Surgery53

Isolated gallbladder perforation due to blunt abdominal trauma a diagnostic challenge

Izolowana perforacja pęcherzyka żółciowego w wyniku tępego urazu jamy brzusznej: wyzwanie diagnostyczne

Anna Lasek✉1Mateusz Rubinkiewicz2Katarzyna Zbierska1Jakub Kenig3

1Studenckie Koło Chirurgiczne przy III Klinice Chirurgii Ogólnej UJ CM w Krakowie, ul. Prądnicka 35-37, 31-202 Kraków, PL

2Zakład Dydaktyki Medycznej UJ CM w Krakowie, ul. św. Łazarza 16, 31-530 Kraków, PL

3III Klinika Chirurgii Ogólnej UJ CM w Krakowie, ul. Prądnicka 35-37, 31-202 Kraków, PL

✉Anna Lasek — aniad303@gmail.com

Otrzymano: 11.06.2013Zaakceptowano: 09.08.2013Opublikowano: 28 August 2013
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Urazy pęcherzyka żółciowego są rzadkie, występują u 2.1‐3.5% pacjentów poddanych laparotomii z powodu obrażeń jamy brzusznej [1, 2]. Tak rzadkie występowanie tego uszkodzenia związane jest z lokalizacją tego organu, który leżąc bezpośrednio pod powierzchnią wątroby, jest otoczony również siecią oraz chroniony kostnymi elementami klatki piersiowej [3]. Prawie wszystkie (97‐100%) urazy pęcherzyka żółciowego związane są z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej [1, 2, 4]. Najczęściej dotyczą one wątroby (83‐91%), w dalszej kolejności dwunastnicy i śledziony. Izolowane urazowe uszkodzenie pęcherzyka żółciowego należy do rzadkości. Dotychczas opisano w literaturze niewiele ponad 50 przypadków [3].

Opis przypadku

33‐letni mężczyzna został przyjęty do SOR jako ofiara wypadku komunikacyjnego. USG jamy brzusznej wykazało zmianę w lewym płacie wątroby budzącą podejrzenie pęknięcia tego narządu. W TK wykazano obecność wolnego płynu w jamie otrzewnej bez cech uszkodzenia wątroby i śledziony. Podczas laparoskopii zaobserwowano obecność krwi oraz żółci w jamie otrzewnej i dokonano konwersji. Podczas operacji uwidoczniono perforację pęcherzyka żółciowego i wykonano cholecystektomię. W jamie brzusznej nie stwierdzono obecności krwawienia z innych źródeł krwawienia oraz uszkodzenia innych narządów.

Wnioski

Izolowane urazy pęcherzyka żółciowego stanowią ogromne wyzwanie diagnostyczne, ze względu na rzadkie występowanie i nieswoiste objawy. W wątpliwych przypadkach wykonanie laparoskopii lub laparotomii zwiadowczej pozwala na potwierdzenie rozpoznania oraz przeprowadzenie interwencji, jaką jest w większości przypadków cholecystektomia.
Keywords:pęcherzyk żółciowyurazy brzuchacholecystektomia

Abstract

Introduction

Gallbladder injuries are rare, occurring in 2.1-3.5% of of patients undergoing laparotomy for abdominal injuries abdomen [1, 2]. Such a rare occurrence of this injury is related to the location of this organ, which, lying directly under the surface of the liver, is also surrounded by a network of and protected by the bony elements of the thorax [3]. Almost all (97-100%) injuries to the gallbladder are associated with damage to other abdominal organs [1, 2, 4]. The liver is most commonly involved (83-91%), followed by the followed by the duodenum and spleen. Isolated traumatic injury to the gallbladder is rare. To date, just over 50 cases have been described in the literature [3].

Case Report

A 33-year-old man was admitted to the ED as the victim of a traffic accident. An ultrasound of the abdominal cavity showed a lesion in the left lobe of the liver raising suspicion of rupture of this organ. A CT scan showed free fluid in the peritoneal cavity without signs of liver or splenic injury. During laparoscopy, the presence of blood and bile in the peritoneal cavity and a conversion was performed. During surgery, gallbladder perforation was visualized and cholecystectomy was performed. In the abdominal cavity, there was no evidence of bleeding from other sources of bleeding and damage to other organs.

Conclusions

Isolated gallbladder injuries pose a huge diagnostic challenge due to their rare occurrence and non-specific symptoms. In doubtful cases, performing a laparoscopy or exploratory laparotomy allows confirmation of the diagnosis and intervention, which in most cases is a cholecystectomy.
Keywords:Acalculous Gallbladder InflammationAbdominal InjuriesCholecystectomy

Expert Comment

Problem diagnostyki i leczenia tępych urazów jamy brzusznej ciągle jest aktualny i stanowi zawsze poważne wyzwanie dla chirurga. Przedstawiony przypadek doskonale ilustruje taktykę postępowania diagnostycznego i terapeutycznego u chorych po tępych urazach jamy brzusznej. prof. dr hab. Krzysztof Grabowski

References

  1. 1.Zellweger R. et al.. Gall bladder injuries as part of the spectrum of civilian abdominal trauma in South Africa. ANZ J Surg. 2005 ; 75 (7) : 559–61.
  2. 2.Soderstrom C.A. et al.. Gallbladder injuries resulting from blunt abdominal trauma: an experience and review. Ann Surg. 1981 ; 193 (1) : 60–6.
  3. 3.Jaggard M.K. and Johal N.S. and Choudhry M.. Blunt abdominal trauma resulting in gallbladder injury: a review with emphasis on pediatrics. J Trauma 2011 ; 70 (4) : 1005–10.
  4. 4.Ball C.G. et al.. A decade of experience with injuries to the gallbladder. J Trauma Manag Outcomes 2010 ; 4 : 3.
  5. 5.Tierney S. et al.. Ethanol inhibits sphincter of Oddi motility. J Gastrointest Surg. 1998 ; 2 (4) : 356–62.
  6. 6.Chen X. and Talner L.B. and Jurkovich G.J.. Gallbladder avulsion due to blunt trauma. AJR Am J Roentgenol 2001 ; 177 (4) : 822.
  7. 7.Losanoff J.E. and Kjossev K.T.. Complete traumatic avulsion of the gallbladder. Injury 1999 ; 30 (5) : 365–8.
  8. 8.Barie P.S. and Eachempati S.R.. Acute acalculous cholecystitis. Gastroenterol Clin North Am. 2010 ; 39 (2) : 343–57.
  9. 9.Daaboul B. et al.. Traumatic cholecystitis. Gastrointest Endosc 2000 ; 52 (4) : 525.
  10. 10.Gupta A. et al.. Blunt trauma of the pancreas and biliary tract: a multimodality imaging approach to diagnosis. Radiographics 2004 ; 24 (5) : 1381–95.
  11. 11.Akay H.O. et al.. Isolated traumatic gallbladder rupture: US findings and the role of repeat US in diagnosis. Pediatr Radiol. 2008 ; 38 (6) : 691–3.
  12. 12.Tkacz J.N. and Anderson S.A. and Soto J.. MR imaging in gastrointestinal emergencies. Radiographics 29 ; 29 (6) : 1767–80.
  13. 13.S\ondenaa K. and Horn A. and Nedreb\o T.. Diagnosis of blunt trauma to the gallbladder and bile ducts. Eur J Surg. 2000 ; 166 (11) : 903–7.
  14. 14.Chen Z.B. et al.. Incidence of unexplained intra-abdominal free fluid in patients with blunt abdominal trauma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009 ; 8 (6) : 597–601.
  15. 15.Liess B.D. and Awad Z.T. and Eubanks W.S.. Laparoscopic cholecystectomy for isolated traumatic rupture of the gallbladder following blunt abdominal injury. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006 ; 16 (6) : 623–5.
  16. 16.Kohler R. et al.. Laparoscopic treatment of an isolated gallbladder rupture following blunt abdominal trauma in a schoolboy rugby player. Br J Sports Med. 2002 ; 36 (5) : 378–9.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications