Diabetic foot infection - the need of optimal treatment to avoid amputation. A case report.
Infekcja stopy cukrzycowej - potrzeba optymalnego leczenia w celu uniknięcia amputacji. Opis przypadku.
Agnieszka Kuska✉1
1Studenckie Koło Naukowe przy I Klinice Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych, ul. Koszarowa 5, 51–149 Wrocław, PL
✉Agnieszka Kuska
Otrzymano: 04.01.2013Zaakceptowano: 06.01.2013Opublikowano: 24 January 2013
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Streszczenie
Wstęp
Cukrzyca staje się poważnym problemem wśród społeczeństwa.
Powoduje wiele powikłań, a zespół stopy cukrzycowej jest jednym z najpoważniejszych i najczęstszych.
jest jednym z najpoważniejszych i najczęstszych [1].
[1]. Termin "stopa cukrzycowa" obejmuje grupę patologii, takich jak
patologii, takich jak neuro-osteoartropatia, obwodowa choroba
choroba naczyń obwodowych, owrzodzenie stopy, zapalenie kości i szpiku [2, 3].
Amputacja u tych pacjentów jest dwunastokrotnie częstsza
w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy, a infekcja jest najsilniejszym czynnikiem ryzyka
infekcja jest najsilniejszym czynnikiem ryzyka [3]. To
wynika z szybkiego przebiegu choroby, ale sprzyjają jej również
sprzyja również niewłaściwa terapia oraz niska świadomość pacjentów i personelu medycznego [4].
i świadomość personelu medycznego [4].
Opis przypadku
73-letni mężczyzna z 27-letnią historią cukrzycy typu
2, powiązanymi chorobami współistniejącymi i zespołem metabolicznym (BMI
i zespołem metabolicznym (BMI 33), został przyjęty z powodu ropowicy
lewej śródstopia z przewlekłą neuropatią.
W wywiadzie stwierdzono łagodną
przewlekłą niewydolność nerek (CKD; od 4 lat) z
mikroalbuminurią, obustronną retinopatią cukrzycową
leczoną fotokoagulacją laserową, umiarkowaną
obwodową polineuropatię kończyn dolnych,
kardiomiopatia nadciśnieniowo-niedokrwienna, były
rak esicy leczony chirurgicznie, dobrze kontrolowane
nadciśnienie tętnicze i niedokrwistość wieloczynnikową.
Pacjent skarżył się na nawracające infekcje stóp.
Rok przed przyjęciem do szpitala przebył
zapalenie kości i szpiku (potwierdzone testem sonda-kość
(PTB-test) i zdjęcie rentgenowskie) drugiego paliczka
prawej stopy (dodatni wynik MRSA), najpierw leczony
ciprofloksacyną i ryfampicyną, a ostatecznie amputacją.
amputacją.
Wnioski
Podsumowując, jeśli to możliwe, powinniśmy rozważyć
wprowadzenie antybiotykoterapii na długo przed podjęciem decyzji
na ostateczne rozwiązanie, jakim jest amputacja.
Równoległe wdrożenie i wykonanie chirurgicznego
chirurgicznego i antybiotykoterapii wydaje się być najkorzystniejszym sposobem leczenia.
najkorzystniejszym sposobem leczenia. Średni czas
gojenia owrzodzenia stopy cukrzycowej w specjalnych ośrodkach medycznych
wynosi około dwóch miesięcy [4]. Dlatego leczenie wymaga
cierpliwości od personelu medycznego, ale przede wszystkim od pacjenta.
ale przede wszystkim od pacjenta.
Keywords:stopa cukrzycowaowrzodzenie stopypowikłania cukrzycy
Abstract
Introduction
Diabetes is becoming a severe problem among society.
It brings about many complications and the diabetic
foot syndrome is one of the most serious and frequent
[1]. The term „diabetic foot” includes a group of
pathologies, such as neuro–osteoarthropathy, peripheral
vascular disease, foot ulceration, osteomyelitis [2, 3].
Amputation in these patients is twelve times more
frequent in comparison with non–diabetic patients and
infection is the most powerful risk factor [3]. This
treatment results from the rapid course of disease, but
it is also favored by improper therapy and poor patient’s
and medical staff’s awareness [4].
Case Report
A 73–year–old man, with a 27–year history of type
2 diabetes mellitus, related comorbidities and metabolic
syndrome (BMI 33), was admitted due to a phlegmon of
the left midfoot with chronic neuropathy.
The past medical history revealed mild
chronic renal failure (CKD; for 4 years) with
microalbuminuria, bilateral diabetic retinopathy
treated with laser photocoagulation, moderate
peripheral polineuropathy of the lower limbs,
hypertensive–ischemic cardiomyopathy, former
sigmoid cancer surgically treated, well–controlled
arterial hypertension and multifactorial anemia.
The patient complained of recurrent foot infections.
One year before admission he was affected by
osteomyelitis (confirmed by probe to bone test
(PTB–test) and X–Ray) of the second phalanx of
the right foot (positive to MRSA), firstly treated
with ciprofloxacine plus rifampicin and finally with
amputation.
Conclusions
In conclusion, if possible, we should consider the
introduction of antibiotic treatment well before deciding
on the ultimate solution, which is the amputation.
The parallel implementation and execution of surgical
debridement and antibiotic therapy seems to be the
most beneficial way of treatment. The average time of
healing the diabetic foot ulcer in special medical centers
is about two months [4]. Therefore, treatment requires
a significant dose of patience from the medical staff, but
especially from the patient.
Keywords:Diabetic Footfoot ulcerationComplications of Diabetes Mellitus
References
- 1.Lipsky B. A. and Berendt A. R. and Cornia P. B. et al.. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clinical Infectious Diseases 2012 ; 54 (12) : 132–73.
- 2.Lipsky B.A. et al.. Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clinical Infectious Diseases 2004 ; 39 : 885–910.
- 3.Richard J.L. and Lavigne J.P. and Sotto A.. Diabetes and foot infection: more than double trouble. Diabetes Metab Res Rev 2012 ; 28 (Suppl 1) : 46–53.
- 4.Khanolkar M.P. and Bain S.C. and Stephens J.W.. The diabetic foot. Q. J. Med 2008 ; 101 (9) : 685–95.
- 5.Lipsky B.A. and Peters E.J.G. and Senneville E. et al.. Expert opinion on the management of infections in the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev 2012 ; 28 (Suppl 1) : 163–78.
- 6.Sieradzki J. and Koblik T.. Cukrzyca. 2007. [ISBN 978-83-89861-95-5]
- 7.Korzon-Burakowska A. and Sava T.. Charakterystyka i zasady postępowania w przypadku infekcji stopy cukrzycowej. Forum zakażeń 2011 ; 2 (3) : 89–92.
- 8.Gilbert D.N. and Moellering R.C. and Eliopoulos G.M. et al.. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010. 40 wyd. Sanford Guide; 2010. ISBN: ISBN 978-1-930808-59-1.
- 9.Casqueiro J. and Casqueiro J. and Alves C.. Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis. Indian J Endocr Metab 2012 ; 16 (7) : 27–36.