Przejdź do treści
ze stomatologii21Rozwiązany

Dziecko z ślinotokiem i sztywnością karku

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: 18-miesięczna dziewczynka prezentuje 2 dniową historię gorączki oraz rozdrażnienie. W dniu przyjazdu na oddział pomocy doraźnej matka dziecka zauważyła u dziewczynki niechęć do przyjmowania pokarmu i napady ślinotoku. W przeszłości dziewczynka nie była hospitalizowana i nie miała żadnych poważnych dolegliwości. Badanie fizykalne wykazało gorączkę oraz sztywność karku. Wykonane zdjęcie rentgenowskie w pozycji bocznej,uwidaczniające tkanki miękkie szyi. Pytania QUIZOWE: Co według Was należy teraz zrobić? Wypisać do domu, przyjąć na oddział? Kogo poprosicie o konsultację? Jaką diagnozę postawicie na podstawie obrazu RTG i objawów? Jakie objawy dodatkowo zauważycie kiedy zbadacie dokładnie dziecko? Jakie badanie dodatkowe zlecicie żeby potwierdzić swoją diagnozę? Podajcie, jeżeli będziecie w stanie, co najmniej 3 jednostki chorobowe z którymi należałoby różnicować postawioną przez Was diagnozę. Data podania rozwiązania przez autora: 30 października, ok 21:00 Opis przypadku: 18-miesięczna dziewczynka prezentuje 2 dniową historię gorączki oraz rozdrażnienie. W dniu przyjazdu na oddział pomocy doraźnej matka dziecka zauważyła u dziewczynki niechęć do przyjmowania pokarmu i napady ślinotoku. W przeszłości dziewczynka nie była hospitalizowana i nie miała żadnych poważnych dolegliwości. Badanie fizykalne wykazało gorączkę oraz sztywność karku. Wykonane zdjęcie rentgenowskie w pozycji bocznej,uwidaczniające tkanki miękkie szyi. Pytania QUIZOWE: Co według Was należy teraz zrobić? Wypisać do domu, przyjąć na oddział? Kogo poprosicie o konsultację? Jaką diagnozę postawicie na podstawie obrazu RTG i objawów? Jakie objawy dodatkowo zauważycie kiedy zbadacie dokładnie dziecko? Jakie badanie dodatkowe zlecicie żeby potwierdzić swoją diagnozę? Podajcie, jeżeli będziecie w stanie, co najmniej 3 jednostki chorobowe z którymi należałoby różnicować postawioną przez Was diagnozę. Data podania rozwiązania przez autora: 30 października, ok 21:00
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (50)

Czy pacjentka prezentowała jakieś objawy podwyższenia ciśnienia śródczaszkowego? Jakieś inne objawy oponowe poza sztywnością karku? Zleciłbym konsultację neurologiczną i gastrologa. Myślę o jakimś procesie zapalnym w obrębie jamy ustnej, dysfagii albo o zapaleniu przyusznic :-)
Czy pacjentka prezentowała jakieś objawy podwyższenia ciśnienia śródczaszkowego? Jakieś inne objawy oponowe poza sztywnością karku? Zleciłbym konsultację neurologiczną i gastrologa. Myślę o jakimś procesie zapalnym w obrębie jamy ustnej, dysfagii albo o zapaleniu przyusznic :-)
Oprócz sztywności karku nie ma żadnych innych objawówo oponowych;-) oglądnijcie dobrze zdjęcie:-)
Oprócz sztywności karku nie ma żadnych innych objawówo oponowych;-) oglądnijcie dobrze zdjęcie:-)
A czy istnieje możliwość pokazania zdjęcia w lepszej jakości? Konkretnie chodzi mi o kąt żuchwy i prawy koniec ługu zębodołowego dolnego.
A czy istnieje możliwość pokazania zdjęcia w lepszej jakości? Konkretnie chodzi mi o kąt żuchwy i prawy koniec ługu zębodołowego dolnego.
niestety nie;( to jedyne co mogę Was pokazać:-)
niestety nie;( to jedyne co mogę Was pokazać:-)
A może tak późno wyrzynają się jej ząbki? :D
A może tak późno wyrzynają się jej ząbki? :D
Hmm a czy dziecko miało kontakt z jakimiś zwierzętami?
Hmm a czy dziecko miało kontakt z jakimiś zwierzętami?
Nie, nie miało:-)
Nie, nie miało:-)
Kiedy było ostatnio szczepione?
Kiedy było ostatnio szczepione?
szczepionki były wykonywane według kalendarza szczepień:-)
szczepionki były wykonywane według kalendarza szczepień:-)
chciałbym oznaczyć poziom miedzi w surowicy
chciałbym oznaczyć poziom miedzi w surowicy
Ja uważam, że kolega Michał ma rację. Sam doszedłem do podobnego wniosku. Na moje oko na RTG widać wyrzynające się zęby, a objawy również zdają się passować.
Ja uważam, że kolega Michał ma rację. Sam doszedłem do podobnego wniosku. Na moje oko na RTG widać wyrzynające się zęby, a objawy również zdają się passować.
Nie, wyrzynające się ząbki nie dają objawów sztywności karku:-) szukajcie dalej na rtg, moim zdaniem musicie wzrokiem powędrować trochę niżej:-)
Nie, wyrzynające się ząbki nie dają objawów sztywności karku:-) szukajcie dalej na rtg, moim zdaniem musicie wzrokiem powędrować trochę niżej:-)
czy to co widać na zdjęciu to powiększona ślinianka podżuchwowa? podejrzewam zapalenie ślinianki podżuchowowej
czy to co widać na zdjęciu to powiększona ślinianka podżuchwowa? podejrzewam zapalenie ślinianki podżuchowowej
czy przypadkiem coś nie tkwi w krtani?
czy przypadkiem coś nie tkwi w krtani?
nie jest to zapalenie nagłośni? wydaje się obrzęknięta na zdjęciu. a kąt żuchwy i wyżynanie zębów... czy to nie jest po prostu taka projekcja kąta - jest ścięty? A wtedy inne objawy - świst przy oddechu (stridor :-), pozycja trójnoga, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych i pewnie tachypnoe z kaszlem... Z dodatkowych leukocyty/CRP byłyby podwyższone i pewnie trzeba by to zobaczyć laryngoskopowo i potwierdzić na visus. Ale to wszystko jeśli...to jest właśnie to zapalenie :-)
nie jest to zapalenie nagłośni? wydaje się obrzęknięta na zdjęciu. a kąt żuchwy i wyżynanie zębów... czy to nie jest po prostu taka projekcja kąta - jest ścięty? A wtedy inne objawy - świst przy oddechu (stridor :-), pozycja trójnoga, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych i pewnie tachypnoe z kaszlem... Z dodatkowych leukocyty/CRP byłyby podwyższone i pewnie trzeba by to zobaczyć laryngoskopowo i potwierdzić na visus. Ale to wszystko jeśli...to jest właśnie to zapalenie :-)
ja stawiam na ropień okołomigdałkowy. pilna konsultacja laryngologiczna + ewakuacja ropnia + antybiotyk.
ja stawiam na ropień okołomigdałkowy. pilna konsultacja laryngologiczna + ewakuacja ropnia + antybiotyk.
Słuchajcie no ale Norwegian niby napisała, że niżej mamy patrzeć, a niżej to ja tylko w sumie kręgi widzę i drogi oddechowe. Może jakieś kompresyjne złamanie kregosłupa? Dość blisko są te kręgi.
Słuchajcie no ale Norwegian niby napisała, że niżej mamy patrzeć, a niżej to ja tylko w sumie kręgi widzę i drogi oddechowe. Może jakieś kompresyjne złamanie kregosłupa? Dość blisko są te kręgi.
podejrzewam zapalenie nagłośni wywołąne H.influenzae postepowanie: dajemy sterydy dozylnie+antybityk+płyny(oczywiscie przyjmujemy na oddział)intubacja i monitorowanie. dodatkowo pobieramy morfologie i crp,gdyby jednak wystąpiły obj oponowe badanie PMR) różnicowanie: 1zapalenie wirusowe(ślinotok i nagłe pogorszenie stanu raczej wykluczają),2ZOMR,3.wyżynający sie ząb????
podejrzewam zapalenie nagłośni wywołąne H.influenzae postepowanie: dajemy sterydy dozylnie+antybityk+płyny(oczywiscie przyjmujemy na oddział)intubacja i monitorowanie. dodatkowo pobieramy morfologie i crp,gdyby jednak wystąpiły obj oponowe badanie PMR) różnicowanie: 1zapalenie wirusowe(ślinotok i nagłe pogorszenie stanu raczej wykluczają),2ZOMR,3.wyżynający sie ząb????
Nie widać cech złamania kręgosłupa w rtg. kręgi są prawidłowej, porównywalnej szerokości, szpary międzykręgowe też są równe. objawy są typowe dla stanu zapalnego. teoretycznie mogło by to być zapalenie nagłośni, ale dziecko by "świszczało".
Nie widać cech złamania kręgosłupa w rtg. kręgi są prawidłowej, porównywalnej szerokości, szpary międzykręgowe też są równe. objawy są typowe dla stanu zapalnego. teoretycznie mogło by to być zapalenie nagłośni, ale dziecko by "świszczało".
poszliście dobrym tropem:-) zarówno ropień okołomigdałkowy, zapalenie nagłośni oraz ciało obce powinny być rzeczami z którymi różnicujecie zagadkową jednostkę chorobową:-) Jesteście już bardzo blisko:-)
poszliście dobrym tropem:-) zarówno ropień okołomigdałkowy, zapalenie nagłośni oraz ciało obce powinny być rzeczami z którymi różnicujecie zagadkową jednostkę chorobową:-) Jesteście już bardzo blisko:-)
Ewelina
błonica gardła?
Ewelina
błonica gardła?
Ewelina
oglądamy dokładnie gardło dziecka. jak wygląda? widzimy biało-szary nalot? co z węzłami podżuchwowymi? są wyczuwalne?
Ewelina
oglądamy dokładnie gardło dziecka. jak wygląda? widzimy biało-szary nalot? co z węzłami podżuchwowymi? są wyczuwalne?
ja bym podejrzewał ropowice przestrzeni przygardłowej ze względu na sztywność karku, gorączke i ślinotok.
ja bym podejrzewał ropowice przestrzeni przygardłowej ze względu na sztywność karku, gorączke i ślinotok.
Milcza może mieć racje, aczkolwiek ropowica przestrzeni przygardłwej nie bierze si z niczego. dziecko musiałoby miec jakies objawy na dłużej niż 2 dni przed pojawieniem sie u lekarza. przyszło mi do głowy jeszcze ze może to zapalenie ucha z nacieczeniem komórek wyrostka sutkowatego chociaż jakoś mi nie do końca pasuje wtedy ślinotok...
Milcza może mieć racje, aczkolwiek ropowica przestrzeni przygardłwej nie bierze si z niczego. dziecko musiałoby miec jakies objawy na dłużej niż 2 dni przed pojawieniem sie u lekarza. przyszło mi do głowy jeszcze ze może to zapalenie ucha z nacieczeniem komórek wyrostka sutkowatego chociaż jakoś mi nie do końca pasuje wtedy ślinotok...
rozpoznanie : Ropień pozagardłowy Najczęściej występuje on u niemowląt i małych dzieci, i jest następstwem zapalenia węzłów chłonnych gardła tylnego lub jego urazu. Zgadzam się z dr Fischem że podejrzane było to że dziecko wcześniej nie miało infekcji poważnych na tyle żeby skonsultować ten przypadek z lekarzem. Ale jak to bywa w medycynie, nigdy nic nie jest na 100% :-) Gratuluję!
rozpoznanie : Ropień pozagardłowy Najczęściej występuje on u niemowląt i małych dzieci, i jest następstwem zapalenia węzłów chłonnych gardła tylnego lub jego urazu. Zgadzam się z dr Fischem że podejrzane było to że dziecko wcześniej nie miało infekcji poważnych na tyle żeby skonsultować ten przypadek z lekarzem. Ale jak to bywa w medycynie, nigdy nic nie jest na 100% :-) Gratuluję!