z pediatrii201Rozwiązany

Dlaczego moje serce się "zatrzymuje"?

Autor: doq
4 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Pacjent 20-letni przyjęty na oddział kardiologiczny celem diagnostyki epizodów NZK. 1 epizod - lato, po wyjściu z jeziora, 2 epizod - pół roku później podczas joggingu. W obu przypadkach pacjent skutecznie resuscytowany przez świadków zdarzenia do czasu przyjazdu karetki. Po 1 epizodzie zaproponowano wszczepienie kardiowertera-defibrylatora, ale pacjent nie wyraził zgody. Stan po częściowej resekcji jelita cienkiego z powodu niedokrwienia po 1 epizodzie. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: W EKG niewielkie uniesienia ST w odprowadzeniach znad ściany przedniej LK, troponiny nieznacznie podwyższone, morfologia b.z. NZK w mechanizmie migotania komór.

Pytania

  1. Jakie należy wykonać badania celem diagnostyki tych epizodów?
  2. Z różnicujecie podejrzewaną jednostkę chorobową?
  3. Jaka jest ostateczne rozpoznanie?
  4. Jakie leczenie powinno zostać wdrożone? Data podania rozwiązania przez autora: 09.04.2010
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (44)

Dorocinka
Propnuje wykonac probe pionizacyjna, echo serca i probe wysilkowa.
Dorocinka
Propnuje wykonac probe pionizacyjna, echo serca i probe wysilkowa.
doq
W ECHO bez zmian, próba pionizacyjna ujemna. Próba wysiłkowa-o czym należy pamiętać przy próbie u tego pacjenta? Jakie sa mozliwe rozpoznania?
doq
W ECHO bez zmian, próba pionizacyjna ujemna. Próba wysiłkowa-o czym należy pamiętać przy próbie u tego pacjenta? Jakie sa mozliwe rozpoznania?
laarum
ja wykonałabym badanie holterowskie i badanie EPS. Podejrzewałabym dodatkową drogę przewodzenia (wpw) leczenie - ablacja
laarum
ja wykonałabym badanie holterowskie i badanie EPS. Podejrzewałabym dodatkową drogę przewodzenia (wpw) leczenie - ablacja
doq
w EPS wyzwolono nieutrwalony częstoskurcz komorowy (max. 9 QRS, HR 330/min, CL-175ms). W teście z flekainidem nie wyzwolono arytmii ani innych odchyleń od normy w zapisie EKG. Nie wykryto dodatkowej drogi przewodzenia, brak wskazan do ablacji. W Holterze bez zmian.
doq
w EPS wyzwolono nieutrwalony częstoskurcz komorowy (max. 9 QRS, HR 330/min, CL-175ms). W teście z flekainidem nie wyzwolono arytmii ani innych odchyleń od normy w zapisie EKG. Nie wykryto dodatkowej drogi przewodzenia, brak wskazan do ablacji. W Holterze bez zmian.
bialamewa
TSH, potas ?
bialamewa
TSH, potas ?
doq
TSH i K+ - norma
doq
TSH i K+ - norma
laarum
ok. wywiad rodzinny, czy występowały podobne dolegliwości? autosomalny dominujący zespół brugadów mógłby powodować podobne dolegliwości.ale jeśli test z flekainidem ujemny to chyba już nie...
laarum
ok. wywiad rodzinny, czy występowały podobne dolegliwości? autosomalny dominujący zespół brugadów mógłby powodować podobne dolegliwości.ale jeśli test z flekainidem ujemny to chyba już nie...
laarum
zróbmy może echo serca, przyczyną zaburzeńrytmu może być kardiomiopatia arytmogenna
laarum
zróbmy może echo serca, przyczyną zaburzeńrytmu może być kardiomiopatia arytmogenna
doq
laarum- swietne pomysly, m in o takie o te zaburzenia mi chodzilo. ale... wywiad rodzinny nieobciazony. zespol Brugadów wykluczono proba z ajmaliną (no i flekainidem) ECHO bez zmian, obraz nie odpowiada kardiomiopatii arytmogennej
doq
laarum- swietne pomysly, m in o takie o te zaburzenia mi chodzilo. ale... wywiad rodzinny nieobciazony. zespol Brugadów wykluczono proba z ajmaliną (no i flekainidem) ECHO bez zmian, obraz nie odpowiada kardiomiopatii arytmogennej
MMader
jak wygląda odstęp QT? czy zostało to sprawdzone przy EKG? i czy policzono QTc (to jest konieczne do wykluczenie LQTS) + idąc dalej tym tropem: czy pacjent stosuje leki które potencjalnie mogą wydłużać odstęp QT (w tym również szampony z ketokonazolem - Nizoral)
MMader
jak wygląda odstęp QT? czy zostało to sprawdzone przy EKG? i czy policzono QTc (to jest konieczne do wykluczenie LQTS) + idąc dalej tym tropem: czy pacjent stosuje leki które potencjalnie mogą wydłużać odstęp QT (w tym również szampony z ketokonazolem - Nizoral)
doq
QTc w 1 EKG po przyjeciu 0,45. Pacjent przyjmuje karwedilol 6,25mg 2xdz, nie stosuje tego typu szamponów ani innych leków.
doq
QTc w 1 EKG po przyjeciu 0,45. Pacjent przyjmuje karwedilol 6,25mg 2xdz, nie stosuje tego typu szamponów ani innych leków.
Simba
czy chodzi o wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin? wychodzi,ze było to wcześniejsze rozpoznanie sądząc po sposobie leczenia,zatrzymania krążenia zdarzają się podczas wysiłku-raz jogging raz pływanie więc pasuje....
Simba
czy chodzi o wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin? wychodzi,ze było to wcześniejsze rozpoznanie sądząc po sposobie leczenia,zatrzymania krążenia zdarzają się podczas wysiłku-raz jogging raz pływanie więc pasuje....
doq
no nie wiem co to bylo, poki nie "zrobimy" badan, to sie nie dowiemy;] Vivacor wlaczono ze wzgledu na mozliwe zmiany niedokrwienne (uniesienie ST i podwyzszone proponiny) zatem jakie badania proponujesz? i jak wyjasnic to, ze pacjent przez pol roku miedzy kolejnymi NZK czynnie uprawial sport codziennie i mimo to, nie doszlo do NZK?
doq
no nie wiem co to bylo, poki nie "zrobimy" badan, to sie nie dowiemy;] Vivacor wlaczono ze wzgledu na mozliwe zmiany niedokrwienne (uniesienie ST i podwyzszone proponiny) zatem jakie badania proponujesz? i jak wyjasnic to, ze pacjent przez pol roku miedzy kolejnymi NZK czynnie uprawial sport codziennie i mimo to, nie doszlo do NZK?
Simba
badanie-próba wysiłkowa poza tym czy były epizody omdlenia? wyjśnienie moje haha:-)- zaburzenia przewodzenia spowodowane defektem receptora były w tym momencie tak duże,ze doszło do zatrzymania serca-może większy wysiłek niż zwykle albo nie wiem co,organizm to układ dynamiczny... moze to troche nietrafiona analogia ale można byc dziesięc razy ugryzionym przez osę bez komplikacji za 11 razem skonczy sie anafilaksją:-)
Simba
badanie-próba wysiłkowa poza tym czy były epizody omdlenia? wyjśnienie moje haha:-)- zaburzenia przewodzenia spowodowane defektem receptora były w tym momencie tak duże,ze doszło do zatrzymania serca-może większy wysiłek niż zwykle albo nie wiem co,organizm to układ dynamiczny... moze to troche nietrafiona analogia ale można byc dziesięc razy ugryzionym przez osę bez komplikacji za 11 razem skonczy sie anafilaksją:-)
Simba
chociaz w tym momencie wykonanie próby wysiłkowej jest niebezpieczne
Simba
chociaz w tym momencie wykonanie próby wysiłkowej jest niebezpieczne
Simba
musi byc defiblyrator w poblizu
Simba
musi byc defiblyrator w poblizu
doq
no zawsze jest defibrylator w poblizu;] nie bylo nigdy epizodow omdlen ani w ogole zadnych objawow, nawet bezposrednio przed NZK. czyli co, robimy probe Doktorze czy jest przeciwwskazana?:>
doq
no zawsze jest defibrylator w poblizu;] nie bylo nigdy epizodow omdlen ani w ogole zadnych objawow, nawet bezposrednio przed NZK. czyli co, robimy probe Doktorze czy jest przeciwwskazana?:>
Simba
próba wysiłkowa po normalizacji EKG
Simba
próba wysiłkowa po normalizacji EKG
doq
proba wysilkowa zatem (w obstawie kardiologa i anestezjologa) czas trwania 8 min 21 sek, próbę przerwano z powodu bezobjawowego częstostoskurczu komorowego, poprzedzonego bigeminią komorową, która wystąpiła w 7?30sek wysiłku i przeszła w częstoskurcz w około 8 minucie. Rytm zatokowy powrócił w 2?36 sek po przerwaniu wysiłku. co doktory na to?
doq
proba wysilkowa zatem (w obstawie kardiologa i anestezjologa) czas trwania 8 min 21 sek, próbę przerwano z powodu bezobjawowego częstostoskurczu komorowego, poprzedzonego bigeminią komorową, która wystąpiła w 7?30sek wysiłku i przeszła w częstoskurcz w około 8 minucie. Rytm zatokowy powrócił w 2?36 sek po przerwaniu wysiłku. co doktory na to?
Simba
jeszcze próbę z katecholaminami
Simba
jeszcze próbę z katecholaminami
Simba
mam nadzieję ze nie popsułam zabawy tym rozpoznaniem:-) (odpowiedź:taak,popsułaś!)
Simba
mam nadzieję ze nie popsułam zabawy tym rozpoznaniem:-) (odpowiedź:taak,popsułaś!)
doq
haha;] nie, spoko. tak, jest to czestoskurcz komorowy zalezny od katecholamin (prawdopodobnie, bo w rzeczywistosci proba wyszla niejednoznacznie;p natomiast wysilkowa i wszystkie inne badania, tak jak napisalam) przypadek jest prawdziwy, pacjentowi ostatecznie wszczepiono ICD i ma sie dobrze:> gratuluje i pozdrawiam!
doq
haha;] nie, spoko. tak, jest to czestoskurcz komorowy zalezny od katecholamin (prawdopodobnie, bo w rzeczywistosci proba wyszla niejednoznacznie;p natomiast wysilkowa i wszystkie inne badania, tak jak napisalam) przypadek jest prawdziwy, pacjentowi ostatecznie wszczepiono ICD i ma sie dobrze:> gratuluje i pozdrawiam!