Duszność, zły wzrok i ten straszny ból

Do lekarza POZ zgłasza się 24-letni mężczyzna, skarżący się uczucie ogólnego zmęczenia oraz powtarzające się od 7 miesięcy napady duszności, ostrego kaszlu i bólu w klatce piersiowej, umiejscowionego zamostkowo. Do objawów tych 3 miesiące temu dołączył również uciążliwy ból stawów łokciowych i mięśni (zwłaszcza goleni - pacjent skarży się na bolesne, tkliwe guzy na przednich ich powierzchniach) oraz suchość oczu i związane z tym zamazane widzenie. Pacjent neguje chorowanie na choroby przewlekłe, nie przyjmuje też żadnych leków, oprócz sporadycznie zażywanych NLPZ na ból głowy. 2 miesiące temu pacjent chorował na zapalenie oskrzeli, które leczył zapisanymi przez innego lekarza antybiotykami. Matka pacjenta żyje – ojciec zmarł 4 lata temu w wyniku rozsianej choroby nowotworowej, zlokalizowanej pierwotnie w prawym płucu. W badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości u pacjenta stwierdzono powiększenie węzłów chłonnych szyjnych (węzły powiększone, ruchome i niebolesne), hepatosplenomegalię, zmiany skórne (o charakterze guzkowym, dające dodatni objaw diaskopii, umiejscowione na skórze szyi i barku) i rumień guzowaty na przednich powierzchniach goleni.