Psychiatria36Rozwiązany

Ból brzucha i pleców

Autor: toxman

1 pytanieŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Zespół pogotowia otrzymał zlecenie wyjazdu do 55-letniego mężczyzny skarżącego się na opasujący ból brzucha, promieniujący w stronę pleców. Ból jest silny, pojawił sie nagle i trwa nieprzerwanie, w takim samym nasileniu od 20 minut. Pacjent do tej pory leczył się na nadciśnienie, cukrzycę typu II. Jego BMI wynosi Zespół pogotowia otrzymał zlecenie wyjazdu do 55-letniego mężczyzny skarżącego się na opasujący ból brzucha, promieniujący w stronę pleców. Ból jest silny, pojawił sie nagle i trwa nieprzerwanie, w takim samym nasileniu od 20 minut. Pacjent do tej pory leczył się na nadciśnienie, cukrzycę typu II. Jego BMI wynosi 32. Po przyjeździe zespołu S, lekarz stwierdził następujące objawy: - nad polami płucnymi cechy zastoju w dolnych partiach płuc (stan "przedobrzękowy), - HR 130/minutę, RR 220/120 mmHg (pacjent przed 20 minutami przyjął 25 mg Captoprilu), - brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych, - obj. Chełmońskiego ujemny - obj. Goldflamma obustronnie +/- - obj. Lasegue'a obustronnie ujemny. Jakie rozpoznanie można postawić w tym momencie? Jakie leczenie musi być wdrożone? Jakie jest dalsze postępowanie z tym pacjentem? Odpowiedź zostanie podana 2009-11-02, około godziny 22.00

Pytania

  1. Po przyjeździe zespołu S, lekarz stwierdził następujące objawy: - nad polami płucnymi cechy zastoju w dolnych partiach płuc (stan "przedobrzękowy), - HR 130/minutę, RR 220/120 mmHg (pacjent przed 20 minutami przyjął 25 mg Captoprilu), - brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych, - obj. Chełmońskiego ujemny - obj. Goldflamma obustronnie +/- - obj. Lasegue'a obustronnie ujemny. Jakie rozpoznanie można postawić w tym momencie? Jakie leczenie musi być wdrożone? Jakie jest dalsze postępowanie z tym pacjentem? Odpowiedź zostanie podana 2009-11-02, około godziny 22.00
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (20)

G.J.
G.J.28.10.2009 16:18
Pomyślałbym o tętniaku części brzusznej aorty wstępującej, ponieważ nieobecne są objawy ostrego brzucha (OZT, czy perforacja wrzoda trawiennego czy kamica żółciowa) a objaw Goldflamma trudny do oznaczenia może oznaczać zaburzenie ukrwiena nerek.
G.J.
G.J.28.10.2009 16:18
Pomyślałbym o tętniaku części brzusznej aorty wstępującej, ponieważ nieobecne są objawy ostrego brzucha (OZT, czy perforacja wrzoda trawiennego czy kamica żółciowa) a objaw Goldflamma trudny do oznaczenia może oznaczać zaburzenie ukrwiena nerek.
Dominik Haus
Dominik Haus28.10.2009 16:51
Poproszę EKG, USG jamy brzusznej.
Dominik Haus
Dominik Haus28.10.2009 16:51
Poproszę EKG, USG jamy brzusznej.
toxman
toxman28.10.2009 18:02
Jesteście w karetce, więc nie ma dostępu do USG. W EKG: tachykardia zatokowa + cechy przeciążenia lewej komory.
toxman
toxman28.10.2009 18:02
Jesteście w karetce, więc nie ma dostępu do USG. W EKG: tachykardia zatokowa + cechy przeciążenia lewej komory.
toxman
toxman28.10.2009 19:40
to też! ale co jest najważniejsze??
toxman
toxman28.10.2009 19:40
to też! ale co jest najważniejsze??
Radecki
Radecki28.10.2009 20:51
Captopril nie powinien już zadziałać?:P
Radecki
Radecki28.10.2009 20:51
Captopril nie powinien już zadziałać?:P
toxman
toxman28.10.2009 21:10
Captopril zadziałał - pacjent ma ciśnienie 205/110 i boli go coraz bardziej.
toxman
toxman28.10.2009 21:10
Captopril zadziałał - pacjent ma ciśnienie 205/110 i boli go coraz bardziej.
G.J.
G.J.29.10.2009 11:14
pheochromocytoma?
G.J.
G.J.29.10.2009 11:14
pheochromocytoma?
toxman
toxman29.10.2009 14:00
Pacjent ma nadciśnienie ciągłe. Nie obserwowano u niego skoków ciśnienia. Dla podpowiedzi powiem, że po dojechaniu do szpitala, pacjent zagle się zatrzymał. Reanimacja była nieskuteczna.
toxman
toxman29.10.2009 14:00
Pacjent ma nadciśnienie ciągłe. Nie obserwowano u niego skoków ciśnienia.<br />Dla podpowiedzi powiem, że po dojechaniu do szpitala, pacjent zagle się zatrzymał. Reanimacja była nieskuteczna.
Dominik Haus
Dominik Haus29.10.2009 14:53
Ja bym się skłaniał do pękniętego tętniaka, tak jak na początku G.J. zasugerował.
Dominik Haus
Dominik Haus29.10.2009 14:53
Ja bym się skłaniał do pękniętego tętniaka, tak jak na początku G.J. zasugerował.
toxman
toxman29.10.2009 15:33
Oki - rozpoznanie będzie przed czasem:<br />Dgn.: tętniak rozwarstwiający aorty, tak jak sugerował G.J i potwierdził Gonzo.<br /><br />Klasyczny wywiad bólowy + objawy (początkowo zwyżka ciśnienia powodująca rozwarstwianie). Czasami tętniak jest mylony z kolką nerkową (wtedy najłatwiej o pomyłki; czasami tacy pacjenci są zostawiani z lekami rozkurczowymi w domu i giną).<br /><br />Zmylić może stan przedobrzękowy czy też obrzęk płuc, ale on jest oczywiście wtóry do nadciśnienia tętniczego i mimo, że jest problemem, nie powinien odwracać uwagi od leczenia.<br /><br />Postępowanie:<br />1. Możliwe szybkie obniżenie ciśnienia (najlepiej nitrogliceryną),<br />2. Transport wprost na chirurgię naczyniową.<br />pozdrawiam!
toxman
toxman29.10.2009 15:33
Oki - rozpoznanie będzie przed czasem: Dgn.: tętniak rozwarstwiający aorty, tak jak sugerował G.J i potwierdził Gonzo. Klasyczny wywiad bólowy + objawy (początkowo zwyżka ciśnienia powodująca rozwarstwianie). Czasami tętniak jest mylony z kolką nerkową (wtedy najłatwiej o pomyłki; czasami tacy pacjenci są zostawiani z lekami rozkurczowymi w domu i giną). Zmylić może stan przedobrzękowy czy też obrzęk płuc, ale on jest oczywiście wtóry do nadciśnienia tętniczego i mimo, że jest problemem, nie powinien odwracać uwagi od leczenia. Postępowanie: 1. Możliwe szybkie obniżenie ciśnienia (najlepiej nitrogliceryną), 2. Transport wprost na chirurgię naczyniową. pozdrawiam!