I brzuch i te nogi

<p>Ad.1 Zapytam o infekcje górnych dróg oddechowych u chłopca w ostatnim czasie? O dolegliwości gastryczne, wygląd wymiocin? O oddawanie stolca i gazów, krew, śluz, konsystencja? O dietę, możliwość zatrucia, podobne objawy u domowników? O przebyte choroby zakaźne? i wykonane szczepienia ochronne? Przyjmowane na stałe leki? Poważne choroby w życiu, pobyty w szpitalu?</p><p>Ad. 2 Zbadam gardło i migdałki. Zbadam objawy oponowe. Osłucham klatkę piersiową i brzuch. Zmierzę temperaturę ciała. Ocenię wybroczyny. Zbadam stawy.</p><p>Ad. 3 Skłaniam się ku rozpoznaniu: <span><span>choroby Schonleina-Henocha, w diagnostyce różnicowej biorę też pod uwagę neuroinfekcję, zakażenie układu moczowego (urosepsa?), zakażenie układu pokarmowego, wgłobienie jelita, skazę krwotoczną.</span></span></p><p><span><span>Ad. 4 Zabieram chłopca do szpitala. Wykonuje badania laboratoryjne i obrazowe. Obserwuję i leczę objawowo.</span></span></p><div class="mw-body" id="content"><div class="mw-body-content" id="bodyContent"><div class="mw-content-ltr" id="mw-content-text" lang="pl" dir="ltr"><div class="mw-parser-output"><p></p></div></div></div></div>

Ad.1 Zapytam o infekcje górnych dróg oddechowych u chłopca w ostatnim czasie? O dolegliwości gastryczne, wygląd wymiocin? O oddawanie stolca i gazów, krew, śluz, konsystencja? O dietę, możliwość zatrucia, podobne objawy u domowników? O przebyte choroby zakaźne? i wykonane szczepienia ochronne? Przyjmowane na stałe leki? Poważne choroby w życiu, pobyty w szpitalu? Ad. 2 Zbadam gardło i migdałki. Zbadam objawy oponowe. Osłucham klatkę piersiową i brzuch. Zmierzę temperaturę ciała. Ocenię wybroczyny. Zbadam stawy. Ad. 3 Skłaniam się ku rozpoznaniu: choroby Schonleina-Henocha, w diagnostyce różnicowej biorę też pod uwagę neuroinfekcję, zakażenie układu moczowego (urosepsa?), zakażenie układu pokarmowego, wgłobienie jelita, skazę krwotoczną. Ad. 4 Zabieram chłopca do szpitala. Wykonuje badania laboratoryjne i obrazowe. Obserwuję i leczę objawowo.

Ad 1. Tak owszem, mama podaje, że niedawno miał zapalenie oskrzeli. Wymiotował treścią pokarmową. Chłopca już wczoraj bolał brzuch i w jednym ze stolców była niewielka ilość krwi, dziś już stolec prawidłowy. Chłopiec jest szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, nie chorował do tej pory na choroby zakaźne typowe dla wieku dziecięcego. Nie był nigdy hospitalizowany (poza narodzinami). Wśród domowników nie wystąpiły podobne objawy. Ad 2. W badaniu przedmiotowym zauważasz punktowe wybroczyny na kończynach dolnych, jednak mama mówi, że przedwczoraj kiedy się pojawiły wyglądały jeszcze inaczej. Brzuch miękki, bez objawów otrzewnowych, jednak chłopiec mówi, że &#34;boli&#34;. Ad 4. Co po przyjęciu chłopca do oddziału?

<p>Ad 1. Tak owszem, mama podaje, że niedawno miał zapalenie oskrzeli. Wymiotował treścią pokarmową. Chłopca już wczoraj bolał brzuch i w jednym ze stolców była niewielka ilość krwi, dziś już stolec prawidłowy. Chłopiec jest szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, nie chorował do tej pory na choroby zakaźne typowe dla wieku dziecięcego. Nie był nigdy hospitalizowany (poza narodzinami). Wśród domowników nie wystąpiły podobne objawy.<br/></p><p>Ad 2. W badaniu przedmiotowym zauważasz punktowe wybroczyny na kończynach dolnych, jednak mama mówi, że przedwczoraj kiedy się pojawiły wyglądały jeszcze inaczej. Brzuch miękki, bez objawów otrzewnowych, jednak chłopiec mówi, że &#34;boli&#34;.</p><p>Ad 4. Co po przyjęciu chłopca do oddziału?<br/></p>

<p>Po przyjęciu chłopca do oddziału wykonałabym podstawowe badania laboratoryjne: morfologia, układ krzepnięcia, OB, CRP, a także ASO, USG brzucha. Oceniłabym też czy nie ma zmian w obrębie jąder (wybroczyny, ewenyualnie cechy martwicy).</p><p>W zależności od stopnia nasilenia dolegliwości:</p><p>-odpoczynek</p><p>-nawodnienie</p><p>-NLPZ</p><p>-w razie ograniczenia ruchomości stawów/ ciężkiego nasilenia dolegliwości ze strony pp (np. krwawienie)/ zajęcie jąder podalabym GKS</p><p>-ewentualnie antybiotykoterapia (w razie toczącego się zakażenia)<br/></p><p><br/></p>

Po przyjęciu chłopca do oddziału wykonałabym podstawowe badania laboratoryjne: morfologia, układ krzepnięcia, OB, CRP, a także ASO, USG brzucha. Oceniłabym też czy nie ma zmian w obrębie jąder (wybroczyny, ewenyualnie cechy martwicy). W zależności od stopnia nasilenia dolegliwości: -odpoczynek -nawodnienie -NLPZ -w razie ograniczenia ruchomości stawów/ ciężkiego nasilenia dolegliwości ze strony pp (np. krwawienie)/ zajęcie jąder podalabym GKS -ewentualnie antybiotykoterapia (w razie toczącego się zakażenia)

<p>I jakie jest Wasze rozpoznanie?<br/></p>

I jakie jest Wasze rozpoznanie?

Wyglada na plamicę Schoenleina- Henocha (IgA vasculitis) Dobrze byłoby też zlecić badanie ogólne moczu i badanie na krew utajoną w stolcu

<p>Wyglada na plamicę Schoenleina- Henocha (IgA vasculitis)</p><p>Dobrze byłoby też zlecić badanie ogólne moczu i badanie na krew utajoną w stolcu<br/></p>

A czego spodziewasz się w tych badaniach?

<p>A czego spodziewasz się w tych badaniach?<br/></p>

<p>W tej chorobie można się spodziewać dodatniego wyniku na krew utajina w stolcu, w moczu moze pojawić się krwinkomcz, rzadziej też białkomocz. Chciałabym wykonac te badania, że by zobaczyc zy układ pokarmowy i nerki sa zajęte przez proces chorobowy<br/></p>

W tej chorobie można się spodziewać dodatniego wyniku na krew utajina w stolcu, w moczu moze pojawić się krwinkomcz, rzadziej też białkomocz. Chciałabym wykonac te badania, że by zobaczyc zy układ pokarmowy i nerki sa zajęte przez proces chorobowy

<p>Bardzo dziękuję za udział w przypadku - może teraz ktoś z Was dodałby jakąś &#34;zagadkę&#34;?;-)<br/></p>

Bardzo dziękuję za udział w przypadku - może teraz ktoś z Was dodałby jakąś &#34;zagadkę&#34;?;-)