość nasilony, bez obecności krwi, nie pienisty. Wymioty jeden raz, pacjent mówi że "chlusnął na niebiesko" - treść została sprzątnięta, nie mamy do niej wglądu. W barwie moczu nic niezwykłego nie było. <br />Wg żony mąż na nic się nie leczy, nie przyjmuje żadnych leków oprócz ewentualnych leków p/bólowych w razie potrzeby. Jest rolnikiem, mają własne, kilkuhektarowe pole i szklarnię, bezpośrednio przed wystąpieniem objawów był na zakupach w pobliskim wiejskim sklepie, wcześniej był w szklarni. Jego ojciec zmarł 3 lata z powodu RJG, mama żyje, choruje na cukrzycę typu 2, leczona lekami doustnymi.<br />W pobliżu w domu znajdujesz jedynie blister po preparacie drotaweryny, dostępnym OTC. <br />W badaniu: tętno 48/min, ciśnienie 160/100, częstość oddechów 15/min, wzmożone napięcie powłok brzusznych, nad polami płucnymi nieznaczne furczenia, symetrycznie. W podstawowym badaniu neurologicznym bez zmian. Skóra zaczerwieniona, nadmiernie wilgotna. Saturacja 98%. Glikemia - 138 mg/dl. EKG bez zarzutu.
szymonsu
szymonsu22.02.2013 13:19
@KubaRat: Ból gowy zlokalizowany głównie w okolicy czoła, pacjent opisuje go jako dość silny, nigdy wcześniej on nie występował. Bólu brzucha (opisywany przez pacjenta jako ciągnięcie, ból jest rozlany) i wymiotów pacjent nie kojarzy z posiłkiem - jadł co prawda około 6 godzin temu zupę i kanapkę, ale objawy zaczęły się około 2 godziny temu. Ślinotok dość nasilony, bez obecności krwi, nie pienisty. Wymioty jeden raz, pacjent mówi że "chlusnął na niebiesko" - treść została sprzątnięta, nie mamy do niej wglądu. W barwie moczu nic niezwykłego nie było. Wg żony mąż na nic się nie leczy, nie przyjmuje żadnych leków oprócz ewentualnych leków p/bólowych w razie potrzeby. Jest rolnikiem, mają własne, kilkuhektarowe pole i szklarnię, bezpośrednio przed wystąpieniem objawów był na zakupach w pobliskim wiejskim sklepie, wcześniej był w szklarni. Jego ojciec zmarł 3 lata z powodu RJG, mama żyje, choruje na cukrzycę typu 2, leczona lekami doustnymi. W pobliżu w domu znajdujesz jedynie blister po preparacie drotaweryny, dostępnym OTC. W badaniu: tętno 48/min, ciśnienie 160/100, częstość oddechów 15/min, wzmożone napięcie powłok brzusznych, nad polami płucnymi nieznaczne furczenia, symetrycznie. W podstawowym badaniu neurologicznym bez zmian. Skóra zaczerwieniona, nadmiernie wilgotna. Saturacja 98%. Glikemia - 138 mg/dl. EKG bez zarzutu.
KubaRat
KubaRat22.02.2013 15:03
Z wywiadu i tego co zostało podane można wysnuć podejrzenie a nawet pewność że jest to zatrucie związkami fosfoorganicznymi, sugeruje to zawód i stan pacjenta - wolna HR, wygląd skóry, ślinotok, bezwiedne oddawanie moczu i niebieskie wymioty. Więc jako wstępne rozpoznanie: zatrucie związkami fosfoorganicznymi jeśli chodzi o postępowanie to należy szybko podać atropinę w dawce 2-3mg, i obserwować pacjenta pod kątem oddechu i krążenia gdyż jeśli jest to silne zatrucie może dojść do niewydolności oddechowej czyli należy być przygotowanym na zabezpieczenie dróg oddechowych w sposób przyrządowy czyli po podaniu atropiny monitorujemy pacjenta, pytamy żony czy wie jakich ośrodków mąż używa w tej szklarni, ewentualnie je zabezpieczamy, Jeśli chodzi o transport to albo toksykologia jeśli jest w pobliżu (może być wymagane podanie innych odtrutek jeśli jest to silne zatrucie) albo najbliższa intensywna terapia w zależności od tego jak zmienia się stan pacjenta.
KubaRat
KubaRat22.02.2013 15:03
Z wywiadu i tego co zostało podane można wysnuć podejrzenie a nawet pewność że jest to zatrucie związkami fosfoorganicznymi, sugeruje to zawód i stan pacjenta - wolna HR, wygląd skóry, ślinotok, bezwiedne oddawanie moczu i niebieskie wymioty. Więc jako wstępne rozpoznanie: zatrucie związkami fosfoorganicznymi jeśli chodzi o postępowanie to należy szybko podać atropinę w dawce 2-3mg, i obserwować pacjenta pod kątem oddechu i krążenia gdyż jeśli jest to silne zatrucie może dojść do niewydolności oddechowej czyli należy być przygotowanym na zabezpieczenie dróg oddechowych w sposób przyrządowy czyli po podaniu atropiny monitorujemy pacjenta, pytamy żony czy wie jakich ośrodków mąż używa w tej szklarni, ewentualnie je zabezpieczamy, Jeśli chodzi o transport to albo toksykologia jeśli jest w pobliżu (może być wymagane podanie innych odtrutek jeśli jest to silne zatrucie) albo najbliższa intensywna terapia w zależności od tego jak zmienia się stan pacjenta.
toxman
toxman24.02.2013 12:05
Diagnoza wydaje się być trafna. O zatruciu związkami fosforoorganicznymi należy myśleć wtedy, kiedy pacjent prezentuje obraz określony akronimem SLUDGE (Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastrointestinal Distress and Emesis). Dodatni wywiad toksykologiczny dopelnia obrazu.<br />Jeśli chodzi o zaproponowaną przez KubęRat dawkę atropiny to może się ona okazać zdecydowanie zbyt mala. Nie ma określonej precyzyjnie dawki atropiny. Podajemy ją aż do wystąpienia objawów atropinizacji. Niejednokrotnie pacjent musi otrzymywać nawet 1000-2000(!) mg na dobę. W jednym z opisanych przypadków zatrucia pacjent dostawal 8000 mg atropiny na dobę. <br />Dużą skutecznością, we wczesnej fazie zatrucia, cechują się też oksymy (pralidokysm, obidoksym), ktore przyspieszają odlączanie zw.fosforoorganicznego od AChE.
toxman
toxman24.02.2013 12:05
Diagnoza wydaje się być trafna. O zatruciu związkami fosforoorganicznymi należy myśleć wtedy, kiedy pacjent prezentuje obraz określony akronimem SLUDGE (Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastrointestinal Distress and Emesis). Dodatni wywiad toksykologiczny dopelnia obrazu. Jeśli chodzi o zaproponowaną przez KubęRat dawkę atropiny to może się ona okazać zdecydowanie zbyt mala. Nie ma określonej precyzyjnie dawki atropiny. Podajemy ją aż do wystąpienia objawów atropinizacji. Niejednokrotnie pacjent musi otrzymywać nawet 1000-2000(!) mg na dobę. W jednym z opisanych przypadków zatrucia pacjent dostawal 8000 mg atropiny na dobę. Dużą skutecznością, we wczesnej fazie zatrucia, cechują się też oksymy (pralidokysm, obidoksym), ktore przyspieszają odlączanie zw.fosforoorganicznego od AChE.
KubaRat
KubaRat24.02.2013 12:50
Nie znałem tego akronimu więc dzięki toxman :) co do dawki to rzeczywiście masz rację, jako student ratownictwa pomyślałem o pierwszym karetkowym postępowaniu. Czyli jaka właściwie powinna być pierwsza dawka atropiny na miejscu zdarzenia?
KubaRat
KubaRat24.02.2013 12:50
Nie znałem tego akronimu więc dzięki toxman :) co do dawki to rzeczywiście masz rację, jako student ratownictwa pomyślałem o pierwszym karetkowym postępowaniu. Czyli jaka właściwie powinna być pierwsza dawka atropiny na miejscu zdarzenia?
Ivona_16
Ivona_1624.02.2013 17:10
Jako ratownicy możemy podać jednorazowo do 3mg - jak nie pomaga to znowu 3mg. Ja zwykle zaczynam od 0,5mg i stopniowo zwiększam dawkę - oczywiście obserwuję cały czas stan poszkodowanego. Tak jak napisał toxman, pacjenci zwykle dostają znacznie więcej leku, ale już w szpitalu.
Ivona_16
Ivona_1624.02.2013 17:10
Jako ratownicy możemy podać jednorazowo do 3mg - jak nie pomaga to znowu 3mg. Ja zwykle zaczynam od 0,5mg i stopniowo zwiększam dawkę - oczywiście obserwuję cały czas stan poszkodowanego. Tak jak napisał toxman, pacjenci zwykle dostają znacznie więcej leku, ale już w szpitalu.
student21
student2121.03.2013 19:43
Czy ktoś może wyjaśnić dlaczego wymiociny zabarwione są na niebiesko w wypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi?
student21
student2121.03.2013 19:43
Czy ktoś może wyjaśnić dlaczego wymiociny zabarwione są na niebiesko w wypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi?
Khayman00
Khayman0003.06.2013 21:56
Czyli pacjent z podejrzeniem zatrucia związkami zostaje przewieziony na SOR, doraźnie zostaje podana mu atropina dla złagodzenia objawów. Po dotarciu do szpitala należy sprawdzić poziom acetylocholinesterazy krwinkowej dla potwierdzenia zatrucia i ewentualnie podać oksymy.
Khayman00
Khayman0003.06.2013 21:56
Czyli pacjent z podejrzeniem zatrucia związkami zostaje przewieziony na SOR, doraźnie zostaje podana mu atropina dla złagodzenia objawów. Po dotarciu do szpitala należy sprawdzić poziom acetylocholinesterazy krwinkowej dla potwierdzenia zatrucia i ewentualnie podać oksymy.