z pediatrii1198Rozwiązany

Wysoka gorączka u 29-latka

Autor: senninha

4 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: 29-letni pacjent zgłasza się w niedzielę wieczorem na szpitalny oddział ratunkowy. Podaje, że od dwóch tygodni ma gorączkę do 38,5*C, jest osłabiony i kaszle, dodatkowo nie ma apetytu i uskarża się na nocne poty. Pacjent był leczony przez lekarza POZ, który rozpoznał zapalenie górnych dróg oddechowych i zlecił pacjentowi przyjmowanie klarytromycyny, jednak 10-dniowe leczenie nie przyniosło efektu. Pacjent zgłosił się na SOR, ponieważ temperatura ciała wzrosła do 39,4*C a samopoczucie znacznie się pogorszyło. W dodatku podaje on, że od 4 dni nie przyjmuje antybiotyku, ponieważ skończyły mu się tabletki i myślał, że nie musi ich już dłużej przyjmować. Pytanie QUIZowe: Opis przypadku: 29-letni pacjent zgłasza się w niedzielę wieczorem na szpitalny oddział ratunkowy. Podaje, że od dwóch tygodni ma gorączkę do 38,5*C, jest osłabiony i kaszle, dodatkowo nie ma apetytu i uskarża się na nocne poty. Pacjent był leczony przez lekarza POZ, który rozpoznał zapalenie górnych dróg oddechowych i zlecił pacjentowi przyjmowanie klarytromycyny, jednak 10-dniowe leczenie nie przyniosło efektu. Pacjent zgłosił się na SOR, ponieważ temperatura ciała wzrosła do 39,4*C a samopoczucie znacznie się pogorszyło. W dodatku podaje on, że od 4 dni nie przyjmuje antybiotyku, ponieważ skończyły mu się tabletki i myślał, że nie musi ich już dłużej przyjmować. Pytanie QUIZowe: 1. Jakie pytania zadasz pacjentowi? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 4. Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?

Pytania

  1. Jakie pytania zadasz pacjentowi?
  2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym?
  3. Jakie badania dodatkowe zlecisz?
  4. Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (30)

sarnolwent
sarnolwent25.08.2014 15:21
Pytanie o możliwy kontakt z gruźlicą, wcześniejsze antybiotykoterapie, o choroby przewlekłe i przyjmowane leki (mp sterydy), kontakt ze zwierzętami, pleśnią, sianem, lakierami, nawozami.<br />Badanie przedmiotowe: węzły obwodowe, zmiany osłuchowe nad polem płucnym, opuk pól płucnych, wątroba, śledziona, ciśnienie tętnicze i tętno. <br />Badania dodatkowe: rtg klp, morfologia z rozmazem, crp i ob, biochemia: sód, potas, magnez; Aspat, alat, bilirubina całkowita. <br />Próba tuberkulinowa, plwocina na posiew. Hospitalizacja - diagnostyka w kierunku gruźlicy
sarnolwent
sarnolwent25.08.2014 15:21
Pytanie o możliwy kontakt z gruźlicą, wcześniejsze antybiotykoterapie, o choroby przewlekłe i przyjmowane leki (mp sterydy), kontakt ze zwierzętami, pleśnią, sianem, lakierami, nawozami. Badanie przedmiotowe: węzły obwodowe, zmiany osłuchowe nad polem płucnym, opuk pól płucnych, wątroba, śledziona, ciśnienie tętnicze i tętno. Badania dodatkowe: rtg klp, morfologia z rozmazem, crp i ob, biochemia: sód, potas, magnez; Aspat, alat, bilirubina całkowita. Próba tuberkulinowa, plwocina na posiew. Hospitalizacja - diagnostyka w kierunku gruźlicy
Kaamil25.08.2014 16:12
1. uzupełnić wywiady - od kiedy gorączka? czy była wstępna reakcja na antybiotyk/ leki p/gorączkowe? czy poty są w nocy tylko czy i w ciągu dnia? Czy schudł ostatnio? podróże zagraniczne? ryzykowny seks? inne objawy - bóle gardła? mięśni? stawów? objawy dyzuryczne> krwioplucie? bóle brzucha? b óle w klp? kołatania serca? czy bierze narkotyki (zwłaszcza psychostymulanty)? kontakt z osobami chorymi? zawód? 2. w pierwszej kolejności dokładnie ocenić jamę ustną - gardło - angina?, naloty?, śluzówki? skóra - wykwity patologiczne? węzły chłonne - bardzo dokładnie!, osłuchać płuca - objawy infekcji/zapalenia płuc? serce - tachykardia? szmer?, brzuch - bolesność? per rectum - bolesność? obrzęki kkd? 3. badania dodatkowe - z SORu poproszę - EKG + RR, saO2, pomiar temperatury, RTG klp pa+bok, morf+ OB, CRP, jony, glukoza, mocznik, kr, AlAT, CK, LDH. tyle z badań podstawowych - reszta zależnie od wyników.
Kaamil25.08.2014 16:12
1. uzupełnić wywiady - od kiedy gorączka? czy była wstępna reakcja na antybiotyk/ leki p/gorączkowe? czy poty są w nocy tylko czy i w ciągu dnia? Czy schudł ostatnio? podróże zagraniczne? ryzykowny seks? inne objawy - bóle gardła? mięśni? stawów? objawy dyzuryczne> krwioplucie? bóle brzucha? b óle w klp? kołatania serca? czy bierze narkotyki (zwłaszcza psychostymulanty)? kontakt z osobami chorymi? zawód?<br />2. w pierwszej kolejności dokładnie ocenić jamę ustną - gardło - angina?, naloty?, śluzówki? skóra - wykwity patologiczne? węzły chłonne - bardzo dokładnie!, osłuchać płuca - objawy infekcji/zapalenia płuc? serce - tachykardia? szmer?, brzuch - bolesność? per rectum - bolesność? obrzęki kkd?<br />3. badania dodatkowe - z SORu poproszę - EKG + RR, saO2, pomiar temperatury, RTG klp pa+bok, morf+ OB, CRP, jony, glukoza, mocznik, kr, AlAT, CK, LDH. tyle z badań podstawowych - reszta zależnie od wyników.
senninha
senninha03.09.2014 08:39
Dziękuję wszystkim za udział :) jestem na razie poza domem i poza wynikami pacjenta :) po 14 września wrócę i dokończymy przypadek. Przepraszam za to, ze musicie czekać i mam nadzieję, że będziecie wyrozumiali :)
senninha
senninha03.09.2014 08:39
Dziękuję wszystkim za udział :) jestem na razie poza domem i poza wynikami pacjenta :) po 14 września wrócę i dokończymy przypadek. Przepraszam za to, ze musicie czekać i mam nadzieję, że będziecie wyrozumiali :)
Maciek_21
Maciek_2115.09.2014 13:55
Ja bym podejrzewał gruźlicę. I kontynuował diagnostykę właśnie w kierunku gruźlicy.
Maciek_21
Maciek_2115.09.2014 13:55
Ja bym podejrzewał gruźlicę. I kontynuował diagnostykę właśnie w kierunku gruźlicy.
senninha
senninha15.09.2014 14:56
Pacjent nie wie nic o kontakcie z chorym na gruźlicę, w ciągu ostatniego roku nie chorował, nie przyjmował antybiotyków, brak kontaktu z pleśnią, nawozami itd. Ma kota.<br /><br />Gorączka od 14 dni. Podaje, że po lekach przeciwgorączkowych początkowo poczuł się nieco lepiej, ale teraz znowu jest źle. Poty tylko w nocy. Nie podróżował, nie schudł, ma stałą partnerkę i podaje, że jej nie zdradza, neguje narkotyki. Z zawodu jest ekonomistą i pracuje w banku. <br /><br />Z dodatkowych objawów - ból mięśni i stawów, pacjent schudł 2kg.<br /><br />Gardło i skóra czyste, bez wykwitów patologicznych, węzły chłonne niepowiększone, brzuch miękki niebolesny, per rectum bez odchyleń, obrzęków brak.<br /><br />Płuca osłuchowo - niewielkie trzeszczenia.<br /><br />Serce osłuchowo - cichy szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej<br /><br />Badania - EKG, RTG - bez zmian, SaO2 - 97%, T - 39,2*C, OB - 57 mm/h, CRP - 42,64 mg/dl, jonogram i glikemia w normie, z odchyleń w morfologii - WBC - 21 tys, nieco podwyższone transaminazy, CK i LDH w normie, mocznik - 50 mg/dl, kreatynina - 1,6 mg/dl.<br /><br />Wykonano próbę tuberkulinową, ale na odczyt musimy poczekać. Czy od razu pobieramy plwocinę na posiew?
senninha
senninha15.09.2014 14:56
Pacjent nie wie nic o kontakcie z chorym na gruźlicę, w ciągu ostatniego roku nie chorował, nie przyjmował antybiotyków, brak kontaktu z pleśnią, nawozami itd. Ma kota. Gorączka od 14 dni. Podaje, że po lekach przeciwgorączkowych początkowo poczuł się nieco lepiej, ale teraz znowu jest źle. Poty tylko w nocy. Nie podróżował, nie schudł, ma stałą partnerkę i podaje, że jej nie zdradza, neguje narkotyki. Z zawodu jest ekonomistą i pracuje w banku. Z dodatkowych objawów - ból mięśni i stawów, pacjent schudł 2kg. Gardło i skóra czyste, bez wykwitów patologicznych, węzły chłonne niepowiększone, brzuch miękki niebolesny, per rectum bez odchyleń, obrzęków brak. Płuca osłuchowo - niewielkie trzeszczenia. Serce osłuchowo - cichy szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej Badania - EKG, RTG - bez zmian, SaO2 - 97%, T - 39,2*C, OB - 57 mm/h, CRP - 42,64 mg/dl, jonogram i glikemia w normie, z odchyleń w morfologii - WBC - 21 tys, nieco podwyższone transaminazy, CK i LDH w normie, mocznik - 50 mg/dl, kreatynina - 1,6 mg/dl. Wykonano próbę tuberkulinową, ale na odczyt musimy poczekać. Czy od razu pobieramy plwocinę na posiew?
kasiaksiedka12
kasiaksiedka1215.09.2014 15:37
Dopytałabym jeszcze o świąd skóry, dolegliwości przy oddawaniu moczu, bóle stawów i mięśni oraz szybką męczliwość. Czy nie miał kleszcza w ostatnim miesiącu, dwóch? Zrobiłabym jeszcze z badań: badanie ogólne moczu.
kasiaksiedka12
kasiaksiedka1215.09.2014 15:37
Dopytałabym jeszcze o świąd skóry, dolegliwości przy oddawaniu moczu, bóle stawów i mięśni oraz szybką męczliwość.<br />Czy nie miał kleszcza w ostatnim miesiącu, dwóch?<br />Zrobiłabym jeszcze z badań: badanie ogólne moczu.
senninha
senninha15.09.2014 18:08
Świądu skóry brak, o reszcie objawów pisałam. Pacjent neguje obecność kleszcza. W badaniu ogólnym moczu ślad białka.
senninha
senninha15.09.2014 18:08
Świądu skóry brak, o reszcie objawów pisałam. Pacjent neguje obecność kleszcza. W badaniu ogólnym moczu ślad białka.
2325
232515.09.2014 20:19
plwocinę bez poprzedniej antybiotykoterapii, diagnostyka w kierunku gronkowca?
2325
232515.09.2014 20:19
plwocinę bez poprzedniej antybiotykoterapii, diagnostyka w kierunku gronkowca?
sarnolwent
sarnolwent15.09.2014 21:09
Dopytać o ewentualne krwawienia z nosa, krwoplucie. Ja bym jeszcze dodała c-anca i p-anca - możliwy ziarniniak wegenera?
sarnolwent
sarnolwent15.09.2014 21:09
Dopytać o ewentualne krwawienia z nosa, krwoplucie. Ja bym jeszcze dodała c-anca i p-anca - możliwy ziarniniak wegenera?
senninha
senninha15.09.2014 21:37
Pacjent neguje krwawienia z nosa i krwioplucie. ANCA na SORze? Na wyniki trochę poczekamy, a pacjent potrzebuje pomocy teraz.
senninha
senninha15.09.2014 21:37
Pacjent neguje krwawienia z nosa i krwioplucie. <br /><br />ANCA na SORze? Na wyniki trochę poczekamy, a pacjent potrzebuje pomocy teraz.
kasiaksiedka12
kasiaksiedka1215.09.2014 22:55
Póki co zajmijmy się doraźnie dolegliwościami: gorączkuje- dajmy Perfalgan 500mg i.v., poci się, traci płyny to 500 0,9% NaCl, sprawdźmy Sat, kiedy poniżej 94% dajmy tlen wąsy albo maska przepływ 2-3l/min Teraz można się zastanawiać: grużźica- czekamy na wynik próby, IZW- możliwe, chociaż brak zmian w EKG, brak zmian osłuchowych, borelioza- niby nie miał kleszcza, ale może nie zauważył, choroby tk łącznej, naczynia, hmmm... diagostyka juz raczej nie na SOR, myślałąm o atypowym zapaleniu, ale brak zmian osłuchowych, w rtg- raczej wykluczone, chyba, że jeszcze opcja tak późnej mukowiscydozy??? no i sarkoidoza- zwykle zaczyna sie od postaci płucnej- szła bym z diagnostyką w tym kierunku- więc niestety bez TK się chyba nie obejdzie. S
kasiaksiedka12
kasiaksiedka1215.09.2014 22:55
Póki co zajmijmy się doraźnie dolegliwościami: <br />gorączkuje- dajmy Perfalgan 500mg i.v., poci się, traci płyny to 500 0,9% NaCl, <br />sprawdźmy Sat, kiedy poniżej 94% dajmy tlen wąsy albo maska przepływ 2-3l/min<br />Teraz można się zastanawiać:<br />grużźica- czekamy na wynik próby, IZW- możliwe, chociaż brak zmian w EKG, brak zmian osłuchowych, borelioza- niby nie miał kleszcza, ale może nie zauważył, choroby tk łącznej, naczynia, hmmm... diagostyka juz raczej nie na SOR, myślałąm o atypowym zapaleniu, ale brak zmian osłuchowych, w rtg- raczej wykluczone, chyba, że jeszcze opcja tak późnej mukowiscydozy??? no i sarkoidoza- zwykle zaczyna sie od postaci płucnej- szła bym z diagnostyką w tym kierunku- więc niestety bez TK się chyba nie obejdzie.<br /><br />S
senninha
senninha16.09.2014 14:41
Przeczytaj jeszcze raz wszystkie moje posty ;) coś przegapiłaś. A pacjent właśnie przypomniał sobie, że niecały miesiąc temu być u dentysty i miał kanałowe leczenie zęba. Dalej czekamy na próbę tuberkulinową, ale chyba nie będziemy pacjenta tak długo trzymać na SORze. Wypuszczamy do domu czy kierujemy na oddział?
senninha
senninha16.09.2014 14:41
Przeczytaj jeszcze raz wszystkie moje posty ;) coś przegapiłaś.<br /><br />A pacjent właśnie przypomniał sobie, że niecały miesiąc temu być u dentysty i miał kanałowe leczenie zęba.<br /><br />Dalej czekamy na próbę tuberkulinową, ale chyba nie będziemy pacjenta tak długo trzymać na SORze. Wypuszczamy do domu czy kierujemy na oddział?
kasiaksiedka12
kasiaksiedka1216.09.2014 14:51
Faktycznie przegapiłam istotą sprawę szmeru nad zastawką trójdzielną... I jeszcze ten ząb :) Więc muszę powrócić do koncepcji IZW, pewnie, ze nie trzymamy na SoR, u mnie nie będzie problemu, bo jest kardiolog na Sorze i jak poproszę to zrobi USG serca, przezklatkowe oczywiście- ale i tak optuję za przyjęciem na kardiologię i zrobieniem TEE. Posiewy to już na oddziale. To dopytam pacjenta o uczulenia na penicyliny.
kasiaksiedka12
kasiaksiedka1216.09.2014 14:51
Faktycznie przegapiłam istotą sprawę szmeru nad zastawką trójdzielną...<br />I jeszcze ten ząb :)<br />Więc muszę powrócić do koncepcji IZW, pewnie, ze nie trzymamy na SoR, u mnie nie będzie problemu, bo jest kardiolog na Sorze i jak poproszę to zrobi USG serca, przezklatkowe oczywiście- ale i tak optuję za przyjęciem na kardiologię i zrobieniem TEE. Posiewy to już na oddziale.<br />To dopytam pacjenta o uczulenia na penicyliny.
senninha
senninha16.09.2014 20:10
ECHO przezklatkowe uwidoczniło wegetację na zastawce trójdzielnej i jej niedomykalność. Dodatkowo wykazano obecność niewielkiego ubytku w przegrodzie międzykomorowej. Pacjent został przekazany do Oddziału Kardiologii, gdzie wykonano posiewy krwi i wyhodowano Str. viridans. Wdrożono też celowaną antybiotykoterapię. Dziękuję za udział w przypadku :)
senninha
senninha16.09.2014 20:10
ECHO przezklatkowe uwidoczniło wegetację na zastawce trójdzielnej i jej niedomykalność. Dodatkowo wykazano obecność niewielkiego ubytku w przegrodzie międzykomorowej. Pacjent został przekazany do Oddziału Kardiologii, gdzie wykonano posiewy krwi i wyhodowano Str. viridans. Wdrożono też celowaną antybiotykoterapię.<br /><br />Dziękuję za udział w przypadku :)
kasiaksiedka12
kasiaksiedka1216.09.2014 20:13
Dzięki :)
kasiaksiedka12
kasiaksiedka1216.09.2014 20:13
Dzięki :)