Left side pneumothorax as a first symptom of mediastinitis
Odma opłucnowa lewostronna jako pierwszy objaw zapalenia śródpiersia
Adam Rzechonek✉1Łukasz Szepelawy2Piotr Błasiak2Grzegorz Kacprzak2Jerzy Kołodziej1
1Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Wrocławiu, Wybrzeże L. Pasteura 1, 50–367 Wrocław, PL
2Dolnośląśkie Centrum Chorób Płuc we Wrocławiu, ul. Grabiszyńska 105, 53–439 Wrocław, PL
✉Adam Rzechonek — adam.rzechonek@gmail.com
Otrzymano: 21.01.2013Zaakceptowano: 06.02.2013Opublikowano: 23 March 2013
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Streszczenie
Wstęp
Odma opłucnowa może towarzyszyć większości chorób płuc,
w tym zapaleniom, chorobom nowotworowym, chorobie obturacyjnej,
a tak zwana samoistna, częstsza u młodych pacjentów
niż u dorosłych, występuje głownie, jako powikłanie
rozedmy płuc. Obserwuję się ją też w rzadszych przepadkach
chorób śródmiąższowych, ziarniniakowych, zaburzeń genetycznych
rzadziej zawału płuca, endometriozy, limfangioleiomyomatozy
i innych. Rzadziej odmę opłucnową powodują
choroby śródpiersia, w tym zapalenia śródpiersia najczęściej
spowodowane pęknięciem przełyku. Wtedy odmie opłucnowej
towarzyszy płyn, który bardzo szybko ulega zakażeniu.
Opis przypadku
Opis przypadku: 29–letni pacjent, zwolniony z zakładu karnego,
został przyjęty do oddziału chirurgii klatki piersiowej
z objawami odmy opłucnowej lewostronnej. U chorego przed
2 tygodniami przed przyjęciem usunięto VI ząb trzonowy żuchwy,
po stronie lewej, z powodu zapalenia miazgi i rozprzestrzenienia
się procesu ropnego na lewą okolicę podżuchwową.
Rysunek
Wnioski
Przypadek pouczający: pozorne ograniczenie procesu zapalnego do okolicy trójkąta podżuchwowego,
niskie wartości parametrów zapalnych, odma opłucnowa bez wysięku nie nasuwały podejrzenia zapalenia
śródpiersia jako przyczyny krwotoków. Odma opłucnowa miała charakter objawowy i stanowiła jeden z
sygnałów toczącego się zapalenia śródpiersia.
Keywords:zstępujące martwicze zapalenie śródpiersiakrwotokłuk aorty
Abstract
Introduction
Pneumothorax can accompany most lung diseases,
including inflammation, cancer, obstructive disease,
while so-called spontaneous pneumothorax, which is more common in young patients
than in adults, occurs mainly as a complication of
emphysema. It is also observed in rarer cases of
interstitial diseases, granulomatous diseases, genetic disorders
less commonly, lung infarction, endometriosis, lymphangioleiomyomatosis
and others. Less commonly, pneumothorax is caused by
mediastinal diseases, including mediastinitis most commonly
caused by rupture of the esophagus. Then pneumothorax
is accompanied by fluid, which becomes infected very quickly.
Case Report
Case description: A 29-year-old patient, released from prison,
was admitted to the department of thoracic surgery
with symptoms of left pneumothorax. The patient had undergone
2 weeks before admission, he had a mandibular sixth molar removed,
on the left side, due to pulpitis and spread of the
of the purulent process to the left submandibular region.
Figure
Conclusions
An instructive case: apparent restriction of the inflammatory process to the submandibular triangle region,
low values of inflammatory parameters, pneumothorax without effusion did not raise the suspicion of inflammation of the
mediastinum as the cause of hemorrhage. Pneumothorax was symptomatic and was one of the
signals of ongoing mediastinitis.
Keywords:descending necrotizing mediastinitisAmyloidosis, Hereditary, With Cerebral Hemorrhage, Dutch VariantAortic Arch
References
- 1.Brunelli A. and Sabbatini A. and Catalini G. et al.. Descending necrotizing mediastinitis. Surgical drainage and tracheostomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996 ; 122 : 1326–29.
- 2.Papalia E. and Rena O. and Oliaro A. et al.. Descending necrotizing mediastinitis: surgical management. Eur J Cardiothorac Surg 2001 ; 20 (4) : 739–42.
- 3.Wanyura H. and Chabowski M. and Kuca R. et al.. Zstępujące martwicze zapalenie śródpiersia – powikłanie procesu zapalnego w obrębie tkanek twarzy i szyi. Czas. Stomat. 2005 ; 58 (9) : 658–66.
- 4.Huang T. and Tseng F. and Liu T. et al.. Deep neck infection in diabetic patients: Comparison of clinical picture and outcomes with no diabetic patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2005 ; 132 : 943–7.
- 5.Chang K. and Chen W. and Chen S. et al.. Descending necrotizing mediastinitis from upper respiratory infection. American Journal of Emergency Medicine 2004 ; 22 (2) : 125–6.
- 6.Hudorović N. and Vucetic B.. Infrequent life–threatening complication of descending necrotizing mediastinitis; vertebral artery, internal jugular and subclavian vein rupture. International Journal of Surgery 2008 ; 6 (6) : 48–51.
- 7.Inoue Y. and Gika M. and Nozawa K. et al.. Optimum drainage method in descending necrotizing mediastinitis. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2005 ; 4 : 189–92.
- 8.Gendron R. and Grenier D. and Maheu-Robert L-F.. The oral cavity as a reservoir of bacterial pathogens for focal infections. Microbes and Infection 2000 ; 2 (8) : 897–-906.
- 9.Sennes L. and Tsuji D. and Imamura R. et al.. Head and Neck Space Infections: A Prospective Study. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2000 ; 123 (2) : 255.