Ciało obce przyczyną bólu w okolicy odbytu

Do poradni chirurgicznej zgłosił się 40-letni pacjent zgłaszający dolegliwości bólowe w okolicy odbytu, nie nasilające się podczas oddawania stolca. Ponadto pojawiająca się okresowo zgaga i wzdęcia. W badaniu fizykalnym stwierdzono wyczuwalny guz z wydostającą się z niego treścią ropną, zlokalizowany na lewym pośladku w okolicy odbytu. Pacjent ze wstępnym rozpoznaniem ropnia okołoodbytniczego został skierowany do szpitala, w celu wykonania nacięcia i drenażu. Po zabiegach rana trudno gojąca się, bez widocznej poprawy. Pacjent wypisany. Po trzech miesiącach, w czasie których w/w objawy nasiliły się powtórnie nacięto ropień i przeprowadzono drenaż. Bez klinicznej poprawy. Pacjent cały czas kontrolowany w poradni chirurgicznej. Po około sześciu miesiącach zdiagnozowano przetokę okołodobytniczą, nie przechodzącą przez mięśnie zwieracza odbytu. Przetokę zresekowano, jednak po kilkunastu dniach ponownie doszło do nawrotu. Pacjent został skierowany na badanie MR. W badaniu MR z kontrastem uwidoczniono przetokę okołoodbytową złożoną pozazwieraczową i nadodźwiernikową. Po badaniu pacjent przyjęty na oddział chirurgiczny, gdzie przeprowadzono zabieg resekcji przetoki z częściowym przecięciem mięśnia zwieracza zewnętrznego odbytu. Chorego wypisano w 7. dobie do leczenia ambulatoryjnego. Niewielka poprawa ogólna, oraz brak poprawy w stanie miejscowym, przetrwała przetoka niekompletna oraz zarastanie otworu zewnętrznego skłoniły do wykonania operacji wyłonienia czasowego jelita i leczenia przetoki. Leczenie zakładało poszerzenie otworu zewnętrznego i oczyszczenie przetoki, ewentualnie zmianę postępowania w przypadku śródoperacyjnego odnalezienia ujścia wewnętrznego. Wykonano laparotomię, po czym wytworzono sztuczny odbyt jednolufowy na esicy. W następnym etapie zabiegu podano kontrast do przetoki, który nie uwidocznił żadnego ujścia wewnętrznego. Podczas łyżeczkowania kanału przetoki natrafiono na walcowate ciało obce, długości 4cm i średnicy 4mm, najprawdopodobniej niekompletną drewnianą wykałaczkę, którą usunięto. Po zabiegu chory w stanie ogólnym dobrym, bez powikłań pooperacyjnych, sprawny ruchowo został wypisany do domu. Przetoka wygojona. Planowy zabieg odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego w najbliższym czasie. Ciało obce które dostanie się do przewodu pokarmowego może powodować poważne powikłania np. w postaci nietypowych ropni i przetok. Niektóre ciała obce, szczególnie wykonane z naturalnych materiałów nie da się uwidocznić badaniami obrazowymi.