Po użądleniu przez osę

Do szpitala na oddział Internistyczny zgłasza się pacjent w 45minusie po użądleniu osy w jeden z palców ręki.

Z historii wynika:

• parę lat wstecz po użądleniu miał hipotonie i skurcz oskrzeli, wyleczone ambulatoryjnie, od tego czasu nie dignozowany i nie leczony

• ma nadciśnienie tętnicze, przyjmuje leki których nie potrafi wymien

• przerost prostaty,

• wiele paczkolat, aktualnie około 10 papierosów/dzień

Przy przejęciu: Ciśnienie (140/90), ASM 90/min, oddechy 16/min, osłuchowo furczenie nad prawym płucem. Miejscowo obrzęk i zaczerwienienie w miejscu użądlenia.

Postępowanie: Założono wenflon, podano Fenazolinę i Dexaven.

Po około 20-30minutach: Chory zaczyna się pocić, ASM 110/min, wzrost duszności i spazm oskrzeli, zaczerwienienie tułowia, wzrost obrzęku w miejscu użądlenia, a także widoczne opuchniecie twarzy i duże opuchnięcie języka.

Zastosowano tlenoterapię, podano Adrenalinę domięśniowo 0,3 1:1000 (czyli standardowe rozcieńczenie w ampułce), intensywne parenteralne nawadnianie, nebulizacja salbutamolem, Wapń 10% dożylnie.
Po zastosowaniu w/w terapii nastąpiło ustąpienie objawów i znaczna poprawa. 24'o godzinna hospitalizacja odbyła się bez drugiej fazy anafilaksji.

Wypisano z zaleceniami:

• Zakup adrenaliny a ampułkostrzykawkach,

• ustna i pisemna instrukcja stosowania Adrenaliny, ze wskazaniem przejścia kursu podawania z ampułkostrzykawką z placebo

• stosowanie leku przeciwhistaminowego i doustnego glikokortykosteroidu w średniej dawce 3 x dziennie

Krótki komentarz:
Dynamika rozwoju reakcji anafilaktycznej może być różna. Pierwsze objawy niekoniecznie występują od razu, mogą się pojawić nawet po 2-3 godzinach, a ponadto oprócz pierwszej fazy może wystąpić druga, na którą trzeba być przygotowanym i obserwować pacjenta.