z pediatrii201Rozwiązany

Dlaczego moje serce się "zatrzymuje"?

Autor: doq

4 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Pacjent 20-letni przyjęty na oddział kardiologiczny celem diagnostyki epizodów NZK. 1 epizod - lato, po wyjściu z jeziora, 2 epizod - pół roku później podczas joggingu. W obu przypadkach pacjent skutecznie resuscytowany przez świadków zdarzenia do czasu przyjazdu karetki. Po 1 epizodzie zaproponowano wszczepienie kardiowertera-defibrylatora, ale pacjent nie wyraził zgody. Stan po częściowej resekcji jelita cienkiego z powodu niedokrwienia po 1 epizodzie. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: W EKG niewielkie uniesienia ST w odprowadzeniach znad ściany przedniej LK, troponiny nieznacznie podwyższone, morfologia b.z. NZK w mechanizmie migotania komór.

Pytania

  1. Jakie należy wykonać badania celem diagnostyki tych epizodów?
  2. Z różnicujecie podejrzewaną jednostkę chorobową?
  3. Jaka jest ostateczne rozpoznanie?
  4. Jakie leczenie powinno zostać wdrożone? Data podania rozwiązania przez autora: 09.04.2010
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (44)

Dorocinka
Dorocinka01.04.2010 17:34
Propnuje wykonac probe pionizacyjna, echo serca i probe wysilkowa.
Dorocinka
Dorocinka01.04.2010 17:34
Propnuje wykonac probe pionizacyjna, echo serca i probe wysilkowa.
doq
doq01.04.2010 18:01
W ECHO bez zmian, próba pionizacyjna ujemna. <br /><br />Próba wysiłkowa-o czym należy pamiętać przy próbie u tego pacjenta?<br /><br />Jakie sa mozliwe rozpoznania?
doq
doq01.04.2010 18:01
W ECHO bez zmian, próba pionizacyjna ujemna. Próba wysiłkowa-o czym należy pamiętać przy próbie u tego pacjenta? Jakie sa mozliwe rozpoznania?
laarum
laarum01.04.2010 19:20
ja wykonałabym badanie holterowskie i badanie EPS. Podejrzewałabym dodatkową drogę przewodzenia (wpw) leczenie - ablacja
laarum
laarum01.04.2010 19:20
ja wykonałabym badanie holterowskie i badanie EPS. Podejrzewałabym dodatkową drogę przewodzenia (wpw)<br />leczenie - ablacja
doq
doq01.04.2010 20:28
w EPS wyzwolono nieutrwalony częstoskurcz komorowy (max. 9 QRS, HR 330/min, CL-175ms). W teście z flekainidem nie wyzwolono arytmii ani innych odchyleń od normy w zapisie EKG. Nie wykryto dodatkowej drogi przewodzenia, brak wskazan do ablacji.<br /><br />W Holterze bez zmian.
doq
doq01.04.2010 20:28
w EPS wyzwolono nieutrwalony częstoskurcz komorowy (max. 9 QRS, HR 330/min, CL-175ms). W teście z flekainidem nie wyzwolono arytmii ani innych odchyleń od normy w zapisie EKG. Nie wykryto dodatkowej drogi przewodzenia, brak wskazan do ablacji. W Holterze bez zmian.
bialamewa
bialamewa01.04.2010 21:49
TSH, potas ?
bialamewa
bialamewa01.04.2010 21:49
TSH, potas ?
doq
doq01.04.2010 22:01
TSH i K+ - norma
doq
doq01.04.2010 22:01
TSH i K+ - norma
laarum
laarum01.04.2010 22:24
ok. wywiad rodzinny, czy występowały podobne dolegliwości? autosomalny dominujący zespół brugadów mógłby powodować podobne dolegliwości.ale jeśli test z flekainidem ujemny to chyba już nie...
laarum
laarum01.04.2010 22:24
ok. wywiad rodzinny, czy występowały podobne dolegliwości? autosomalny dominujący zespół brugadów mógłby powodować podobne dolegliwości.ale jeśli test z flekainidem ujemny to chyba już nie...
laarum
laarum01.04.2010 22:27
zróbmy może echo serca, przyczyną zaburzeńrytmu może być kardiomiopatia arytmogenna
laarum
laarum01.04.2010 22:27
zróbmy może echo serca, przyczyną zaburzeńrytmu może być kardiomiopatia arytmogenna
doq
doq01.04.2010 22:38
laarum- swietne pomysly, m in o takie o te zaburzenia mi chodzilo. ale... wywiad rodzinny nieobciazony. zespol Brugadów wykluczono proba z ajmaliną (no i flekainidem) ECHO bez zmian, obraz nie odpowiada kardiomiopatii arytmogennej
doq
doq01.04.2010 22:38
laarum- swietne pomysly, m in o takie o te zaburzenia mi chodzilo. ale...<br /><br />wywiad rodzinny nieobciazony.<br />zespol Brugadów wykluczono proba z ajmaliną (no i flekainidem)<br />ECHO bez zmian, obraz nie odpowiada kardiomiopatii arytmogennej
MMader
MMader02.04.2010 01:53
jak wygląda odstęp QT? czy zostało to sprawdzone przy EKG? i czy policzono QTc (to jest konieczne do wykluczenie LQTS) + idąc dalej tym tropem: czy pacjent stosuje leki które potencjalnie mogą wydłużać odstęp QT (w tym również szampony z ketokonazolem - Nizoral)
MMader
MMader02.04.2010 01:53
jak wygląda odstęp QT? czy zostało to sprawdzone przy EKG? i czy policzono QTc (to jest konieczne do wykluczenie LQTS) + idąc dalej tym tropem: czy pacjent stosuje leki które potencjalnie mogą wydłużać odstęp QT (w tym również szampony z ketokonazolem - Nizoral)
doq
doq02.04.2010 10:51
QTc w 1 EKG po przyjeciu 0,45.<br /><br />Pacjent przyjmuje karwedilol 6,25mg 2xdz, nie stosuje tego typu szamponów ani innych leków.
doq
doq02.04.2010 10:51
QTc w 1 EKG po przyjeciu 0,45. Pacjent przyjmuje karwedilol 6,25mg 2xdz, nie stosuje tego typu szamponów ani innych leków.
Simba
Simba02.04.2010 18:38
czy chodzi o wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin? wychodzi,ze było to wcześniejsze rozpoznanie sądząc po sposobie leczenia,zatrzymania krążenia zdarzają się podczas wysiłku-raz jogging raz pływanie więc pasuje....
Simba
Simba02.04.2010 18:38
czy chodzi o wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin? wychodzi,ze było to wcześniejsze rozpoznanie sądząc po sposobie leczenia,zatrzymania krążenia zdarzają się podczas wysiłku-raz jogging raz pływanie więc pasuje....
doq
doq02.04.2010 20:43
no nie wiem co to bylo, poki nie "zrobimy" badan, to sie nie dowiemy;] Vivacor wlaczono ze wzgledu na mozliwe zmiany niedokrwienne (uniesienie ST i podwyzszone proponiny)<br /><br />zatem jakie badania proponujesz? i jak wyjasnic to, ze pacjent przez pol roku miedzy kolejnymi NZK czynnie uprawial sport codziennie i mimo to, nie doszlo do NZK?
doq
doq02.04.2010 20:43
no nie wiem co to bylo, poki nie "zrobimy" badan, to sie nie dowiemy;] Vivacor wlaczono ze wzgledu na mozliwe zmiany niedokrwienne (uniesienie ST i podwyzszone proponiny) zatem jakie badania proponujesz? i jak wyjasnic to, ze pacjent przez pol roku miedzy kolejnymi NZK czynnie uprawial sport codziennie i mimo to, nie doszlo do NZK?
Simba
Simba02.04.2010 21:48
badanie-próba wysiłkowa poza tym czy były epizody omdlenia? wyjśnienie moje haha:-)- zaburzenia przewodzenia spowodowane defektem receptora były w tym momencie tak duże,ze doszło do zatrzymania serca-może większy wysiłek niż zwykle albo nie wiem co,organizm to układ dynamiczny... moze to troche nietrafiona analogia ale można byc dziesięc razy ugryzionym przez osę bez komplikacji za 11 razem skonczy sie anafilaksją:-)
Simba
Simba02.04.2010 21:48
badanie-próba wysiłkowa<br />poza tym czy były epizody omdlenia?<br />wyjśnienie moje haha:-)- zaburzenia przewodzenia spowodowane defektem receptora były w tym momencie tak duże,ze doszło do zatrzymania serca-może większy wysiłek niż zwykle albo nie wiem co,organizm to układ dynamiczny...<br />moze to troche nietrafiona analogia ale można byc dziesięc razy ugryzionym przez osę bez komplikacji za 11 razem skonczy sie anafilaksją:-)
Simba
Simba02.04.2010 21:50
chociaz w tym momencie wykonanie próby wysiłkowej jest niebezpieczne
Simba
Simba02.04.2010 21:50
chociaz w tym momencie wykonanie próby wysiłkowej jest niebezpieczne
Simba
Simba02.04.2010 21:51
musi byc defiblyrator w poblizu
Simba
Simba02.04.2010 21:51
musi byc defiblyrator w poblizu
doq
doq02.04.2010 22:11
no zawsze jest defibrylator w poblizu;]<br />nie bylo nigdy epizodow omdlen ani w ogole zadnych objawow, nawet bezposrednio przed NZK.<br /><br />czyli co, robimy probe Doktorze czy jest przeciwwskazana?:>
doq
doq02.04.2010 22:11
no zawsze jest defibrylator w poblizu;] nie bylo nigdy epizodow omdlen ani w ogole zadnych objawow, nawet bezposrednio przed NZK. czyli co, robimy probe Doktorze czy jest przeciwwskazana?:>
Simba
Simba02.04.2010 22:48
próba wysiłkowa po normalizacji EKG
Simba
Simba02.04.2010 22:48
próba wysiłkowa po normalizacji EKG
doq
doq03.04.2010 08:25
proba wysilkowa zatem (w obstawie kardiologa i anestezjologa) czas trwania 8 min 21 sek, próbę przerwano z powodu bezobjawowego częstostoskurczu komorowego, poprzedzonego bigeminią komorową, która wystąpiła w 7?30sek wysiłku i przeszła w częstoskurcz w około 8 minucie. Rytm zatokowy powrócił w 2?36 sek po przerwaniu wysiłku. co doktory na to?
doq
doq03.04.2010 08:25
proba wysilkowa zatem (w obstawie kardiologa i anestezjologa)<br /><br />czas trwania 8 min 21 sek, próbę przerwano z powodu bezobjawowego częstostoskurczu komorowego, poprzedzonego bigeminią komorową, która wystąpiła w 7?30sek wysiłku i przeszła w częstoskurcz w około 8 minucie. Rytm zatokowy powrócił w 2?36 sek po przerwaniu wysiłku.<br /><br />co doktory na to?
Simba
Simba03.04.2010 11:04
jeszcze próbę z katecholaminami
Simba
Simba03.04.2010 11:04
jeszcze próbę z katecholaminami
Simba
Simba03.04.2010 13:39
mam nadzieję ze nie popsułam zabawy tym rozpoznaniem:-) (odpowiedź:taak,popsułaś!)
Simba
Simba03.04.2010 13:39
mam nadzieję ze nie popsułam zabawy tym rozpoznaniem:-) (odpowiedź:taak,popsułaś!)
doq
doq03.04.2010 16:53
haha;] nie, spoko. tak, jest to czestoskurcz komorowy zalezny od katecholamin (prawdopodobnie, bo w rzeczywistosci proba wyszla niejednoznacznie;p natomiast wysilkowa i wszystkie inne badania, tak jak napisalam) przypadek jest prawdziwy, pacjentowi ostatecznie wszczepiono ICD i ma sie dobrze:> gratuluje i pozdrawiam!
doq
doq03.04.2010 16:53
haha;] nie, spoko. tak, jest to czestoskurcz komorowy zalezny od katecholamin (prawdopodobnie, bo w rzeczywistosci proba wyszla niejednoznacznie;p natomiast wysilkowa i wszystkie inne badania, tak jak napisalam)<br /><br />przypadek jest prawdziwy, pacjentowi ostatecznie wszczepiono ICD i ma sie dobrze:><br /><br />gratuluje i pozdrawiam!