Zapalenie płuc czy zapalenie mięśnia sercowego?
Mężczyzna lat 35
Objawy: duszność wysiłkowa, obniżenie tolerancji wysiłku, kaszel
Inne choroby : w wywiadzie astma oskrzelowa rozpoznana kilka miesięcy wcześniej oraz zapalenie płuc z podejrzeniem nacieków
eozynofilowych
Wywiad:
kaszel
gorączka
neguje pytania o przebytą infekcję, grypę, HIV, HCV
używki: brak
kontakt z substancjami toksycznymi, brak
wywiad rodzinny: nieistotny
Badanie fizykalne
Serce: Tachykardia 100/min, tony ciche z obecnością 3-go tonu szmer skurczowy ,
Płuca: trzeszczenia u podstawy obu płuc, poza tym wydłużony wydech,
Brzuch: bez zmian,
Kończyny dolne: obrzęki śladowe wokół kostek
Pierwsze podejrzenia jakie się nasuwają: niewydolność serca albo obustronne zapalenie płuc.
W celu dalszej diagnostyki wykonano RTG klatki piersiowej: zlewne zmiany naciekowe, obustronnie w polach środkowych i dolnych płuc, z powiększoną sylwetką serca.
Wciąż nie wiadomo czy jest to: Niewydolność serca, czy Obustronne zapalenie płuc
Badania laboratoryjne:
Morfologia: Er -4,6 mln, L 27.3 tys/L (zakres 4-10 tys/L) z eozynofilią bezwzględną wynoszącą 15.1tys/L (0.1-0.7 x10/L), PLT
Markery martwicy mięśnia sercowego:
Tp T 0,05 ug/ml (n<0,03), CPK MB 18 IU/L (n<25)
BNP- 536 pg/ml (norma <100 pg/mL)
Wciąż nie wiadomo ale badania sugerują bardziej niewydolność serca niż obustronne zapalenie płuc
Pogłębiając diagnostykę pacjenta wykonano EKG i UKG
Dalsza diagnostyka:
- Koronarografia - prawidłowa
- Rezonans magnetyczny -cechy obrzęku komórek
- Biopsja endomiokardialna - pogrubiałe wsierdzie, mała liczba komórek, włóknienie (wynik poniżej)
Ostatecznie można postawiono diagnozę: Eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego
Zastosowane leczenie:
- Encorton 1 mg/kg/dobę
- Enoxaparyna 1 mg/kg/dobę
- ACE,
- LBA,
- Furosemid,
- Spironol
Podziekowania dla Pani Doktor Celiny Wojciechowskiej za udostępnienie materiałów do omówionego przypadku.