Skip to content
from dentistry21Resolved

Baby with salivation and neck stiffness

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: 18-miesięczna dziewczynka prezentuje 2 dniową historię gorączki oraz rozdrażnienie. W dniu przyjazdu na oddział pomocy doraźnej matka dziecka zauważyła u dziewczynki niechęć do przyjmowania pokarmu i napady ślinotoku. W przeszłości dziewczynka nie była hospitalizowana i nie miała żadnych poważnych dolegliwości. Badanie fizykalne wykazało gorączkę oraz sztywność karku. Wykonane zdjęcie rentgenowskie w pozycji bocznej,uwidaczniające tkanki miękkie szyi. Pytania QUIZOWE: Co według Was należy teraz zrobić? Wypisać do domu, przyjąć na oddział? Kogo poprosicie o konsultację? Jaką diagnozę postawicie na podstawie obrazu RTG i objawów? Jakie objawy dodatkowo zauważycie kiedy zbadacie dokładnie dziecko? Jakie badanie dodatkowe zlecicie żeby potwierdzić swoją diagnozę? Podajcie, jeżeli będziecie w stanie, co najmniej 3 jednostki chorobowe z którymi należałoby różnicować postawioną przez Was diagnozę. Data podania rozwiązania przez autora: 30 października, ok 21:00 Opis przypadku: 18-miesięczna dziewczynka prezentuje 2 dniową historię gorączki oraz rozdrażnienie. W dniu przyjazdu na oddział pomocy doraźnej matka dziecka zauważyła u dziewczynki niechęć do przyjmowania pokarmu i napady ślinotoku. W przeszłości dziewczynka nie była hospitalizowana i nie miała żadnych poważnych dolegliwości. Badanie fizykalne wykazało gorączkę oraz sztywność karku. Wykonane zdjęcie rentgenowskie w pozycji bocznej,uwidaczniające tkanki miękkie szyi. Pytania QUIZOWE: Co według Was należy teraz zrobić? Wypisać do domu, przyjąć na oddział? Kogo poprosicie o konsultację? Jaką diagnozę postawicie na podstawie obrazu RTG i objawów? Jakie objawy dodatkowo zauważycie kiedy zbadacie dokładnie dziecko? Jakie badanie dodatkowe zlecicie żeby potwierdzić swoją diagnozę? Podajcie, jeżeli będziecie w stanie, co najmniej 3 jednostki chorobowe z którymi należałoby różnicować postawioną przez Was diagnozę. Data podania rozwiązania przez autora: 30 października, ok 21:00
Formulate your answer

Submitted answers (50)

Michał
Michał
24.10.2009 07:44
Czy pacjentka prezentowała jakieś objawy podwyższenia ciśnienia śródczaszkowego? Jakieś inne objawy oponowe poza sztywnością karku? Zleciłbym konsultację neurologiczną i gastrologa. Myślę o jakimś procesie zapalnym w obrębie jamy ustnej, dysfagii albo o zapaleniu przyusznic :-)
Michał
Michał
24.10.2009 07:44
Czy pacjentka prezentowała jakieś objawy podwyższenia ciśnienia śródczaszkowego? Jakieś inne objawy oponowe poza sztywnością karku? Zleciłbym konsultację neurologiczną i gastrologa. Myślę o jakimś procesie zapalnym w obrębie jamy ustnej, dysfagii albo o zapaleniu przyusznic :-)
NorwegianWood
NorwegianWood
24.10.2009 08:15
Oprócz sztywności karku nie ma żadnych innych objawówo oponowych;-) oglądnijcie dobrze zdjęcie:-)
NorwegianWood
NorwegianWood
24.10.2009 08:15
Oprócz sztywności karku nie ma żadnych innych objawówo oponowych;-) oglądnijcie dobrze zdjęcie:-)
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz
24.10.2009 11:17
A czy istnieje możliwość pokazania zdjęcia w lepszej jakości? Konkretnie chodzi mi o kąt żuchwy i prawy koniec ługu zębodołowego dolnego.
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz
24.10.2009 11:17
A czy istnieje możliwość pokazania zdjęcia w lepszej jakości? Konkretnie chodzi mi o kąt żuchwy i prawy koniec ługu zębodołowego dolnego.
NorwegianWood
NorwegianWood
24.10.2009 11:28
niestety nie;( to jedyne co mogę Was pokazać:-)
NorwegianWood
NorwegianWood
24.10.2009 11:28
niestety nie;( to jedyne co mogę Was pokazać:-)
Michał
Michał
24.10.2009 11:34
A może tak późno wyrzynają się jej ząbki? :D
Michał
Michał
24.10.2009 11:34
A może tak późno wyrzynają się jej ząbki? :D
G.J.
G.J.
25.10.2009 16:08
Hmm a czy dziecko miało kontakt z jakimiś zwierzętami?
G.J.
G.J.
25.10.2009 16:08
Hmm a czy dziecko miało kontakt z jakimiś zwierzętami?
NorwegianWood
NorwegianWood
25.10.2009 18:33
Nie, nie miało:-)
NorwegianWood
NorwegianWood
25.10.2009 18:33
Nie, nie miało:-)
G.J.
G.J.
25.10.2009 21:01
Kiedy było ostatnio szczepione?
G.J.
G.J.
25.10.2009 21:01
Kiedy było ostatnio szczepione?
NorwegianWood
NorwegianWood
25.10.2009 21:26
szczepionki były wykonywane według kalendarza szczepień:-)
NorwegianWood
NorwegianWood
25.10.2009 21:26
szczepionki były wykonywane według kalendarza szczepień:-)
G.J.
G.J.
26.10.2009 12:01
chciałbym oznaczyć poziom miedzi w surowicy
G.J.
G.J.
26.10.2009 12:01
chciałbym oznaczyć poziom miedzi w surowicy
RmpW
RmpW
27.10.2009 20:39
Ja uważam, że kolega Michał ma rację. Sam doszedłem do podobnego wniosku. Na moje oko na RTG widać wyrzynające się zęby, a objawy również zdają się passować.
RmpW
RmpW
27.10.2009 20:39
Ja uważam, że kolega Michał ma rację. Sam doszedłem do podobnego wniosku. Na moje oko na RTG widać wyrzynające się zęby, a objawy również zdają się passować.
NorwegianWood
NorwegianWood
27.10.2009 20:47
Nie, wyrzynające się ząbki nie dają objawów sztywności karku:-) szukajcie dalej na rtg, moim zdaniem musicie wzrokiem powędrować trochę niżej:-)
NorwegianWood
NorwegianWood
27.10.2009 20:47
Nie, wyrzynające się ząbki nie dają objawów sztywności karku:-) szukajcie dalej na rtg, moim zdaniem musicie wzrokiem powędrować trochę niżej:-)
Sasakova
Sasakova
27.10.2009 21:10
czy to co widać na zdjęciu to powiększona ślinianka podżuchwowa? podejrzewam zapalenie ślinianki podżuchowowej
Sasakova
Sasakova
27.10.2009 21:10
czy to co widać na zdjęciu to powiększona ślinianka podżuchwowa? podejrzewam zapalenie ślinianki podżuchowowej
G.J.
G.J.
27.10.2009 21:51
czy przypadkiem coś nie tkwi w krtani?
G.J.
G.J.
27.10.2009 21:51
czy przypadkiem coś nie tkwi w krtani?
edrofonium
edrofonium
27.10.2009 22:37
nie jest to zapalenie nagłośni? wydaje się obrzęknięta na zdjęciu. a kąt żuchwy i wyżynanie zębów... czy to nie jest po prostu taka projekcja kąta - jest ścięty? A wtedy inne objawy - świst przy oddechu (stridor :-), pozycja trójnoga, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych i pewnie tachypnoe z kaszlem... Z dodatkowych leukocyty/CRP byłyby podwyższone i pewnie trzeba by to zobaczyć laryngoskopowo i potwierdzić na visus. Ale to wszystko jeśli...to jest właśnie to zapalenie :-)
edrofonium
edrofonium
27.10.2009 22:37
nie jest to zapalenie nagłośni? wydaje się obrzęknięta na zdjęciu. a kąt żuchwy i wyżynanie zębów... czy to nie jest po prostu taka projekcja kąta - jest ścięty? A wtedy inne objawy - świst przy oddechu (stridor :-), pozycja trójnoga, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych i pewnie tachypnoe z kaszlem... Z dodatkowych leukocyty/CRP byłyby podwyższone i pewnie trzeba by to zobaczyć laryngoskopowo i potwierdzić na visus. Ale to wszystko jeśli...to jest właśnie to zapalenie :-)
toxman
toxman
28.10.2009 18:46
ja stawiam na ropień okołomigdałkowy. pilna konsultacja laryngologiczna + ewakuacja ropnia + antybiotyk.
toxman
toxman
28.10.2009 18:46
ja stawiam na ropień okołomigdałkowy. pilna konsultacja laryngologiczna + ewakuacja ropnia + antybiotyk.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski
28.10.2009 19:43
Słuchajcie no ale Norwegian niby napisała, że niżej mamy patrzeć, a niżej to ja tylko w sumie kręgi widzę i drogi oddechowe. Może jakieś kompresyjne złamanie kregosłupa? Dość blisko są te kręgi.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski
28.10.2009 19:43
Słuchajcie no ale Norwegian niby napisała, że niżej mamy patrzeć, a niżej to ja tylko w sumie kręgi widzę i drogi oddechowe. Może jakieś kompresyjne złamanie kregosłupa? Dość blisko są te kręgi.
dr Fisch
dr Fisch
28.10.2009 20:26
podejrzewam zapalenie nagłośni wywołąne H.influenzae postepowanie: dajemy sterydy dozylnie+antybityk+płyny(oczywiscie przyjmujemy na oddział)intubacja i monitorowanie. dodatkowo pobieramy morfologie i crp,gdyby jednak wystąpiły obj oponowe badanie PMR) różnicowanie: 1zapalenie wirusowe(ślinotok i nagłe pogorszenie stanu raczej wykluczają),2ZOMR,3.wyżynający sie ząb????
dr Fisch
dr Fisch
28.10.2009 20:26
podejrzewam zapalenie nagłośni wywołąne H.influenzae postepowanie: dajemy sterydy dozylnie+antybityk+płyny(oczywiscie przyjmujemy na oddział)intubacja i monitorowanie. dodatkowo pobieramy morfologie i crp,gdyby jednak wystąpiły obj oponowe badanie PMR) różnicowanie: 1zapalenie wirusowe(ślinotok i nagłe pogorszenie stanu raczej wykluczają),2ZOMR,3.wyżynający sie ząb????
toxman
toxman
28.10.2009 21:01
Nie widać cech złamania kręgosłupa w rtg. kręgi są prawidłowej, porównywalnej szerokości, szpary międzykręgowe też są równe. objawy są typowe dla stanu zapalnego. teoretycznie mogło by to być zapalenie nagłośni, ale dziecko by "świszczało".
toxman
toxman
28.10.2009 21:01
Nie widać cech złamania kręgosłupa w rtg. kręgi są prawidłowej, porównywalnej szerokości, szpary międzykręgowe też są równe. objawy są typowe dla stanu zapalnego. teoretycznie mogło by to być zapalenie nagłośni, ale dziecko by "świszczało".
NorwegianWood
NorwegianWood
29.10.2009 20:29
poszliście dobrym tropem:-) zarówno ropień okołomigdałkowy, zapalenie nagłośni oraz ciało obce powinny być rzeczami z którymi różnicujecie zagadkową jednostkę chorobową:-) Jesteście już bardzo blisko:-)
NorwegianWood
NorwegianWood
29.10.2009 20:29
poszliście dobrym tropem:-) zarówno ropień okołomigdałkowy, zapalenie nagłośni oraz ciało obce powinny być rzeczami z którymi różnicujecie zagadkową jednostkę chorobową:-) Jesteście już bardzo blisko:-)
Ewelina
29.10.2009 21:03
błonica gardła?
Ewelina
29.10.2009 21:03
błonica gardła?
Ewelina
29.10.2009 21:08
oglądamy dokładnie gardło dziecka. jak wygląda? widzimy biało-szary nalot? co z węzłami podżuchwowymi? są wyczuwalne?
Ewelina
29.10.2009 21:08
oglądamy dokładnie gardło dziecka. jak wygląda? widzimy biało-szary nalot? co z węzłami podżuchwowymi? są wyczuwalne?
Micza
Micza
31.10.2009 12:13
ja bym podejrzewał ropowice przestrzeni przygardłowej ze względu na sztywność karku, gorączke i ślinotok.
Micza
Micza
31.10.2009 12:13
ja bym podejrzewał ropowice przestrzeni przygardłowej ze względu na sztywność karku, gorączke i ślinotok.
dr Fisch
dr Fisch
31.10.2009 16:19
Milcza może mieć racje, aczkolwiek ropowica przestrzeni przygardłwej nie bierze si z niczego. dziecko musiałoby miec jakies objawy na dłużej niż 2 dni przed pojawieniem sie u lekarza. przyszło mi do głowy jeszcze ze może to zapalenie ucha z nacieczeniem komórek wyrostka sutkowatego chociaż jakoś mi nie do końca pasuje wtedy ślinotok...
dr Fisch
dr Fisch
31.10.2009 16:19
Milcza może mieć racje, aczkolwiek ropowica przestrzeni przygardłwej nie bierze si z niczego. dziecko musiałoby miec jakies objawy na dłużej niż 2 dni przed pojawieniem sie u lekarza. przyszło mi do głowy jeszcze ze może to zapalenie ucha z nacieczeniem komórek wyrostka sutkowatego chociaż jakoś mi nie do końca pasuje wtedy ślinotok...
NorwegianWood
NorwegianWood
31.10.2009 21:44
rozpoznanie : Ropień pozagardłowy Najczęściej występuje on u niemowląt i małych dzieci, i jest następstwem zapalenia węzłów chłonnych gardła tylnego lub jego urazu. Zgadzam się z dr Fischem że podejrzane było to że dziecko wcześniej nie miało infekcji poważnych na tyle żeby skonsultować ten przypadek z lekarzem. Ale jak to bywa w medycynie, nigdy nic nie jest na 100% :-) Gratuluję!
NorwegianWood
NorwegianWood
31.10.2009 21:44
rozpoznanie : Ropień pozagardłowy Najczęściej występuje on u niemowląt i małych dzieci, i jest następstwem zapalenia węzłów chłonnych gardła tylnego lub jego urazu. Zgadzam się z dr Fischem że podejrzane było to że dziecko wcześniej nie miało infekcji poważnych na tyle żeby skonsultować ten przypadek z lekarzem. Ale jak to bywa w medycynie, nigdy nic nie jest na 100% :-) Gratuluję!