Analiza przypadku - dr House - Akceptacja 02x01

Więzień, skazany na karę śmierci w czasie gry w koszykówkę zaczyna widzieć ludzi których zabił. Biega po celi, starając się od nich wyzwolić i po chwili pada na ziemię. Tachykardia. Jego serce biło tak szybko, że zamiast krwi pompowało... powietrze. Badając pacjenta w celi stwierdzono sinawe zabarwienie paznokci i ust. Osłuchanie "pozwoliło" stwierdzić, że ma płyn w płucach. Oddech jest płytki. Trzeba go zaintubować i podłączyć do respiratora. W związku z tym, że nie ma w więzieniu respiratora pacjent zostaje przewieziony w pozycji półsiedzącej do szpitala. Podejrzenie nr 1: bierze heroinę - zlecono badanie włosów, krwi i moczu. Podczas wizyty zaczyna się zachowywać agresywnie - dostaje dwa miligramy ativanu. Badania krwi i moczu niczego nie wykazały, w jego organizmie nie ma śladu opiatów. Jedyne co w wynikach krwi odbiega od normy to niski poziom sodu. Zlecono zrobienie gazometrii krwi tętniczej. Pobrano krew z tętnicy udowej. Gazometria krwi wykazała pH 7.28 i obniżony poziom jonów HCO3 - kwasicę. Podejrzenie nr 2: dostawał leki na gruźlicę. Chase wyrusza na przeszukiwanie jego więziennej cel. W niej znajduje sporo opakowań z tuszem do ksera. W międzyczasie w szpitalu częstość pracy serca spadła do 30, podano atropinę. Podejrzenie nr 3: pacjent wypił płyn do ksero, który zawiera 90% metanolu w ilości wystarczającej by umrzeć. House wysnuwa jednak stwierdzenie, że fakt, iż popijał z pacjentem szkocką (alkohol etylowy) uratował go - najlepszym lekarstwem na metanol jest etanol. Postanowiono zbadać jeszcze jego głowę pod kątem uszkodzenia wewnątrzczaszkowego, infekcji mózgu, choroby autoagresyjnej. Zrobiono tomografię i punkcję lędźwiową. W TK żadnych zmian patologicznych, żadnego tętniaka. Czy na podstawie TK można wykluczyć tętniaka naczyń mózgowych? Gdy już chciano pacjenta wypisać doszło do krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Operacja przebiegła pomyślnie. Usunięto prawie 40 cm obumarłego jelita. Rozwiązanie stało się możliwe dzięki interpretacji jego stanu psychicznego, szukania przyczyny która popchała go do zabójstw. Były to: zazdrość, zemsta, odpłata, furia. Z jakich przyczyn można wpaść w te stany? Wysoki poziom testosteronu, sterydów... Adrenaliny! W tym przypadku mamy do czynienia z guzem chromochłonnym nadnercza, który umiejscawia się na szczycie nadnercza powodując nagły wyrzut adrenaliny. To doskonałe rozpoznanie wyjaśnia zarówno tachykardię, obrzęk płuc jak i zwężenie naczyń powodujące martwicę jelita. Czy wszystko w tym przypadku Wam się "zgadza"?:)