Ale mnie boli!

Kiedy pojawił się ból i czy pacjent wymiotował? Należy sprawdzić czy pacjent nie ma cech ostrego brzucha: napięcia powłok, bolesności palpacyjnej.

<p>Kiedy pojawił się ból i czy pacjent wymiotował?<br/>Należy sprawdzić czy pacjent nie ma cech ostrego brzucha: napięcia powłok, bolesności palpacyjnej. </p>

<p>Już na początku należy dopytać o więcej szczegółów. Podobnie jeśli chodzi o badanie przedmiotowe - powinno ono być szersze.<br/>Proszę uzupełnić. Czekam także na odpowiedzi od pozostałych osób!<br/></p>

Już na początku należy dopytać o więcej szczegółów. Podobnie jeśli chodzi o badanie przedmiotowe - powinno ono być szersze. Proszę uzupełnić. Czekam także na odpowiedzi od pozostałych osób!

OK... trochę się boję, że palnę jakąś głupotę, ale niech będzie :) 1. Od kiedy trwają objawy, jaki jest charakter bólu (np. kłujący, piekący, rozlany, czy jest stały czy przychodzi &#34;falami&#34;), czy pacjent wiąże nasilenie/osłabienie dolegliwości bólowych np ze zmianą pozycji, przyjmowaniem posiłku itp. , czy taki rodzaj bólu występuje u niego po raz pierwszy. Czy wystąpiły takie objawy jak wymioty lub biegunka. Dopytuję również o ewentualny uraz w obrębie jamy brzusznej. 2. Natężenie napięcia mięśni brzucha, obrona mięśniowa; zmiany patologiczne w obrębie badanej okolicy. Do tego badanie ciśnienia tętniczego krwi, oddech i tor oddechowy, EKG do rozważenia, pomiar temperatury ciała, natężenie bólu np w skali numerycznej.

<p>OK... trochę się boję, że palnę jakąś głupotę, ale niech będzie :)</p><p><span>1. Od kiedy trwają objawy, jaki jest charakter bólu (np. kłujący, piekący, rozlany, czy jest stały czy przychodzi &#34;falami&#34;), czy pacjent wiąże nasilenie/osłabienie dolegliwości bólowych np ze zmianą pozycji, przyjmowaniem posiłku itp. , czy taki rodzaj bólu występuje u niego po raz pierwszy. Czy wystąpiły takie objawy jak wymioty lub biegunka. Dopytuję również o ewentualny uraz w obrębie jamy brzusznej.</span></p><p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);"><br/></p><p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);">2. Natężenie napięcia mięśni brzucha, obrona mięśniowa; zmiany patologiczne w obrębie badanej okolicy. Do tego badanie ciśnienia tętniczego krwi, oddech i tor oddechowy, EKG do rozważenia, pomiar temperatury ciała, natężenie bólu np w skali numerycznej. </p>

<p>Ad.1 + Czy choruje na coś i na co oraz jakie leki przyjmuje? Jakie zabiegi operacyjne przebył? Czy przyjmował w ciągu ostatnich 2 tygodni jakieś nowe leki, w tym dostępne bez recepty? Czy w ostatnich dniach wypił dużą ilość alkoholu? Czy w ostatnich dniach zjadł coś, co podejrzewa, że mogło mu zaszkodzić?</p><p><br/></p><p>Ad.2 + częstość skurczów serca, zabarwienie powłok, ułożenie dowolne/przymusowe, wysklepienie brzucha ponad poziom klatki piersiowej, czy słychać perystaltykę, objaw Blumberga, Chełmońskiego, Jaworskiego i Rovsinga.<br/></p>

Ad.1 + Czy choruje na coś i na co oraz jakie leki przyjmuje? Jakie zabiegi operacyjne przebył? Czy przyjmował w ciągu ostatnich 2 tygodni jakieś nowe leki, w tym dostępne bez recepty? Czy w ostatnich dniach wypił dużą ilość alkoholu? Czy w ostatnich dniach zjadł coś, co podejrzewa, że mogło mu zaszkodzić? Ad.2 + częstość skurczów serca, zabarwienie powłok, ułożenie dowolne/przymusowe, wysklepienie brzucha ponad poziom klatki piersiowej, czy słychać perystaltykę, objaw Blumberga, Chełmońskiego, Jaworskiego i Rovsinga.

No to jedziemy ... ;) 1. Pacjent obecnie na nic przewlekle nie choruje, leków ostatnio nie przyjmował, nie bierze także żadnych leków na stałe, nie ma uczuleń, w wieku lat 14 przeszedł laparoskopową cholecystektomię (w przebiegu objawowej kamicy żółciowej). Wczoraj w południe kupił sobie cheesburgera ale go nie zjadł ostatecznie bo dostał tak silnych mdłości, że niemalże zwymiotował. 2 dni temu upadł na rowerze i wtedy brzuch zaczął go boleć po raz pierwszy ale następnie ból ustąpił i nawrócił dopiero po nocy. Początkowo ból lokalizował się głównie w nadbrzuszu i były momenty, że ustępował, obecnie ból jest ciągły i obejmuje także śródbrzusze (Pacjent nawet dodaje, że &#34;w zasadzie to mnie już cały boli&#34;). Ostatni stolec 2 dni temu - prawidłowy. Od czasu cholecystektomii nie skarżył się do tej pory na bóle brzucha. 2. Brzuch wzdęty, tkliwy, zaznaczona obrona mięśniowa - szczególnie środkowe nadbrzusze i śródbrzusze. Dodatni objaw Chełmońskiego. BP 160/90mmHg, temp powłok 38,2 st C, ból 9/10, częst. oddechów: 22/min, oddechy spłycone. Kolejne pytania: 3. Jakie badania dodatkowe zlecasz? 4. Podaj rozpoznania, które bierzesz pod uwagę na podstawie powyższej wiedzy.

<p>No to jedziemy ... ;)<br/><br/>1. Pacjent obecnie na nic przewlekle nie choruje, leków ostatnio nie przyjmował, nie bierze także żadnych leków na stałe, nie ma uczuleń, w wieku lat 14 przeszedł laparoskopową cholecystektomię (w przebiegu objawowej kamicy żółciowej). Wczoraj w południe kupił sobie cheesburgera ale go nie zjadł ostatecznie bo dostał tak silnych mdłości, że niemalże zwymiotował. 2 dni temu upadł na rowerze i wtedy brzuch zaczął go boleć po raz pierwszy ale następnie ból ustąpił i nawrócił dopiero po nocy. Początkowo ból lokalizował się głównie w nadbrzuszu i były momenty, że ustępował, obecnie ból jest ciągły i obejmuje także śródbrzusze (Pacjent nawet dodaje, że &#34;w zasadzie to mnie już cały boli&#34;). Ostatni stolec 2 dni temu - prawidłowy. Od czasu cholecystektomii nie skarżył się do tej pory na bóle brzucha.<br/></p><p>2. Brzuch wzdęty, tkliwy, zaznaczona obrona mięśniowa - szczególnie środkowe nadbrzusze i śródbrzusze. Dodatni objaw Chełmońskiego. BP 160/90mmHg, temp powłok 38,2 st C, ból 9/10, częst. oddechów: 22/min, oddechy spłycone.<br/></p><p><b>Kolejne pytania:</b></p><p>3. Jakie badania dodatkowe zlecasz?</p><p>4. Podaj rozpoznania, które bierzesz pod uwagę na podstawie powyższej wiedzy.<br/></p>

3. Laboratoryjne: morfologia, sód, potas, wapń, kreatynina, CRP, amylaza, lipaza. Obrazowe: USG jamy brzusznej, RTG przeglądowe jamy brzusznej. 4. Ostre zapalenie trzustki, perforacja przewodu pokarmowego, zakażenie krwiaka (nerki, wątroby, śledziony) - mało prawdopodobne.

<p>3. Laboratoryjne: morfologia, sód, potas, wapń, kreatynina, CRP, amylaza, lipaza.</p><p>Obrazowe: USG jamy brzusznej, RTG przeglądowe jamy brzusznej.</p><p><br/></p><p>4. Ostre zapalenie trzustki, perforacja przewodu pokarmowego, zakażenie krwiaka (nerki, wątroby, śledziony) - mało prawdopodobne.<br/></p>

<p>Nic dodać, nic ująć, <br/></p>

Nic dodać, nic ująć,

<p>Ale te badania skąd? Surowica? Mocz? Skąd amylaza, skąd lipaza?<br/></p>

Ale te badania skąd? Surowica? Mocz? Skąd amylaza, skąd lipaza?

Morfologia krwi, pozostałe z surowicy, a amylazę dodatkowo w moczu.

<p>Morfologia krwi, pozostałe z surowicy, a amylazę dodatkowo w moczu.<br/></p>

HGB 11 g% WBC 21 tys/uL PLT 490 tys/uL Ca 2+ 8 g% lipaza - 1134 U/I amylaza - 980 U/I amylaza (mocz) - 1500 U/I Nieprawidłowości w badaniu USG jamy brzusznej: całkowite rozkawałkowanie w obrębie głowy trzustki, płyn okołotrzustkowo i w miednicy mniejszej. TK w toku. Pytania: 4. Czy pacjent wymaga leczenia operacyjnego? 5. Jak przygotujesz pacjenta do ewentualnego zabiegu? 6. Jaki będzie zakres ewentualnego zabiegu? 6. Jakie rozpoznanie obecnie stawiasz?

<p>HGB 11 g%<br/>WBC 21 tys/uL<br/>PLT 490 tys/uL<br/>Ca 2+ 8 g%<br/>lipaza - 1134 U/I<br/>amylaza - 980 U/I<br/>amylaza (mocz) - 1500 U/I</p><p>Nieprawidłowości w badaniu USG jamy brzusznej: całkowite rozkawałkowanie w obrębie głowy trzustki, płyn okołotrzustkowo i w miednicy mniejszej.<br/>TK w toku.<br/></p><p><b>Pytania:</b><br/>4. Czy pacjent wymaga leczenia operacyjnego?<br/>5. Jak przygotujesz pacjenta do ewentualnego zabiegu?<br/>6. Jaki będzie zakres ewentualnego zabiegu?<br/>6. Jakie rozpoznanie obecnie stawiasz?<br/></p>

Jest tam kto?:)

<p>Jest tam kto?:)<br/></p>

<p>1. Czy wie pan co spowodowało ten ból? </p><p>2. zwracamy uwagę czy obecne objawy napięcia powłok brzusznych</p>

1. Czy wie pan co spowodowało ten ból? 2. zwracamy uwagę czy obecne objawy napięcia powłok brzusznych

Pani Mario, myślę, że większość informacji o które Pani pyta można już wyczytać powyżej :)

<p>Pani Mario, myślę, że większość informacji o które Pani pyta można już wyczytać powyżej :)<br/></p>

<p>Ad.4. Wg mnie tak. Skoro pacjent zaczyna mieć rozlane zapalenie otrzewnej (cały brzuch go boli).</p><p>Ad.5. Oznaczenie grupy krwi, założenie wkłucia dożylnego, założenie sondy żołądkowej i ssanie treści.<br/></p><p>Ad.6. Usunięcie rozkawałkowanych fragmentów -&gt; przecięcie jelita czczego -&gt; zamknięcie części dystalnej na głucho i wszycie przewodu Wirsunga -&gt; zespolenie jelitowo-jelitowe ? W przypadku znalezienia innych patologii trzeba poszerzyć/zmienić zakres zabiegu.</p><p>Ad.7. Uraz trzustki, ostre zapalenie trzustki.<br/></p>

Ad.4. Wg mnie tak. Skoro pacjent zaczyna mieć rozlane zapalenie otrzewnej (cały brzuch go boli). Ad.5. Oznaczenie grupy krwi, założenie wkłucia dożylnego, założenie sondy żołądkowej i ssanie treści. Ad.6. Usunięcie rozkawałkowanych fragmentów -> przecięcie jelita czczego -> zamknięcie części dystalnej na głucho i wszycie przewodu Wirsunga -> zespolenie jelitowo-jelitowe ? W przypadku znalezienia innych patologii trzeba poszerzyć/zmienić zakres zabiegu. Ad.7. Uraz trzustki, ostre zapalenie trzustki.

<p>Ad 4. Tak, taki obraz jest wskazaniem do leczenia operacyjnego</p><p>Ad 5. Dodać należy: należy także dopytać jak długo pacjent nic nie jadł i nic nie pił aby uwzględnić to przy znieczuleniu (ryzyko zachłyśnięcia), w tym wypadku poza grupą krwi na pewno przynajmniej rezerwa UKKCz, do rozważenia FFP i płytki. Do tego monitorowanie pacjenta, badania laboratoryjne.<br/></p><p>Ad 6. Jak nazywa się konieczny zabieg?</p><p><br/></p><p><b>Dziękuję za udział w QUIZIE - u pacjenta doszło do ciężkiego urazu trzustki na skutek urazu o kierownicę roweru. Kto teraz spróbuje napisać jakiś quiz?:)</b><br/></p>

Ad 4. Tak, taki obraz jest wskazaniem do leczenia operacyjnego Ad 5. Dodać należy: należy także dopytać jak długo pacjent nic nie jadł i nic nie pił aby uwzględnić to przy znieczuleniu (ryzyko zachłyśnięcia), w tym wypadku poza grupą krwi na pewno przynajmniej rezerwa UKKCz, do rozważenia FFP i płytki. Do tego monitorowanie pacjenta, badania laboratoryjne. Ad 6. Jak nazywa się konieczny zabieg? Dziękuję za udział w QUIZIE - u pacjenta doszło do ciężkiego urazu trzustki na skutek urazu o kierownicę roweru. Kto teraz spróbuje napisać jakiś quiz?:)

<p>Ad. 6 - chirurgiem nie jestem, ale czy chodzi o pankreatoduodenektomię metodą Whipple’a?</p>

Ad. 6 - chirurgiem nie jestem, ale czy chodzi o pankreatoduodenektomię metodą Whipple’a?