Opis przypadku
Zespół pogotowia otrzymał zlecenie wyjazdu do 55-letniego mężczyzny skarżącego się na opasujący ból brzucha, promieniujący w stronę pleców. Ból jest silny, pojawił sie nagle i trwa nieprzerwanie, w takim samym nasileniu od 20 minut. Pacjent do tej pory leczył się na nadciśnienie, cukrzycę typu II. Jego BMI wynosi
Zespół pogotowia otrzymał zlecenie wyjazdu do 55-letniego mężczyzny skarżącego się na opasujący ból brzucha, promieniujący w stronę pleców. Ból jest silny, pojawił sie nagle i trwa nieprzerwanie, w takim samym nasileniu od 20 minut. Pacjent do tej pory leczył się na nadciśnienie, cukrzycę typu II. Jego BMI wynosi 32.
Po przyjeździe zespołu S, lekarz stwierdził następujące objawy:
- nad polami płucnymi cechy zastoju w dolnych partiach płuc (stan "przedobrzękowy),
- HR 130/minutę, RR 220/120 mmHg (pacjent przed 20 minutami przyjął 25 mg Captoprilu),
- brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych,
- obj. Chełmońskiego ujemny
- obj. Goldflamma obustronnie +/-
- obj. Lasegue'a obustronnie ujemny.
Jakie rozpoznanie można postawić w tym momencie?
Jakie leczenie musi być wdrożone?
Jakie jest dalsze postępowanie z tym pacjentem?
Odpowiedź zostanie podana 2009-11-02, około godziny 22.00
Pytania
- Po przyjeździe zespołu S, lekarz stwierdził następujące objawy: - nad polami płucnymi cechy zastoju w dolnych partiach płuc (stan "przedobrzękowy), - HR 130/minutę, RR 220/120 mmHg (pacjent przed 20 minutami przyjął 25 mg Captoprilu), - brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych, - obj. Chełmońskiego ujemny - obj. Goldflamma obustronnie +/- - obj. Lasegue'a obustronnie ujemny. Jakie rozpoznanie można postawić w tym momencie? Jakie leczenie musi być wdrożone? Jakie jest dalsze postępowanie z tym pacjentem? Odpowiedź zostanie podana 2009-11-02, około godziny 22.00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (20)
Pomyślałbym o tętniaku części brzusznej aorty wstępującej, ponieważ nieobecne są objawy ostrego brzucha (OZT, czy perforacja wrzoda trawiennego czy kamica żółciowa) a objaw Goldflamma trudny do oznaczenia może oznaczać zaburzenie ukrwiena nerek.
Pomyślałbym o tętniaku części brzusznej aorty wstępującej, ponieważ nieobecne są objawy ostrego brzucha (OZT, czy perforacja wrzoda trawiennego czy kamica żółciowa) a objaw Goldflamma trudny do oznaczenia może oznaczać zaburzenie ukrwiena nerek.
Poproszę EKG, USG jamy brzusznej.
Poproszę EKG, USG jamy brzusznej.
Jesteście w karetce, więc nie ma dostępu do USG. W EKG: tachykardia zatokowa + cechy przeciążenia lewej komory.
Jesteście w karetce, więc nie ma dostępu do USG. W EKG: tachykardia zatokowa + cechy przeciążenia lewej komory.
to też! ale co jest najważniejsze??
to też! ale co jest najważniejsze??
Captopril nie powinien już zadziałać?:P
Captopril nie powinien już zadziałać?:P
Captopril zadziałał - pacjent ma ciśnienie 205/110 i boli go coraz bardziej.
Captopril zadziałał - pacjent ma ciśnienie 205/110 i boli go coraz bardziej.
pheochromocytoma?
pheochromocytoma?
Pacjent ma nadciśnienie ciągłe. Nie obserwowano u niego skoków ciśnienia.
Dla podpowiedzi powiem, że po dojechaniu do szpitala, pacjent zagle się zatrzymał. Reanimacja była nieskuteczna.
Pacjent ma nadciśnienie ciągłe. Nie obserwowano u niego skoków ciśnienia.
Dla podpowiedzi powiem, że po dojechaniu do szpitala, pacjent zagle się zatrzymał. Reanimacja była nieskuteczna.
Ja bym się skłaniał do pękniętego tętniaka, tak jak na początku G.J. zasugerował.
Ja bym się skłaniał do pękniętego tętniaka, tak jak na początku G.J. zasugerował.
Oki - rozpoznanie będzie przed czasem:
Dgn.: tętniak rozwarstwiający aorty, tak jak sugerował G.J i potwierdził Gonzo.
Klasyczny wywiad bólowy + objawy (początkowo zwyżka ciśnienia powodująca rozwarstwianie). Czasami tętniak jest mylony z kolką nerkową (wtedy najłatwiej o pomyłki; czasami tacy pacjenci są zostawiani z lekami rozkurczowymi w domu i giną).
Zmylić może stan przedobrzękowy czy też obrzęk płuc, ale on jest oczywiście wtóry do nadciśnienia tętniczego i mimo, że jest problemem, nie powinien odwracać uwagi od leczenia.
Postępowanie:
1. Możliwe szybkie obniżenie ciśnienia (najlepiej nitrogliceryną),
2. Transport wprost na chirurgię naczyniową.
pozdrawiam!
Oki - rozpoznanie będzie przed czasem:
Dgn.: tętniak rozwarstwiający aorty, tak jak sugerował G.J i potwierdził Gonzo.
Klasyczny wywiad bólowy + objawy (początkowo zwyżka ciśnienia powodująca rozwarstwianie). Czasami tętniak jest mylony z kolką nerkową (wtedy najłatwiej o pomyłki; czasami tacy pacjenci są zostawiani z lekami rozkurczowymi w domu i giną).
Zmylić może stan przedobrzękowy czy też obrzęk płuc, ale on jest oczywiście wtóry do nadciśnienia tętniczego i mimo, że jest problemem, nie powinien odwracać uwagi od leczenia.
Postępowanie:
1. Możliwe szybkie obniżenie ciśnienia (najlepiej nitrogliceryną),
2. Transport wprost na chirurgię naczyniową.
pozdrawiam!