Analiza przypadku House M.D. - 6.16 Black Hole

Artykuł ten jest początkiem cyklu jaki mam zamiar uzupełniać po każdym nowym odcinku serialu House M.D. Celem jest wzbudzenie dyskusji na tematy medyczne poruszane w serialu, zastanowienie nad diagnozowaniem i poszerzanie w ten sposób swojej wiedzy. Rozpoznawanie wzorców myślowych 17-letnia dziewczyna podczas pobytu w planetarium zaczyna odczuwać duszności, a w jej jamie ustnej pojawia się różowej barwy piana. Rentgen potwierdza, że obrzęk płuc mało jej nie zabił. Na toksykologii widać tylko alkohol - 0,5 promila. Pierwszym pomysłem zespołu jest zrobienie rezonansu z C13, żeby sprawdzić stężenie kwasu mlekowego. Podejrzewają bowiem wzrost ciśnienia, który spowodował przełom nadciśnieniowy doprowadzający do niewydolności serca. Badanie wykazuje zmianę w sercu. Aby ją zdiagnozować zostaje wykonane przezprzełykowe echo serca. W czasie badania dochodzi do rozwarstwienia aorty. Na sali operacyjnej udaje się przywrócić normalny rytm zatokowy. Tym samym teoria o alkoholu powodującym nadciśnienie upada. Zespół Marfana zostaje również wykluczony, pojawia się natomiast teoria o alergii na tyle poważnej, by mogła wywołać odpowiedź odpornościową. Biorąc pod uwagę, że stan pacjentki w szpitalu się pogarszał zespół podejrzewa, że alergenem jest sperma chłopaka dziewczyny. Testy alergiczne tego nie potwierdzają, ale pojawia się krew w moczu - świadcząca o nefropatii. Wykluczone zostaje zapalenie nerek śródmiąższowe, po nieważ nie powoduje ono obrzęku płuci ani rozwarstwienia. Zlecona jest tomografia całego organizmu. Podczas badania pacjentka ma halucynacje - wyobraża sobie, ze wokół niej rozgrywa się trzęsienie ziemi, że czarna dziura zaraz ją wciągnie. Łącząc rozwarstwienie aorty i halucynacje pojawia się hipoteza problemu naczyniowego - zapalenie ścian naczyniowych. House proponuje zastosowanie innowacyjnej metody - rozpoznawania wzorców myślowych, które może pokazać, co kryje się w jej głowie. Metoda ta nawet w realiach serialowej ekipy zostaje początkowa uznana za science-fiction. Zespół postanawia na razie przeprowadzić angiografię rezonansową. Wykazuje ona brak jakichkolwiek zmian w naczyniach mózgu. Mały cytat "House, minie z pół wieku zanim rozpoznanie wzorców myślowych stanie się użytecznym narzędziem diagnostycznym. Nawet jak załatwimy sprzęt, wstępne mapowanie zajmuje godziny. Przy kolejnym ataku może dostać wylewu". Pacjentka jest poddana badaniu - przez 6 godzin podłączona do aparatury ogląda obrazki, gdy w tym czasie komputer mapuje sposób przetwarzania tych danych przez mózg. Po czasie wstępnego mapowania dziewczyna zaczyna myśleć o swoim chłopaku i właśnie taki obraz otrzymuje ekipa śledząca ekrany monitorów. Nadchodzi moment najważniejszy - podczas snu zespół obserwuje podświadome wizje ukazujące co dzieje się w mózgu dziewczyny. Poza niebem i gwiazdami - związanymi z przyszłym jej kierunkiem studiów i zainteresowaniami pojawia się postać - jak się wydaje jej ojca. House podsumowuje - wiemy, że lubi szkołę i że ma problemy z ojcem. Tylko co to nam daje. Zespół nie rezygnuje z szukania innych odchyleń - w zwapnionej po dojrzewaniu szyszynce dopatrują się ukrytego guza. Wykonany zostaje rezonans szybkiego echa spinowego o wartości trzech tesli. Wykrywa on jedynie zwyżkę enzymów dehydrogenazy mlecznowej w szyszynce. House jak zwykle na kilka minut przed końcem odcinka doznaje olśnienia - winnym okazuje się ojciec chłopaka, z którym zdradziła go dziewczyna. Podróżując po świecie zaraził się on Schistosoma mansonii. Rozwiązaniem okazuje się alergia opóźnionej nadwrażliwości schistosomatozy móżdżkowej. "The cognitive patern recombination program, cognitive neuroscience" - temu chciałbym przyjrzeć się w dalszej części przypadku. Rozpoznawanie wzorców myślowych opiera się na założeniu, że konkretne funkcje poznawcze odpowiadają konkretnemu obszarowi mózgu. Mówi o tym teoria rozpowszechniona przez Franza Jospepha Galla i Johana Spurzheimera - frenologia - wedle której kora mózgu była podzielona na odrębne ośrodki, z których każdy zapewniał fizykalne podstawy zjawisk psychicznych. Miała ona znaczący wpływ na rozwój prawdziwej nauki: neurologii i neuropsychologii . Sam termin cognitive neuroscience został wprowadzony już w 1980 przez Georga Millera i Michaella Gazzaniga . Metody stosowane w Cognitive neuroscience to min. TMS - słabe prądy elektryczne są wywoływane w tkankach przez szybko zmieniające się pola magnetycznego (indukcję elektormagnetyczną). W ten sposób aktywności mózgu mogą być wywołane z minimalnym dyskomfortem oraz funkcjonalność i łączność obwody w mózgu mogą być badane. fMRI - jedna z najnowszych metod neuroobrazowania, rejestrowana jest zmiana przepływu krwi w związku z neuronową działalnością mózgu. Także EEG, MEG, PET, SPECT. Metoda rozpoznawania wzorców myślowych wydaje się mimo wszystko wielką abstrakcją. Olbrzymie nakłady finansowe, dużo czasu spędzanego nad analizą podświadomości pacjenta - metoda diagnostyczna w sam raz do serialu House M.D. Czy znajoma jest Wam skuteczność i powszechność tej metody diagnozowania? Czy macie jakies wątpliwości co do opisanego przypadku z serialu? Czy uważacie, ze taka metoda ma przyszłość?