Surgery23

Ankle sprain and treatment consequences

Skręcenie stawu skokowego i następstwa jego leczenia

Monika BilewiczRobert StebelAnna Czerkies
Otrzymano: 22.07.2012Zaakceptowano: 23.07.2012Opublikowano: 22 August 2012
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Skręcenie stawu skokowego jest najczęstszym urazem narządu ruchu, z jakim pacjenci zgłaszają się na izbę przyjęć. Szacuje się, że w krajach cywilizacji zachodniej częstość występowania skręceń wynosi 1 na 10.000 mieszkańców każdego dnia. Wśród ludzi aktywnie uprawiających sport jest nawet większa. Stabilność stawu skokowego, a co za tym idzie ochronę przed urazami, zapewnia rozbudowany system struktur anatomicznych i fizjologicznych. Należą do nich współdziałające ze sobą części kostne, torebki stawowe, więzadła, mięśnie, ścięgna i receptory czuciowe oraz ich reprezentacje w OUN. Do zabezpieczeń dynamiki stawu możemy zaliczyć mięśnie kończyny dolnej wraz z ich ścięgnami oraz włókna proprioceptywne obecne w wyżej wymienionych strukturach okołostawowych, informujące o pozycji stawu i jego ruchu oraz regulujące odpowiedź odruchową mięśni na zaistniałą sytuację, [3, 4]. Ich uszkodzenie w dużej mierze przyczynia się do powstania niestabilności stawu.

Opis przypadku

W sierpniu 2006 roku podczas gry w piłkę siatkową 17–letnia dziewczyna doznała skręcenia stawu skokowego prawego. Natychmiast zgłosiła się do izby przyjęć z obrzękiem i krwiakiem kostki bocznej prawej. Zastosowano unieruchomienie szyną gipsową na okres 2 tygodni. Po ponownym badaniu fizykalnym zdiagnozowano naderwanie torebki stawowej i kompleksu więzadeł bocznych stawu skokowego. Po ponownym 2–tygodniowym unieruchomieniu wciąż utrzymywał się obrzęk i ograniczenie ruchomości stawu, pacjentkę skierowano na rehabilitację fizykalną (ultradźwięki, laser, pole magnetyczne). W grudniu 2006 roku dziewczyna nadal zgłaszała dolegliwości bólowe i notoryczne skręcenia uszkodzonego stawu. We wrześniu 2007 roku opisano objawy jego niestabilności. Badanie USG nie wykazało żadnych zmian patologicznych. W styczniu 2008 roku wykonano badanie rezonansu magnetycznego, które uwidoczniło uszkodzenie więzadeł skokowo–strzałkowego przedniego i strzałkowo–piętowego z zachowaniem jedynie ich szczątkowych włókien.

Wnioski

Przy podejmowaniu decyzji o operacyjnym leczeniu skręceń należy mieć na uwadze jego działania niepożądane, w szczególności spowodowane ingerencją w prawidłowe tkanki otaczające uszkodzoną strukturę. Mogą one zaburzyć zdolności funkcjonalne organizmu, a na- wet doprowadzić do rzadkich powikłań będących źródłem uciążliwych dolegliwości. Istotna jest prawidłowo prowadzona rehabilitacja funkcjonalna, która może uchronić pacjenta przed leczeniem operacyjnym. Należy pamiętać o niedoskonałościach metod obrazowania i nie wykluczać patologii, które nie zostały w nich uwidocznione, a na które wskazuje badanie fizykalne. Jeśli pomimo wad leczenia operacyjnego zdecydowano się podjąć tego typu terapię, to odbudowanie ciągłości uszkodzonego więzadła nie powinno być końcem leczenia. Ważne jest uzyskanie prawidłowej stabilności, czyli przywrócenie propriocepcji stawu przy pomocy odpowiedniej rehabilitacji funkcjonalnej.
Keywords:staw skokowo–goleniowynerwiakobrazowanie rezonansem magnetycznymrehabilitacja

Abstract

Introduction

Ankle sprain is the most common musculoskeletal injury of musculoskeletal organs that patients present to the emergency room with. emergency room. It is estimated that in the countries of Western civilization, the incidence of sprains is 1 per 10,000 population each day. Among people actively engaged in sports, it is even higher. Stability of the ankle joint, and thus protection from injury, is provided by an elaborate system of anatomical and physiological structures. These include These include interacting bony parts, joint capsules, ligaments, muscles, tendons and sensory receptors and their representations in the CNS. Among the safeguards of joint dynamics, we can include the muscles of the lower limb with their tendons, as well as proprioceptive fibers present in the above-mentioned periarticular structures, which inform about the position of the joint and its movement and regulating the reflex response of the muscles to the situation at hand situation, [3, 4]. Their damage largely contributes to joint instability.

Case Report

In August 2006, while playing volleyball A 17-year-old girl suffered a right ankle sprain. She immediately presented to the emergency room with swelling and hematoma of the right lateral ankle. Immobilization with a plaster splint for 2 weeks was applied. After a repeat physical examination, she was diagnosed with a tear of the joint capsule and ligament complex of the of the lateral ankle joint. After another 2-week immobilization, swelling still persisted and reduced mobility of the joint, the patient was referred for physical rehabilitation (ultrasound, laser, magnetic field magnetic field). In December 2006, the girl continued to report complaints of pain and notorious sprains of the injured joint. In September 2007, symptoms of its instability were described. An ultrasound examination did not showed no pathological changes. In January 2008 an MRI scan was performed, which showed damage to the anterior sagittal and fibula-foot ligaments with only their residual fibers.

Conclusions

When deciding on surgical treatment of sprains, one should be mindful of its side effects, particularly those caused by interference with the normal tissues surrounding the damaged structure. They can disrupt the functional abilities of the body, and na- even lead to rare complications that are a source of bothersome discomfort. Properly conducted functional rehabilitation is important, which can save the patient from surgical treatment. It is important to remember the imperfections of imaging methods and not to exclude pathologies that are not visualized in them, but which are indicated by physical examination. If, despite the drawbacks of surgical treatment, it is decided to undertake this type of therapy, then rebuilding the continuity of the damaged ligament should not be the end of the treatment. It is important to achieve proper stability, that is, to restore proprioception of the joint with the help of appropriate functional rehabilitation.
Keywords:ankle and knee jointNeuroblastomaCine Magnetic Resonance ImagingAudiologic Rehabilitation

References

  1. 1.Boruta P.M. and Bishop J.O. and Braly W.G. and Tullos H.S.. Acute lateral ankle ligament injuries: a literature review. Foot Ankle 1990 ; 11 (2) : 107–13.
  2. 2.Polzer H. and Kanz K.G. and Prall W.C. and Haasters F. and Ockert B. and Mutschler W. and Grote S.. Diagnosis and treatment of acute ankle injuries: development of an evidence-based algorithm. Orthop Rev (Pavia) 2012 ; 4 (1)
  3. 3.Barret D.S. and Cobb A.G. and Bentley G.. Joint proprioception in normal, osteoarthritic and replaced knees. J Bone Joint Surg Br 1991 ; 73 : 53–56.
  4. 4.Guanche C. and Knatt R. and Solomonow M.. The synergistic action of the capsule and the shoulder muscles. Am J Sport Med 1995 ; 23 (3) : 301–306.
  5. 5.Dubin J.C. and Comeau D. and McClelland R.I. and Dubin R.A. and Ferrel E.. Lateral and syndesmotic ankle sprain injuries: a narrative literature review. J Chiropr Med 2011 ; 10 (3) : 204–-219.
  6. 6.Lephart S.M. and Fu F.H.. Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability. Human Kinetics; 2000.
  7. 7.Golanó P. and Vega J. and de Leeuw P.A.J. and Malagelada F. and Manzanares M.C. and Götzens V. and van Dijk C.N.. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010 ; 18 (5) : 557-–569.
  8. 8.Ferran N.A. and Maffulli N.. Epidemiology of sprains of the lateral ankle ligament complex. Foot Ankle Clin 2006 ; 11 (3) : 659–62.
  9. 9.Stokvis A.. Surgical Management of Painful Neuromas. Rotterdam: Optima Grafische Communicatie; 2010.
  10. 10.Brown J.L. and Edwards P.S. and Atchison J.W. and Lafayette-Lucey A. and Wittmer V.T. and Robinson M.E.. Defining patient-centered, multidimensional success criteria for treatment of chronic spine pain. Pain Med 2008 ; 9 (7) : 851–62.
  11. 11.Curtin C. and Carroll I.. Cutaneous Neuroma Physiology and Its Relationship to Chronic Pain. J Hand Surg Am 2009 ; 34 (7) : 1334–-1336.
  12. 12.Lähde S. and Putkonen M. and Puranen J. and Raatikainen T.. Examination of the sprained ankle: anterior drawer test or arthrography?. Eur J Radiol 1988 ; 8 (4) : 255–7.
  13. 13.Dziak A.. Zamknięte uszkodzenia tkanek miękkich narządu ruchu. Warszawa: PZWL; 1985.
  14. 14.Trč T. and Handl M. and Havlas V.. The anterior talo-fibular ligament reconstruction in surgical treatment of chronic lateral ankle instability. Int Orthop 2010 ; 34 (7) : 991–-996.
  15. 15.Stolarczyk A. and Śmigielski R. and Adamczyk G.. Propriocepcja w aspekcie medycyny sportowej. Proprioception in the aspect of sports medicine. Medycyna Sportowa 2000 ; 107 : 23–-26.
  16. 16.Olejniczak R. and Wrzosek Z.. Ocena skuteczności kompleksowego postępowania fizjoterapeutycznego w leczeniu niestabilności więzadłowej przedniej stawu kolanowego. Efficiency Evaluation of the Complex Physiotherapeutic Procedure In Treatment of Anterior Knee Joint Instability. Balneologia Polska 2007 ; 2 : 99–112.
  17. 17.Solomonow M. and Baratta R. and Zhou B.H.. The synergistic action of the anterior cruciate ligament and thigh muscles in maintaining joint stability. Am J Sports Med 1987 ; 15 : 207–214.
  18. 18.Lewit K. and Olszanska S.. Clinical Importance of Active Scars: Abnormal scars as a cause of myofascial pain. 2004.
  19. 19.Headlee D.L. and Leonard J.L. and Hart J.M. and Ingersoll C.D. and Hertel J.. Fatigue of the plantar intrinsic foot muscles increases navicular drop. Journal of Electromyography and Kinesiology 2008 ; 18 : 420–425.
  20. 20.Jung D.Y. and Kim M.H. and Koh E.K. and Kwon O.Y. and Cynn H.S. and Lee W.H.. A comparison in the muscle activity of the abductor hallucis and the medial longitudinal arch angle during toe curl and short foot exercises. Physical Therapy in Sport 2011 ; 12 : 30–35.
  21. 21.Mann R. and Inman V.T.. Phasic activity of intrinsic muscles of the foot. Journal of Bone and Joint Surgery 1964 ; 46 : 469–481.
  22. 22.Guskiewicz K.M. and Perrin D.H.. Research and clinical applications of assessing balance. J Sport Rehab 1996 ; 5 : 45–63.
  23. 23.Lephart S.M. and Fu F.H.. The role of proprioception in the treatment of sports injuries. Sport Exerc Injury 1995 ; 1 : 96–102.
  24. 24.Mi-Jung L. and Sungjun K. and Yong-Min H. and Ho-Taek S. and Sung-Ah L. and Jin Woo L. and Jin-Suck S.. Morton Neuroma: Evaluated with Ultrasonography and MR Imaging. Korean J Radiol 2007 ; 8 (2) : 148–-155.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications