z pediatrii1198Rozwiązany
Wysoka gorączka u 29-latka
Autor: senninha
4 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 29-letni pacjent zgłasza się w niedzielę wieczorem na szpitalny oddział ratunkowy. Podaje, że od dwóch tygodni ma gorączkę do 38,5*C, jest osłabiony i kaszle, dodatkowo nie ma apetytu i uskarża się na nocne poty. Pacjent był leczony przez lekarza POZ, który rozpoznał zapalenie górnych dróg oddechowych i zlecił pacjentowi przyjmowanie klarytromycyny, jednak 10-dniowe leczenie nie przyniosło efektu. Pacjent zgłosił się na SOR, ponieważ temperatura ciała wzrosła do 39,4*C a samopoczucie znacznie się pogorszyło. W dodatku podaje on, że od 4 dni nie przyjmuje antybiotyku, ponieważ skończyły mu się tabletki i myślał, że nie musi ich już dłużej przyjmować. Pytanie QUIZowe:
Opis przypadku: 29-letni pacjent zgłasza się w niedzielę wieczorem na szpitalny oddział ratunkowy. Podaje, że od dwóch tygodni ma gorączkę do 38,5*C, jest osłabiony i kaszle, dodatkowo nie ma apetytu i uskarża się na nocne poty. Pacjent był leczony przez lekarza POZ, który rozpoznał zapalenie górnych dróg oddechowych i zlecił pacjentowi przyjmowanie klarytromycyny, jednak 10-dniowe leczenie nie przyniosło efektu. Pacjent zgłosił się na SOR, ponieważ temperatura ciała wzrosła do 39,4*C a samopoczucie znacznie się pogorszyło. W dodatku podaje on, że od 4 dni nie przyjmuje antybiotyku, ponieważ skończyły mu się tabletki i myślał, że nie musi ich już dłużej przyjmować.
Pytanie QUIZowe:
1. Jakie pytania zadasz pacjentowi?
2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym?
3. Jakie badania dodatkowe zlecisz?
4. Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?
Pytania
- Jakie pytania zadasz pacjentowi?
- Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym?
- Jakie badania dodatkowe zlecisz?
- Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (30)
Pytanie o możliwy kontakt z gruźlicą, wcześniejsze antybiotykoterapie, o choroby przewlekłe i przyjmowane leki (mp sterydy), kontakt ze zwierzętami, pleśnią, sianem, lakierami, nawozami.
Badanie przedmiotowe: węzły obwodowe, zmiany osłuchowe nad polem płucnym, opuk pól płucnych, wątroba, śledziona, ciśnienie tętnicze i tętno.
Badania dodatkowe: rtg klp, morfologia z rozmazem, crp i ob, biochemia: sód, potas, magnez; Aspat, alat, bilirubina całkowita.
Próba tuberkulinowa, plwocina na posiew. Hospitalizacja - diagnostyka w kierunku gruźlicy
Pytanie o możliwy kontakt z gruźlicą, wcześniejsze antybiotykoterapie, o choroby przewlekłe i przyjmowane leki (mp sterydy), kontakt ze zwierzętami, pleśnią, sianem, lakierami, nawozami.
Badanie przedmiotowe: węzły obwodowe, zmiany osłuchowe nad polem płucnym, opuk pól płucnych, wątroba, śledziona, ciśnienie tętnicze i tętno.
Badania dodatkowe: rtg klp, morfologia z rozmazem, crp i ob, biochemia: sód, potas, magnez; Aspat, alat, bilirubina całkowita.
Próba tuberkulinowa, plwocina na posiew. Hospitalizacja - diagnostyka w kierunku gruźlicy
Kaamil
1. uzupełnić wywiady - od kiedy gorączka? czy była wstępna reakcja na antybiotyk/ leki p/gorączkowe? czy poty są w nocy tylko czy i w ciągu dnia? Czy schudł ostatnio? podróże zagraniczne? ryzykowny seks? inne objawy - bóle gardła? mięśni? stawów? objawy dyzuryczne> krwioplucie? bóle brzucha? b óle w klp? kołatania serca? czy bierze narkotyki (zwłaszcza psychostymulanty)? kontakt z osobami chorymi? zawód?
2. w pierwszej kolejności dokładnie ocenić jamę ustną - gardło - angina?, naloty?, śluzówki? skóra - wykwity patologiczne? węzły chłonne - bardzo dokładnie!, osłuchać płuca - objawy infekcji/zapalenia płuc? serce - tachykardia? szmer?, brzuch - bolesność? per rectum - bolesność? obrzęki kkd?
3. badania dodatkowe - z SORu poproszę - EKG + RR, saO2, pomiar temperatury, RTG klp pa+bok, morf+ OB, CRP, jony, glukoza, mocznik, kr, AlAT, CK, LDH. tyle z badań podstawowych - reszta zależnie od wyników.
Kaamil
1. uzupełnić wywiady - od kiedy gorączka? czy była wstępna reakcja na antybiotyk/ leki p/gorączkowe? czy poty są w nocy tylko czy i w ciągu dnia? Czy schudł ostatnio? podróże zagraniczne? ryzykowny seks? inne objawy - bóle gardła? mięśni? stawów? objawy dyzuryczne> krwioplucie? bóle brzucha? b óle w klp? kołatania serca? czy bierze narkotyki (zwłaszcza psychostymulanty)? kontakt z osobami chorymi? zawód?
2. w pierwszej kolejności dokładnie ocenić jamę ustną - gardło - angina?, naloty?, śluzówki? skóra - wykwity patologiczne? węzły chłonne - bardzo dokładnie!, osłuchać płuca - objawy infekcji/zapalenia płuc? serce - tachykardia? szmer?, brzuch - bolesność? per rectum - bolesność? obrzęki kkd?
3. badania dodatkowe - z SORu poproszę - EKG + RR, saO2, pomiar temperatury, RTG klp pa+bok, morf+ OB, CRP, jony, glukoza, mocznik, kr, AlAT, CK, LDH. tyle z badań podstawowych - reszta zależnie od wyników.
Dziękuję wszystkim za udział :) jestem na razie poza domem i poza wynikami pacjenta :) po 14 września wrócę i dokończymy przypadek. Przepraszam za to, ze musicie czekać i mam nadzieję, że będziecie wyrozumiali :)
Dziękuję wszystkim za udział :) jestem na razie poza domem i poza wynikami pacjenta :) po 14 września wrócę i dokończymy przypadek. Przepraszam za to, ze musicie czekać i mam nadzieję, że będziecie wyrozumiali :)
Ja bym podejrzewał gruźlicę. I kontynuował diagnostykę właśnie w kierunku gruźlicy.
Ja bym podejrzewał gruźlicę. I kontynuował diagnostykę właśnie w kierunku gruźlicy.
Pacjent nie wie nic o kontakcie z chorym na gruźlicę, w ciągu ostatniego roku nie chorował, nie przyjmował antybiotyków, brak kontaktu z pleśnią, nawozami itd. Ma kota.
Gorączka od 14 dni. Podaje, że po lekach przeciwgorączkowych początkowo poczuł się nieco lepiej, ale teraz znowu jest źle. Poty tylko w nocy. Nie podróżował, nie schudł, ma stałą partnerkę i podaje, że jej nie zdradza, neguje narkotyki. Z zawodu jest ekonomistą i pracuje w banku.
Z dodatkowych objawów - ból mięśni i stawów, pacjent schudł 2kg.
Gardło i skóra czyste, bez wykwitów patologicznych, węzły chłonne niepowiększone, brzuch miękki niebolesny, per rectum bez odchyleń, obrzęków brak.
Płuca osłuchowo - niewielkie trzeszczenia.
Serce osłuchowo - cichy szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej
Badania - EKG, RTG - bez zmian, SaO2 - 97%, T - 39,2*C, OB - 57 mm/h, CRP - 42,64 mg/dl, jonogram i glikemia w normie, z odchyleń w morfologii - WBC - 21 tys, nieco podwyższone transaminazy, CK i LDH w normie, mocznik - 50 mg/dl, kreatynina - 1,6 mg/dl.
Wykonano próbę tuberkulinową, ale na odczyt musimy poczekać. Czy od razu pobieramy plwocinę na posiew?
Pacjent nie wie nic o kontakcie z chorym na gruźlicę, w ciągu ostatniego roku nie chorował, nie przyjmował antybiotyków, brak kontaktu z pleśnią, nawozami itd. Ma kota.
Gorączka od 14 dni. Podaje, że po lekach przeciwgorączkowych początkowo poczuł się nieco lepiej, ale teraz znowu jest źle. Poty tylko w nocy. Nie podróżował, nie schudł, ma stałą partnerkę i podaje, że jej nie zdradza, neguje narkotyki. Z zawodu jest ekonomistą i pracuje w banku.
Z dodatkowych objawów - ból mięśni i stawów, pacjent schudł 2kg.
Gardło i skóra czyste, bez wykwitów patologicznych, węzły chłonne niepowiększone, brzuch miękki niebolesny, per rectum bez odchyleń, obrzęków brak.
Płuca osłuchowo - niewielkie trzeszczenia.
Serce osłuchowo - cichy szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej
Badania - EKG, RTG - bez zmian, SaO2 - 97%, T - 39,2*C, OB - 57 mm/h, CRP - 42,64 mg/dl, jonogram i glikemia w normie, z odchyleń w morfologii - WBC - 21 tys, nieco podwyższone transaminazy, CK i LDH w normie, mocznik - 50 mg/dl, kreatynina - 1,6 mg/dl.
Wykonano próbę tuberkulinową, ale na odczyt musimy poczekać. Czy od razu pobieramy plwocinę na posiew?
Dopytałabym jeszcze o świąd skóry, dolegliwości przy oddawaniu moczu, bóle stawów i mięśni oraz szybką męczliwość.
Czy nie miał kleszcza w ostatnim miesiącu, dwóch?
Zrobiłabym jeszcze z badań: badanie ogólne moczu.
Dopytałabym jeszcze o świąd skóry, dolegliwości przy oddawaniu moczu, bóle stawów i mięśni oraz szybką męczliwość.
Czy nie miał kleszcza w ostatnim miesiącu, dwóch?
Zrobiłabym jeszcze z badań: badanie ogólne moczu.
Świądu skóry brak, o reszcie objawów pisałam. Pacjent neguje obecność kleszcza. W badaniu ogólnym moczu ślad białka.
Świądu skóry brak, o reszcie objawów pisałam. Pacjent neguje obecność kleszcza. W badaniu ogólnym moczu ślad białka.
plwocinę bez poprzedniej antybiotykoterapii, diagnostyka w kierunku gronkowca?
plwocinę bez poprzedniej antybiotykoterapii, diagnostyka w kierunku gronkowca?
Dopytać o ewentualne krwawienia z nosa, krwoplucie. Ja bym jeszcze dodała c-anca i p-anca - możliwy ziarniniak wegenera?
Dopytać o ewentualne krwawienia z nosa, krwoplucie. Ja bym jeszcze dodała c-anca i p-anca - możliwy ziarniniak wegenera?
Pacjent neguje krwawienia z nosa i krwioplucie.
ANCA na SORze? Na wyniki trochę poczekamy, a pacjent potrzebuje pomocy teraz.
Pacjent neguje krwawienia z nosa i krwioplucie.
ANCA na SORze? Na wyniki trochę poczekamy, a pacjent potrzebuje pomocy teraz.
Póki co zajmijmy się doraźnie dolegliwościami:
gorączkuje- dajmy Perfalgan 500mg i.v., poci się, traci płyny to 500 0,9% NaCl,
sprawdźmy Sat, kiedy poniżej 94% dajmy tlen wąsy albo maska przepływ 2-3l/min
Teraz można się zastanawiać:
grużźica- czekamy na wynik próby, IZW- możliwe, chociaż brak zmian w EKG, brak zmian osłuchowych, borelioza- niby nie miał kleszcza, ale może nie zauważył, choroby tk łącznej, naczynia, hmmm... diagostyka juz raczej nie na SOR, myślałąm o atypowym zapaleniu, ale brak zmian osłuchowych, w rtg- raczej wykluczone, chyba, że jeszcze opcja tak późnej mukowiscydozy??? no i sarkoidoza- zwykle zaczyna sie od postaci płucnej- szła bym z diagnostyką w tym kierunku- więc niestety bez TK się chyba nie obejdzie.
S
Póki co zajmijmy się doraźnie dolegliwościami:
gorączkuje- dajmy Perfalgan 500mg i.v., poci się, traci płyny to 500 0,9% NaCl,
sprawdźmy Sat, kiedy poniżej 94% dajmy tlen wąsy albo maska przepływ 2-3l/min
Teraz można się zastanawiać:
grużźica- czekamy na wynik próby, IZW- możliwe, chociaż brak zmian w EKG, brak zmian osłuchowych, borelioza- niby nie miał kleszcza, ale może nie zauważył, choroby tk łącznej, naczynia, hmmm... diagostyka juz raczej nie na SOR, myślałąm o atypowym zapaleniu, ale brak zmian osłuchowych, w rtg- raczej wykluczone, chyba, że jeszcze opcja tak późnej mukowiscydozy??? no i sarkoidoza- zwykle zaczyna sie od postaci płucnej- szła bym z diagnostyką w tym kierunku- więc niestety bez TK się chyba nie obejdzie.
S
Przeczytaj jeszcze raz wszystkie moje posty ;) coś przegapiłaś.
A pacjent właśnie przypomniał sobie, że niecały miesiąc temu być u dentysty i miał kanałowe leczenie zęba.
Dalej czekamy na próbę tuberkulinową, ale chyba nie będziemy pacjenta tak długo trzymać na SORze. Wypuszczamy do domu czy kierujemy na oddział?
Przeczytaj jeszcze raz wszystkie moje posty ;) coś przegapiłaś.
A pacjent właśnie przypomniał sobie, że niecały miesiąc temu być u dentysty i miał kanałowe leczenie zęba.
Dalej czekamy na próbę tuberkulinową, ale chyba nie będziemy pacjenta tak długo trzymać na SORze. Wypuszczamy do domu czy kierujemy na oddział?
Faktycznie przegapiłam istotą sprawę szmeru nad zastawką trójdzielną...
I jeszcze ten ząb :)
Więc muszę powrócić do koncepcji IZW, pewnie, ze nie trzymamy na SoR, u mnie nie będzie problemu, bo jest kardiolog na Sorze i jak poproszę to zrobi USG serca, przezklatkowe oczywiście- ale i tak optuję za przyjęciem na kardiologię i zrobieniem TEE. Posiewy to już na oddziale.
To dopytam pacjenta o uczulenia na penicyliny.
Faktycznie przegapiłam istotą sprawę szmeru nad zastawką trójdzielną...
I jeszcze ten ząb :)
Więc muszę powrócić do koncepcji IZW, pewnie, ze nie trzymamy na SoR, u mnie nie będzie problemu, bo jest kardiolog na Sorze i jak poproszę to zrobi USG serca, przezklatkowe oczywiście- ale i tak optuję za przyjęciem na kardiologię i zrobieniem TEE. Posiewy to już na oddziale.
To dopytam pacjenta o uczulenia na penicyliny.
ECHO przezklatkowe uwidoczniło wegetację na zastawce trójdzielnej i jej niedomykalność. Dodatkowo wykazano obecność niewielkiego ubytku w przegrodzie międzykomorowej. Pacjent został przekazany do Oddziału Kardiologii, gdzie wykonano posiewy krwi i wyhodowano Str. viridans. Wdrożono też celowaną antybiotykoterapię.
Dziękuję za udział w przypadku :)
ECHO przezklatkowe uwidoczniło wegetację na zastawce trójdzielnej i jej niedomykalność. Dodatkowo wykazano obecność niewielkiego ubytku w przegrodzie międzykomorowej. Pacjent został przekazany do Oddziału Kardiologii, gdzie wykonano posiewy krwi i wyhodowano Str. viridans. Wdrożono też celowaną antybiotykoterapię.
Dziękuję za udział w przypadku :)
Dzięki :)
Dzięki :)