z pediatrii116Rozwiązany

Wakacje marzeń

Autor: MMader

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Kobieta lat 30, bez istotnej przeszłości chorobowej. Wraz mężem odkładała pieniądze od dłuższego czasu i w końcu udało się wyjechać na wakacje marzeń - do Afryki. W planach była Nigeria, Egipt i na koniec RPA. Już trzeciego dnia pobytu w Lagos, pani poczuła się bardzo słabo. Zmuszona była wrócić z plaży do pokoju hotelowego. Dwa następne dni spędziła w pokoju cierpiąc z powodu bólu stawów i osłabienia. Pod wieczór pojawiły się nadżerki na śluzówkach jamy ustnej. Mąż zauważył, że bardzo zbladła. Podjeli decyzję o przerwaniu urlopu i powrocie do kraju. W dzień wyjazdu zaznaczona opuchlizna wokół oczu i kostek obu nóg. Wysoka gorączka i drgawki. Chora zgłosiła się do miejscowego szpitala. Co jej może dolegać? ------------------------------------- 17.12.2009------------------------------------------------------------------- Zagadka jest od niedzieli, więc uznaję że trochę czasu minęło już i warto sprawę rozwinąć.... Pacjentka została przyjęta do szpitala i diagnozowana. W klimatyzowanej sali, w cieniu i przyjemnym chłodzie poczuła się lepiej, ale 2 dnia pojawia się nowy objaw: wysypka. podłoże rumieniowe, zmiany głównie na ramionach, brzuchu i nogach. Dodatkowo: lekarz bardzo dokładnie zbierał wywiad i pacjentka przypomniała sobie, że rzeczywiście obrzeki wokół oczu i pobolewania kolan miała już od początku lata (4 tygodnie temu), ale nie dokuczało jej to bardzo, a w natłoku codziennych obowiązków sprawę zignorowała. Dopiero na wakacjach poczuła się naprawdę źle. Kobieta lat 30, bez istotnej przeszłości chorobowej. Wraz mężem odkładała pieniądze od dłuższego czasu i w końcu udało się wyjechać na wakacje marzeń - do Afryki. W planach była Nigeria, Egipt i na koniec RPA. Już trzeciego dnia pobytu w Lagos, pani poczuła się bardzo słabo. Zmuszona była wrócić z plaży do pokoju hotelowego. Dwa następne dni spędziła w pokoju cierpiąc z powodu bólu stawów i osłabienia. Pod wieczór pojawiły się nadżerki na śluzówkach jamy ustnej. Mąż zauważył, że bardzo zbladła. Podjeli decyzję o przerwaniu urlopu i powrocie do kraju. W dzień wyjazdu zaznaczona opuchlizna wokół oczu i kostek obu nóg. Wysoka gorączka i drgawki. Chora zgłosiła się do miejscowego szpitala. Co jej może dolegać? ------------------------------------- 17.12.2009------------------------------------------------------------------- Zagadka jest od niedzieli, więc uznaję że trochę czasu minęło już i warto sprawę rozwinąć.... Pacjentka została przyjęta do szpitala i diagnozowana. W klimatyzowanej sali, w cieniu i przyjemnym chłodzie poczuła się lepiej, ale 2 dnia pojawia się nowy objaw: wysypka. podłoże rumieniowe, zmiany głównie na ramionach, brzuchu i nogach. Dodatkowo: lekarz bardzo dokładnie zbierał wywiad i pacjentka przypomniała sobie, że rzeczywiście obrzeki wokół oczu i pobolewania kolan miała już od początku lata (4 tygodnie temu), ale nie dokuczało jej to bardzo, a w natłoku codziennych obowiązków sprawę zignorowała. Dopiero na wakacjach poczuła się naprawdę źle.
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (28)

Dominik Haus
Dominik Haus13.12.2009 18:19
No to może zacznę, żeby rozruszać. Więc po pierwsze wywiad - czy coś nietypowego jadła, piła wodę z nieznanego źródła? Pływała? Jakieś ukąszenie przez owada? Jakieś inne objawy? Duszność? Ból? Zaburzenia świadomości? Badanie fizykalne z dokładnym sprawdzeniem obrzęków (czy są ciastowate), obejrzeniem nadżerek (czy są czyste, czy nie sączy się z nich ropa)i zbadaniem obwodowych węzłów chłonnych, sprawdzeniem, czy nie ma żadnych wybroczyn. Z badań - morfologia z rozmazem, OB, CRP, toksykologia, mocz - badanie ogólne+kreatynina z mocznikiem, próby wątrobowe. Narazie to tyle. Podejrzewam jakąś gorączkę krwotoczną.
Dominik Haus
Dominik Haus13.12.2009 18:19
No to może zacznę, żeby rozruszać. Więc po pierwsze wywiad - czy coś nietypowego jadła, piła wodę z nieznanego źródła? Pływała? Jakieś ukąszenie przez owada? Jakieś inne objawy? Duszność? Ból? Zaburzenia świadomości?<br /><br />Badanie fizykalne z dokładnym sprawdzeniem obrzęków (czy są ciastowate), obejrzeniem nadżerek (czy są czyste, czy nie sączy się z nich ropa)i zbadaniem obwodowych węzłów chłonnych, sprawdzeniem, czy nie ma żadnych wybroczyn.<br /><br />Z badań - morfologia z rozmazem, OB, CRP, toksykologia, mocz - badanie ogólne+kreatynina z mocznikiem, próby wątrobowe. Narazie to tyle. Podejrzewam jakąś gorączkę krwotoczną.
diabeł
diabeł14.12.2009 20:26
wykluczyłbym gorączkę krwotoczną, Lassa, Q bo mają długie okresy wylęgania a tu objawy wystąpiły 3 dnia pobytu, może to jeszcze coś z Polski? Na razie jednak rozważam scenariusz afrykański, przynajmniej poczytam sobie o chorobach egzotycznych, w końcu jesteśmy straszeni zmianami klimatu więc kto wie z czym będziemy się zmagać niedługo ;-)
diabeł
diabeł14.12.2009 20:26
wykluczyłbym gorączkę krwotoczną, Lassa, Q bo mają długie okresy wylęgania a tu objawy wystąpiły 3 dnia pobytu, może to jeszcze coś z Polski? Na razie jednak rozważam scenariusz afrykański, przynajmniej poczytam sobie o chorobach egzotycznych, w końcu jesteśmy straszeni zmianami klimatu więc kto wie z czym będziemy się zmagać niedługo ;-)
Dominik Haus
Dominik Haus14.12.2009 23:16
Wykluczyć nie można niczego - jeśli pacjenta ma obniżoną odporność to ja bym nie wykluczał niczego na czuja i jednak nalegam na te badania, które zleciłem. Czy pacjentka leczy się na coś przewlekle?
Dominik Haus
Dominik Haus14.12.2009 23:16
Wykluczyć nie można niczego - jeśli pacjenta ma obniżoną odporność to ja bym nie wykluczał niczego na czuja i jednak nalegam na te badania, które zleciłem. Czy pacjentka leczy się na coś przewlekle?
MMader
MMader15.12.2009 00:16
-->czy coś nietypowego jadła, piła wodę z nieznanego źródła? Pływała? <br /><br />pływała, opalała się na plaży. piła wodę wyłącznie butelkowaną mineralną. spróbowała tamtejszych przysmaków, ale kierowała się przewodnikiem, w którym napisane było gdzie można coś zjeść, a gdzie lepiej nie wchodzić.<br />Mąż był z nią cały czas- jadł, pił to samo i kąpał się w tej samej wodzie. Nic mu nie jest.<br /><br />--->Jakieś ukąszenie przez owada?<br /><br />komary<br /><br />---->Jakieś inne objawy? Duszność? Ból? Zaburzenia świadomości?<br /><br />poza tym co napisałem- nic. Myślę, że to i tak sporo.<br /><br />---->nadżerek (czy są czyste, czy nie sączy się z nich ropa)<br /><br />czyste, bez nadkażenia<br /><br />---->zbadaniem obwodowych węzłów chłonnych, sprawdzeniem, czy nie ma żadnych wybroczyn. <br /><br />węzły niepowiększone.<br />wybroczyny jak najbardziej są: głównie na kończynach, w miejscach narażonych na urazy.<br /><br />--->Czy pacjentka leczy się na coś przewlekle?<br /><br />nie<br /><br />badania:<br />morfologia: małopłytkowość 30 000 i anemia normocytarna<br />kreatynina 1.00<br />toksykologia: ujemna<br />mocz: białkomocz<br />wątroba: nieznacznie podwyższone AspAT i AlaT<br /><br />OB nieco podwyższone<br />obrzęki ciastowate
MMader
MMader15.12.2009 00:16
-->czy coś nietypowego jadła, piła wodę z nieznanego źródła? Pływała? pływała, opalała się na plaży. piła wodę wyłącznie butelkowaną mineralną. spróbowała tamtejszych przysmaków, ale kierowała się przewodnikiem, w którym napisane było gdzie można coś zjeść, a gdzie lepiej nie wchodzić. Mąż był z nią cały czas- jadł, pił to samo i kąpał się w tej samej wodzie. Nic mu nie jest. --->Jakieś ukąszenie przez owada? komary ---->Jakieś inne objawy? Duszność? Ból? Zaburzenia świadomości? poza tym co napisałem- nic. Myślę, że to i tak sporo. ---->nadżerek (czy są czyste, czy nie sączy się z nich ropa) czyste, bez nadkażenia ---->zbadaniem obwodowych węzłów chłonnych, sprawdzeniem, czy nie ma żadnych wybroczyn. węzły niepowiększone. wybroczyny jak najbardziej są: głównie na kończynach, w miejscach narażonych na urazy. --->Czy pacjentka leczy się na coś przewlekle? nie badania: morfologia: małopłytkowość 30 000 i anemia normocytarna kreatynina 1.00 toksykologia: ujemna mocz: białkomocz wątroba: nieznacznie podwyższone AspAT i AlaT OB nieco podwyższone obrzęki ciastowate
diabeł
diabeł15.12.2009 06:59
skoro pomijamy fakt, że jest w Afryce tylko 3 dni to tak w biegu przychodzi mi do głowy leiszmanioza skórna (lub skórno śluzówkowa z racji na te owrzodzenia w jamie ustnej), ale muszę trochę poczytać czy wszystko się zgadza, a jeszcze poproszę o odpowiedź czy pacjentka przyjmuje stale jakieś leki lub przyjmowała jakieś ostatnio, lub ma stwierdzoną jakąś chorobę przewlekłą?
diabeł
diabeł15.12.2009 06:59
skoro pomijamy fakt, że jest w Afryce tylko 3 dni to tak w biegu przychodzi mi do głowy leiszmanioza skórna (lub skórno śluzówkowa z racji na te owrzodzenia w jamie ustnej), ale muszę trochę poczytać czy wszystko się zgadza, a jeszcze poproszę o odpowiedź czy pacjentka przyjmuje stale jakieś leki lub przyjmowała jakieś ostatnio, lub ma stwierdzoną jakąś chorobę przewlekłą?
MMader
MMader15.12.2009 11:21
To młoda kobieta-jak dotąd nie chorowała na nic i nie przyjmuje żadnych leków.<br /><br />odnośnie Waszych pomysłów:<br />Leiszmanioza- zmiany raczej nie pojawiłyby się tak szybko, poza tym można by było się spodziewać eozynofilii, a tego nie mamy w morfologii. przede wszystkim nie bardzo pasują tutaj inne objawy: białkomocz! małopłytkowość? ok to może być w leiszmaniozie, ale jeśli zbadamy śledzionę okaże się, że nie jest powiększona, więc można podejrzewać że jest inne tło.<br /><br />inne choroby egzotyczne: rzeczywiście czas pobytu w Afryce jest krótki, więc wiele z tych jednostek można w ten sposób wykluczyć. O co warto zapytać turystę, który wybiera się lub wrócił z takich egzotycznych rejonów?
MMader
MMader15.12.2009 11:21
To młoda kobieta-jak dotąd nie chorowała na nic i nie przyjmuje żadnych leków. odnośnie Waszych pomysłów: Leiszmanioza- zmiany raczej nie pojawiłyby się tak szybko, poza tym można by było się spodziewać eozynofilii, a tego nie mamy w morfologii. przede wszystkim nie bardzo pasują tutaj inne objawy: białkomocz! małopłytkowość? ok to może być w leiszmaniozie, ale jeśli zbadamy śledzionę okaże się, że nie jest powiększona, więc można podejrzewać że jest inne tło. inne choroby egzotyczne: rzeczywiście czas pobytu w Afryce jest krótki, więc wiele z tych jednostek można w ten sposób wykluczyć. O co warto zapytać turystę, który wybiera się lub wrócił z takich egzotycznych rejonów?
aniamos15.12.2009 12:38
mozemy zapytac czy szczepila sie na cos przed wyjazdem ale najbardziej istotne pytanie - kiedy ostatnio miesiaczkowala? czy korzysta z antykoncepcji, jaka metoda? niskie plytki, podwyzszone enzymy wątrobowe, niedokrwistosc wchodza w sklad tzw zespolu HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets) HELLP jest jednym z objawow stanu przedrzucawkowego w ciazy, pozostale objawy pre-eclapsji to wysokie cisnienie tetnicze (podejrzewam ze skurczowe cisnienie bedzie tu wynosilo co najmniej 180) i białkomocz. Skoro chora juz ma drgawki to można stwierdzić Stan rzucawkowy. mozna podpytac czy miala w ostatnim czasie bóle nadbrzusza, to tez czesty objaw stanu przed rzucawkowego.
aniamos15.12.2009 12:38
mozemy zapytac czy szczepila sie na cos przed wyjazdem <br /><br />ale najbardziej istotne pytanie - kiedy ostatnio miesiaczkowala? czy korzysta z antykoncepcji, jaka metoda?<br /><br />niskie plytki, podwyzszone enzymy wątrobowe, niedokrwistosc wchodza w sklad tzw zespolu HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets) HELLP jest jednym z objawow stanu przedrzucawkowego w ciazy, pozostale objawy pre-eclapsji to wysokie cisnienie tetnicze (podejrzewam ze skurczowe cisnienie bedzie tu wynosilo co najmniej 180) i białkomocz.<br /><br />Skoro chora juz ma drgawki to można stwierdzić Stan rzucawkowy.<br /><br />mozna podpytac czy miala w ostatnim czasie bóle nadbrzusza, to tez czesty objaw stanu przed rzucawkowego.
MMader
MMader15.12.2009 23:36
--->mozemy zapytac czy szczepila sie na cos przed wyjazdem <br /><br />bardzo dobre pytanie. oboje zastosowali profilaktykę przeciwmalaryczną.<br /><br />--->ale najbardziej istotne pytanie - kiedy ostatnio miesiaczkowala? czy korzysta z antykoncepcji, jaka metoda? <br /><br />miesiączkuje regularnie, regularnie też bada się ginekologicznie. nie ma dzieci i nigdy nie starała się o nie- stosują antykoncepcję w postaci prezerwatyw i globulek dopochwowych. żadnej antykoncepcji hormonalnej.<br /><br />---->Skoro chora juz ma drgawki to można stwierdzić Stan rzucawkowy. <br /><br />konsultacja ginekologiczna: pacjentka nie jest w ciąży.<br />test ciążowy ujemny (-)
MMader
MMader15.12.2009 23:36
--->mozemy zapytac czy szczepila sie na cos przed wyjazdem bardzo dobre pytanie. oboje zastosowali profilaktykę przeciwmalaryczną. --->ale najbardziej istotne pytanie - kiedy ostatnio miesiaczkowala? czy korzysta z antykoncepcji, jaka metoda? miesiączkuje regularnie, regularnie też bada się ginekologicznie. nie ma dzieci i nigdy nie starała się o nie- stosują antykoncepcję w postaci prezerwatyw i globulek dopochwowych. żadnej antykoncepcji hormonalnej. ---->Skoro chora juz ma drgawki to można stwierdzić Stan rzucawkowy. konsultacja ginekologiczna: pacjentka nie jest w ciąży. test ciążowy ujemny (-)
MMader
MMader17.12.2009 10:29
jaka cisza.... nie zostawiajcie tego tak :-) choroba jest ważna i wcale nie chodzi o jakąś wybirnie rzadką chorobę tropikalną. Większość spotkała sie już z pacjentami cierpiącymi na to schorzenie.
MMader
MMader17.12.2009 10:29
jaka cisza....<br />nie zostawiajcie tego tak :-)<br />choroba jest ważna i wcale nie chodzi o jakąś wybirnie rzadką chorobę tropikalną.<br />Większość spotkała sie już z pacjentami cierpiącymi na to schorzenie.
diabeł
diabeł17.12.2009 12:42
hmmm może to zespół Stevensa-Johnsona? czy występują nadżerki lub pęcherze jeszcze w innych miejscach oprócz jamy ustnej?
diabeł
diabeł17.12.2009 12:42
hmmm może to zespół Stevensa-Johnsona? czy występują nadżerki lub pęcherze jeszcze w innych miejscach oprócz jamy ustnej?
MMader
MMader17.12.2009 23:18
Zagadka jest od niedzieli, więc uznaję że trochę czasu minęło już i warto sprawę rozwinąć.... Pacjentka została przyjęta do szpitala i diagnozowana. W klimatyzowanej sali, w cieniu i przyjemnym chłodzie poczuła się lepiej, ale 2 dnia pojawia się nowy objaw: wysypka. podłoże rumieniowe, zmiany głównie na ramionach, brzuchu i nogach. Dodatkowo: lekarz bardzo dokładnie zbierał wywiad i pacjentka przypomniała sobie, że rzeczywiście obrzeki wokół oczu i pobolewania kolan miała już od początku lata (4 tygodnie temu), ale nie dokuczało jej to bardzo, a w natłoku codziennych obowiązków sprawę zignorowała. Dopiero na wakacjach poczuła się naprawdę źle. Diabeł- z.Stevensa-Johnsona jest ciekawym pomysłem, ale to nie to. Nadżerki są tylko na śluzówkach jamy ustnej i nie ma żadnych pęcherzy. O ile dobrze pamiętam- rumień wielopostaciowy nie tłumaczy białkomoczu.
MMader
MMader17.12.2009 23:18
Zagadka jest od niedzieli, więc uznaję że trochę czasu minęło już i warto sprawę rozwinąć.... <br />Pacjentka została przyjęta do szpitala i diagnozowana. W klimatyzowanej sali, w cieniu i przyjemnym chłodzie poczuła się lepiej, ale 2 dnia pojawia się nowy objaw: wysypka. podłoże rumieniowe, zmiany głównie na ramionach, brzuchu i nogach.<br /><br />Dodatkowo: lekarz bardzo dokładnie zbierał wywiad i pacjentka przypomniała sobie, że rzeczywiście obrzeki wokół oczu i pobolewania kolan miała już od początku lata (4 tygodnie temu), ale nie dokuczało jej to bardzo, a w natłoku codziennych obowiązków sprawę zignorowała. Dopiero na wakacjach poczuła się naprawdę źle.<br /><br /><br /><br />Diabeł- z.Stevensa-Johnsona jest ciekawym pomysłem, ale to nie to.<br />Nadżerki są tylko na śluzówkach jamy ustnej i nie ma żadnych pęcherzy. O ile dobrze pamiętam- rumień wielopostaciowy nie tłumaczy białkomoczu.
marzch
marzch18.12.2009 21:22
Ja bym się skłaniała ku rozpoznaniu tocznia rumieniowatego. "Motyla" na twarzy można chwilowo nie rozpoznać, bo pacjentka jest pewnie opalona. Proszę o badanie p/ciał p/jądrowych.
marzch
marzch18.12.2009 21:22
Ja bym się skłaniała ku rozpoznaniu tocznia rumieniowatego. "Motyla" na twarzy można chwilowo nie rozpoznać, bo pacjentka jest pewnie opalona. Proszę o badanie p/ciał p/jądrowych.
Dominik Haus
Dominik Haus19.12.2009 10:47
Ja też się skłaniam w kierunku tocznia. Przeciwciała ANA i dsDNA. Do tego proszę o dokładną wartość tego białkomoczu, ponieważ rozważam wykonanie biopsji nerki.
Dominik Haus
Dominik Haus19.12.2009 10:47
Ja też się skłaniam w kierunku tocznia. Przeciwciała ANA i dsDNA. Do tego proszę o dokładną wartość tego białkomoczu, ponieważ rozważam wykonanie biopsji nerki.
MMader
MMader19.12.2009 21:43
Motyla nie było, nie ma i nie będzie. To jest taki objaw, że jak występuje to każdy od razu myśli o toczniu. Kiedy go jednak nie ma (a wcale nie musi być) - to rozpoznanie przysparza bardzo wielu problemów. Zgadza się- pani ma SLE. Rozpoznanie na podstawie spełnienia kryteriów: -białkomocz -nadżerki na śluzówkach -bóle stawów -zaburzenia hematologiczne (małopłytkowość i anemia) Mamy 4/11, a więc wystarczy do rozpoznania. Ponadto można też podejrzewać nadwrażliwość na światło, a badania przeciwciał ostatecznie potwierdzą rozpoznanie tocznia. I na koniec jeszcze jedno: podwyższone aminotransferazy też wymagają wyjaśnienia. ale to już osobna kwestia. pozdrawiam.
MMader
MMader19.12.2009 21:43
Motyla nie było, nie ma i nie będzie.<br />To jest taki objaw, że jak występuje to każdy od razu myśli o toczniu. Kiedy go jednak nie ma (a wcale nie musi być) - to rozpoznanie przysparza bardzo wielu problemów. <br /><br />Zgadza się- pani ma SLE.<br /><br />Rozpoznanie na podstawie spełnienia kryteriów:<br />-białkomocz<br />-nadżerki na śluzówkach<br />-bóle stawów<br />-zaburzenia hematologiczne (małopłytkowość i anemia)<br /><br />Mamy 4/11, a więc wystarczy do rozpoznania. Ponadto można też podejrzewać nadwrażliwość na światło, a badania przeciwciał ostatecznie potwierdzą rozpoznanie tocznia.<br /><br />I na koniec jeszcze jedno: podwyższone aminotransferazy też wymagają wyjaśnienia. ale to już osobna kwestia.<br /><br />pozdrawiam.