Guz oczodołu - od objawów do diagnozy

10-letnia dziewczynka zostaje przyjęta na Oddział Hematologii Dziecięcej (skierowanie z Oddziału Okulistyki) z guzem oczodołu prawego (podejrzenie Rhabdomyosarcoma) celem kontynuacji diagnostyki i leczenia. Dziewczynka w lutym br zaczęła odczuwać świąd prawego oka - zwłaszcza przyśrodkowego kąta. Okulista z rejonu w marcu wymrażał zmianę określając ją jako brodawczaka. Zmiana po początkowym zmniejszaniu objętości odrastała - wykonano kolejnych 8 wymrożeń. W tamtym okresie nie zdecydowano się na pobranie materiału do badania histopatologicznego. Z powodu gwałtownego wzrostu zmiany w oczodole, pacjentka dnia 30.05 została przyjęta na Oddzial Okulistyki, gdzie MRi uwidoczniło naciek o wymiarach 2 x 1,5 x 1,1 cm, silnie wzmacniający się po podaniu kontrastu, sugerujący npl. Pobrano wycinek do badania histopatologicznego. Ze względu na kliniczną progresję guza, dnia 07.06, zostaje ponownie wykonane badanie MRi, w którym stwierdzono progresję rozmiarów zmiany - wymiary: 2,5 x 2,7 x 1,9 cm. Zanotowano zwiększenie nacisku na gałkę oczną i mięsień prosty dolny. W późniejszych godzinach zanotowano krwawienie z guza i dalszy wzrost. Ze wskazań życiowych i największe prawdopodobieństwo RMS rozpoczęto chemioterapię wg protokołu CWS 2006 dla guzów typu RMS. Ze względu na odczyn zapalny oraz rozpoczęcie chemioterapii do leczenia włączono Maxipime. Miejscowo stosowano Floksal. Dnia 11.06 uzyskano potwierdzenie Rhabdomyosarcoma embryonale. 8 dnia terapii podano VCR (winkrystynę). Po zrealizowaniu pierwszego cyklu obserwowana stopniowa regresja rozmiarów guza oczodołu prawego. W trakcie drugiego zmiana uległa znacznej regresji. Po planowanym trzecim cyklu i ocenie prawdopodobnie radioterapia.