I brzuch i te nogi

Ad.1 Zapytam o infekcje górnych dróg oddechowych u chłopca w ostatnim czasie? O dolegliwości gastryczne, wygląd wymiocin? O oddawanie stolca i gazów, krew, śluz, konsystencja? O dietę, możliwość zatrucia, podobne objawy u domowników? O przebyte choroby zakaźne? i wykonane szczepienia ochronne? Przyjmowane na stałe leki? Poważne choroby w życiu, pobyty w szpitalu? Ad. 2 Zbadam gardło i migdałki. Zbadam objawy oponowe. Osłucham klatkę piersiową i brzuch. Zmierzę temperaturę ciała. Ocenię wybroczyny. Zbadam stawy. Ad. 3 Skłaniam się ku rozpoznaniu: choroby Schonleina-Henocha, w diagnostyce różnicowej biorę też pod uwagę neuroinfekcję, zakażenie układu moczowego (urosepsa?), zakażenie układu pokarmowego, wgłobienie jelita, skazę krwotoczną. Ad. 4 Zabieram chłopca do szpitala. Wykonuje badania laboratoryjne i obrazowe. Obserwuję i leczę objawowo.

Ad.1 Zapytam o infekcje górnych dróg oddechowych u chłopca w ostatnim czasie? O dolegliwości gastryczne, wygląd wymiocin? O oddawanie stolca i gazów, krew, śluz, konsystencja? O dietę, możliwość zatrucia, podobne objawy u domowników? O przebyte choroby zakaźne? i wykonane szczepienia ochronne? Przyjmowane na stałe leki? Poważne choroby w życiu, pobyty w szpitalu? Ad. 2 Zbadam gardło i migdałki. Zbadam objawy oponowe. Osłucham klatkę piersiową i brzuch. Zmierzę temperaturę ciała. Ocenię wybroczyny. Zbadam stawy. Ad. 3 Skłaniam się ku rozpoznaniu: choroby Schonleina-Henocha, w diagnostyce różnicowej biorę też pod uwagę neuroinfekcję, zakażenie układu moczowego (urosepsa?), zakażenie układu pokarmowego, wgłobienie jelita, skazę krwotoczną. Ad. 4 Zabieram chłopca do szpitala. Wykonuje badania laboratoryjne i obrazowe. Obserwuję i leczę objawowo.

Ad 1. Tak owszem, mama podaje, że niedawno miał zapalenie oskrzeli. Wymiotował treścią pokarmową. Chłopca już wczoraj bolał brzuch i w jednym ze stolców była niewielka ilość krwi, dziś już stolec prawidłowy. Chłopiec jest szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, nie chorował do tej pory na choroby zakaźne typowe dla wieku dziecięcego. Nie był nigdy hospitalizowany (poza narodzinami). Wśród domowników nie wystąpiły podobne objawy. Ad 2. W badaniu przedmiotowym zauważasz punktowe wybroczyny na kończynach dolnych, jednak mama mówi, że przedwczoraj kiedy się pojawiły wyglądały jeszcze inaczej. Brzuch miękki, bez objawów otrzewnowych, jednak chłopiec mówi, że "boli". Ad 4. Co po przyjęciu chłopca do oddziału?

Ad 1. Tak owszem, mama podaje, że niedawno miał zapalenie oskrzeli. Wymiotował treścią pokarmową. Chłopca już wczoraj bolał brzuch i w jednym ze stolców była niewielka ilość krwi, dziś już stolec prawidłowy. Chłopiec jest szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, nie chorował do tej pory na choroby zakaźne typowe dla wieku dziecięcego. Nie był nigdy hospitalizowany (poza narodzinami). Wśród domowników nie wystąpiły podobne objawy. Ad 2. W badaniu przedmiotowym zauważasz punktowe wybroczyny na kończynach dolnych, jednak mama mówi, że przedwczoraj kiedy się pojawiły wyglądały jeszcze inaczej. Brzuch miękki, bez objawów otrzewnowych, jednak chłopiec mówi, że "boli". Ad 4. Co po przyjęciu chłopca do oddziału?

Po przyjęciu chłopca do oddziału wykonałabym podstawowe badania laboratoryjne: morfologia, układ krzepnięcia, OB, CRP, a także ASO, USG brzucha. Oceniłabym też czy nie ma zmian w obrębie jąder (wybroczyny, ewenyualnie cechy martwicy). W zależności od stopnia nasilenia dolegliwości: -odpoczynek -nawodnienie -NLPZ -w razie ograniczenia ruchomości stawów/ ciężkiego nasilenia dolegliwości ze strony pp (np. krwawienie)/ zajęcie jąder podalabym GKS -ewentualnie antybiotykoterapia (w razie toczącego się zakażenia)

Po przyjęciu chłopca do oddziału wykonałabym podstawowe badania laboratoryjne: morfologia, układ krzepnięcia, OB, CRP, a także ASO, USG brzucha. Oceniłabym też czy nie ma zmian w obrębie jąder (wybroczyny, ewenyualnie cechy martwicy). W zależności od stopnia nasilenia dolegliwości: -odpoczynek -nawodnienie -NLPZ -w razie ograniczenia ruchomości stawów/ ciężkiego nasilenia dolegliwości ze strony pp (np. krwawienie)/ zajęcie jąder podalabym GKS -ewentualnie antybiotykoterapia (w razie toczącego się zakażenia)

I jakie jest Wasze rozpoznanie?

I jakie jest Wasze rozpoznanie?

Wyglada na plamicę Schoenleina- Henocha (IgA vasculitis) Dobrze byłoby też zlecić badanie ogólne moczu i badanie na krew utajoną w stolcu

Wyglada na plamicę Schoenleina- Henocha (IgA vasculitis) Dobrze byłoby też zlecić badanie ogólne moczu i badanie na krew utajoną w stolcu

A czego spodziewasz się w tych badaniach?

A czego spodziewasz się w tych badaniach?

W tej chorobie można się spodziewać dodatniego wyniku na krew utajina w stolcu, w moczu moze pojawić się krwinkomcz, rzadziej też białkomocz. Chciałabym wykonac te badania, że by zobaczyc zy układ pokarmowy i nerki sa zajęte przez proces chorobowy

W tej chorobie można się spodziewać dodatniego wyniku na krew utajina w stolcu, w moczu moze pojawić się krwinkomcz, rzadziej też białkomocz. Chciałabym wykonac te badania, że by zobaczyc zy układ pokarmowy i nerki sa zajęte przez proces chorobowy

Bardzo dziękuję za udział w przypadku - może teraz ktoś z Was dodałby jakąś "zagadkę"?;-)

Bardzo dziękuję za udział w przypadku - może teraz ktoś z Was dodałby jakąś "zagadkę"?;-)