Konkurs "Sprawa dla diagnosty" - XIII edycja (etap II)

42-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu nudności, wymiotów i wodnistej biegunki, występujących od 2 dni. W tym czasie mężczyzna był na obfitej służbowej kolacji, po której nastąpił ostry i rozlany ból brzucha, luźne stolce, uczucie gorąca i kołatanie serca. W przeszłości chorobowej pacjenta przebyta resekcja górnego płata lewego płuca z powodu rakowiaka. W kolejnych latach rozpoznawano przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia oraz do kręgosłupa, na poziomie kręgów L2 i L3. Leczenie obejmowało chemioterapię i terapię izotopową analogami somatostatyny. Po terapii izotopowej pacjent miał przyjmować analog somatostatyny o długim okresie działania (lanreotyd SR) co 4 tygodnie – kolejną dawkę leku mężczyzna miał otrzymać 2 dni temu, jednak nie stawił się u lekarza z powodów służbowych. Stan ogólny chorego ciężki – pacjent senny, odwodniony, powłoki o wiśniowym zabarwieniu, widoczny obrzęk w obrębie twarzy. Brzuch wzdęty, perystaltyka znacznie ściszona, objawów otrzewnowych nie stwierdza się. Ciśnienie tętnicze 80/60 mmHg, tętno 140/min, bez objawów niewydolności serca. Temperatura ciała 37,6 st. C. W badaniu EKG bez nieprawidłowości, rytm miarowy. W wykonanym RTG klatki piersiowej nie stwierdza się cech zastoju, stwierdza się zaś niewielką ilość płynu w prawej jamie opłucnowej. W RTG przeglądowym jamy brzusznej cechy niedrożności przewodu pokarmowego.