Ale mnie boli!

Kiedy pojawił się ból i czy pacjent wymiotował? Należy sprawdzić czy pacjent nie ma cech ostrego brzucha: napięcia powłok, bolesności palpacyjnej.

Kiedy pojawił się ból i czy pacjent wymiotował? Należy sprawdzić czy pacjent nie ma cech ostrego brzucha: napięcia powłok, bolesności palpacyjnej.

Już na początku należy dopytać o więcej szczegółów. Podobnie jeśli chodzi o badanie przedmiotowe - powinno ono być szersze. Proszę uzupełnić. Czekam także na odpowiedzi od pozostałych osób!

Już na początku należy dopytać o więcej szczegółów. Podobnie jeśli chodzi o badanie przedmiotowe - powinno ono być szersze. Proszę uzupełnić. Czekam także na odpowiedzi od pozostałych osób!

OK... trochę się boję, że palnę jakąś głupotę, ale niech będzie :) 1. Od kiedy trwają objawy, jaki jest charakter bólu (np. kłujący, piekący, rozlany, czy jest stały czy przychodzi "falami"), czy pacjent wiąże nasilenie/osłabienie dolegliwości bólowych np ze zmianą pozycji, przyjmowaniem posiłku itp. , czy taki rodzaj bólu występuje u niego po raz pierwszy. Czy wystąpiły takie objawy jak wymioty lub biegunka. Dopytuję również o ewentualny uraz w obrębie jamy brzusznej. 2. Natężenie napięcia mięśni brzucha, obrona mięśniowa; zmiany patologiczne w obrębie badanej okolicy. Do tego badanie ciśnienia tętniczego krwi, oddech i tor oddechowy, EKG do rozważenia, pomiar temperatury ciała, natężenie bólu np w skali numerycznej.

OK... trochę się boję, że palnę jakąś głupotę, ale niech będzie :) 1. Od kiedy trwają objawy, jaki jest charakter bólu (np. kłujący, piekący, rozlany, czy jest stały czy przychodzi "falami"), czy pacjent wiąże nasilenie/osłabienie dolegliwości bólowych np ze zmianą pozycji, przyjmowaniem posiłku itp. , czy taki rodzaj bólu występuje u niego po raz pierwszy. Czy wystąpiły takie objawy jak wymioty lub biegunka. Dopytuję również o ewentualny uraz w obrębie jamy brzusznej. 2. Natężenie napięcia mięśni brzucha, obrona mięśniowa; zmiany patologiczne w obrębie badanej okolicy. Do tego badanie ciśnienia tętniczego krwi, oddech i tor oddechowy, EKG do rozważenia, pomiar temperatury ciała, natężenie bólu np w skali numerycznej.

Ad.1 + Czy choruje na coś i na co oraz jakie leki przyjmuje? Jakie zabiegi operacyjne przebył? Czy przyjmował w ciągu ostatnich 2 tygodni jakieś nowe leki, w tym dostępne bez recepty? Czy w ostatnich dniach wypił dużą ilość alkoholu? Czy w ostatnich dniach zjadł coś, co podejrzewa, że mogło mu zaszkodzić? Ad.2 + częstość skurczów serca, zabarwienie powłok, ułożenie dowolne/przymusowe, wysklepienie brzucha ponad poziom klatki piersiowej, czy słychać perystaltykę, objaw Blumberga, Chełmońskiego, Jaworskiego i Rovsinga.

Ad.1 + Czy choruje na coś i na co oraz jakie leki przyjmuje? Jakie zabiegi operacyjne przebył? Czy przyjmował w ciągu ostatnich 2 tygodni jakieś nowe leki, w tym dostępne bez recepty? Czy w ostatnich dniach wypił dużą ilość alkoholu? Czy w ostatnich dniach zjadł coś, co podejrzewa, że mogło mu zaszkodzić? Ad.2 + częstość skurczów serca, zabarwienie powłok, ułożenie dowolne/przymusowe, wysklepienie brzucha ponad poziom klatki piersiowej, czy słychać perystaltykę, objaw Blumberga, Chełmońskiego, Jaworskiego i Rovsinga.

No to jedziemy ... ;) 1. Pacjent obecnie na nic przewlekle nie choruje, leków ostatnio nie przyjmował, nie bierze także żadnych leków na stałe, nie ma uczuleń, w wieku lat 14 przeszedł laparoskopową cholecystektomię (w przebiegu objawowej kamicy żółciowej). Wczoraj w południe kupił sobie cheesburgera ale go nie zjadł ostatecznie bo dostał tak silnych mdłości, że niemalże zwymiotował. 2 dni temu upadł na rowerze i wtedy brzuch zaczął go boleć po raz pierwszy ale następnie ból ustąpił i nawrócił dopiero po nocy. Początkowo ból lokalizował się głównie w nadbrzuszu i były momenty, że ustępował, obecnie ból jest ciągły i obejmuje także śródbrzusze (Pacjent nawet dodaje, że "w zasadzie to mnie już cały boli"). Ostatni stolec 2 dni temu - prawidłowy. Od czasu cholecystektomii nie skarżył się do tej pory na bóle brzucha. 2. Brzuch wzdęty, tkliwy, zaznaczona obrona mięśniowa - szczególnie środkowe nadbrzusze i śródbrzusze. Dodatni objaw Chełmońskiego. BP 160/90mmHg, temp powłok 38,2 st C, ból 9/10, częst. oddechów: 22/min, oddechy spłycone. Kolejne pytania: 3. Jakie badania dodatkowe zlecasz? 4. Podaj rozpoznania, które bierzesz pod uwagę na podstawie powyższej wiedzy.

No to jedziemy ... ;) 1. Pacjent obecnie na nic przewlekle nie choruje, leków ostatnio nie przyjmował, nie bierze także żadnych leków na stałe, nie ma uczuleń, w wieku lat 14 przeszedł laparoskopową cholecystektomię (w przebiegu objawowej kamicy żółciowej). Wczoraj w południe kupił sobie cheesburgera ale go nie zjadł ostatecznie bo dostał tak silnych mdłości, że niemalże zwymiotował. 2 dni temu upadł na rowerze i wtedy brzuch zaczął go boleć po raz pierwszy ale następnie ból ustąpił i nawrócił dopiero po nocy. Początkowo ból lokalizował się głównie w nadbrzuszu i były momenty, że ustępował, obecnie ból jest ciągły i obejmuje także śródbrzusze (Pacjent nawet dodaje, że "w zasadzie to mnie już cały boli"). Ostatni stolec 2 dni temu - prawidłowy. Od czasu cholecystektomii nie skarżył się do tej pory na bóle brzucha. 2. Brzuch wzdęty, tkliwy, zaznaczona obrona mięśniowa - szczególnie środkowe nadbrzusze i śródbrzusze. Dodatni objaw Chełmońskiego. BP 160/90mmHg, temp powłok 38,2 st C, ból 9/10, częst. oddechów: 22/min, oddechy spłycone. Kolejne pytania: 3. Jakie badania dodatkowe zlecasz? 4. Podaj rozpoznania, które bierzesz pod uwagę na podstawie powyższej wiedzy.

3. Laboratoryjne: morfologia, sód, potas, wapń, kreatynina, CRP, amylaza, lipaza. Obrazowe: USG jamy brzusznej, RTG przeglądowe jamy brzusznej. 4. Ostre zapalenie trzustki, perforacja przewodu pokarmowego, zakażenie krwiaka (nerki, wątroby, śledziony) - mało prawdopodobne.

3. Laboratoryjne: morfologia, sód, potas, wapń, kreatynina, CRP, amylaza, lipaza. Obrazowe: USG jamy brzusznej, RTG przeglądowe jamy brzusznej. 4. Ostre zapalenie trzustki, perforacja przewodu pokarmowego, zakażenie krwiaka (nerki, wątroby, śledziony) - mało prawdopodobne.

Nic dodać, nic ująć,

Nic dodać, nic ująć,

Ale te badania skąd? Surowica? Mocz? Skąd amylaza, skąd lipaza?

Ale te badania skąd? Surowica? Mocz? Skąd amylaza, skąd lipaza?

Morfologia krwi, pozostałe z surowicy, a amylazę dodatkowo w moczu.

Morfologia krwi, pozostałe z surowicy, a amylazę dodatkowo w moczu.

HGB 11 g% WBC 21 tys/uL PLT 490 tys/uL Ca 2+ 8 g% lipaza - 1134 U/I amylaza - 980 U/I amylaza (mocz) - 1500 U/I Nieprawidłowości w badaniu USG jamy brzusznej: całkowite rozkawałkowanie w obrębie głowy trzustki, płyn okołotrzustkowo i w miednicy mniejszej. TK w toku. Pytania: 4. Czy pacjent wymaga leczenia operacyjnego? 5. Jak przygotujesz pacjenta do ewentualnego zabiegu? 6. Jaki będzie zakres ewentualnego zabiegu? 6. Jakie rozpoznanie obecnie stawiasz?

HGB 11 g% WBC 21 tys/uL PLT 490 tys/uL Ca 2+ 8 g% lipaza - 1134 U/I amylaza - 980 U/I amylaza (mocz) - 1500 U/I Nieprawidłowości w badaniu USG jamy brzusznej: całkowite rozkawałkowanie w obrębie głowy trzustki, płyn okołotrzustkowo i w miednicy mniejszej. TK w toku. Pytania: 4. Czy pacjent wymaga leczenia operacyjnego? 5. Jak przygotujesz pacjenta do ewentualnego zabiegu? 6. Jaki będzie zakres ewentualnego zabiegu? 6. Jakie rozpoznanie obecnie stawiasz?

Jest tam kto?:)

Jest tam kto?:)

1. Czy wie pan co spowodowało ten ból? 2. zwracamy uwagę czy obecne objawy napięcia powłok brzusznych

1. Czy wie pan co spowodowało ten ból?  2. zwracamy uwagę czy obecne objawy napięcia powłok brzusznych

Pani Mario, myślę, że większość informacji o które Pani pyta można już wyczytać powyżej :)

Pani Mario, myślę, że większość informacji o które Pani pyta można już wyczytać powyżej :)

Ad.4. Wg mnie tak. Skoro pacjent zaczyna mieć rozlane zapalenie otrzewnej (cały brzuch go boli). Ad.5. Oznaczenie grupy krwi, założenie wkłucia dożylnego, założenie sondy żołądkowej i ssanie treści. Ad.6. Usunięcie rozkawałkowanych fragmentów -> przecięcie jelita czczego -> zamknięcie części dystalnej na głucho i wszycie przewodu Wirsunga -> zespolenie jelitowo-jelitowe ? W przypadku znalezienia innych patologii trzeba poszerzyć/zmienić zakres zabiegu. Ad.7. Uraz trzustki, ostre zapalenie trzustki.

Ad.4. Wg mnie tak. Skoro pacjent zaczyna mieć rozlane zapalenie otrzewnej (cały brzuch go boli). Ad.5. Oznaczenie grupy krwi, założenie wkłucia dożylnego, założenie sondy żołądkowej i ssanie treści. Ad.6. Usunięcie rozkawałkowanych fragmentów -> przecięcie jelita czczego -> zamknięcie części dystalnej na głucho i wszycie przewodu Wirsunga -> zespolenie jelitowo-jelitowe ? W przypadku znalezienia innych patologii trzeba poszerzyć/zmienić zakres zabiegu. Ad.7. Uraz trzustki, ostre zapalenie trzustki.

Ad 4. Tak, taki obraz jest wskazaniem do leczenia operacyjnego Ad 5. Dodać należy: należy także dopytać jak długo pacjent nic nie jadł i nic nie pił aby uwzględnić to przy znieczuleniu (ryzyko zachłyśnięcia), w tym wypadku poza grupą krwi na pewno przynajmniej rezerwa UKKCz, do rozważenia FFP i płytki. Do tego monitorowanie pacjenta, badania laboratoryjne. Ad 6. Jak nazywa się konieczny zabieg? Dziękuję za udział w QUIZIE - u pacjenta doszło do ciężkiego urazu trzustki na skutek urazu o kierownicę roweru. Kto teraz spróbuje napisać jakiś quiz?:)

Ad 4. Tak, taki obraz jest wskazaniem do leczenia operacyjnego Ad 5. Dodać należy: należy także dopytać jak długo pacjent nic nie jadł i nic nie pił aby uwzględnić to przy znieczuleniu (ryzyko zachłyśnięcia), w tym wypadku poza grupą krwi na pewno przynajmniej rezerwa UKKCz, do rozważenia FFP i płytki. Do tego monitorowanie pacjenta, badania laboratoryjne. Ad 6. Jak nazywa się konieczny zabieg? Dziękuję za udział w QUIZIE - u pacjenta doszło do ciężkiego urazu trzustki na skutek urazu o kierownicę roweru. Kto teraz spróbuje napisać jakiś quiz?:)

Ad. 6 - chirurgiem nie jestem, ale czy chodzi o pankreatoduodenektomię metodą Whipple’a?

Ad. 6 - chirurgiem nie jestem, ale czy chodzi o pankreatoduodenektomię metodą Whipple’a?