Boli jak nigdy

blackpeace24.10.2010 18:17

Wywiad:Co ostatnio spożywał, czy jest na coś uczulony, czy miał ostatnio jakiś uraz? Badanie: RTG kręgosłupa lędźwiowego

blackpeace24.10.2010 18:17

Wywiad:Co ostatnio spożywał, czy jest na coś uczulony, czy miał ostatnio jakiś uraz? Badanie: RTG kręgosłupa lędźwiowego

Micza24.10.2010 18:36

Wywiad: Na co jest uczulony, przebyte urazy, przebyte choroby ( zapalenie nerwu kulszowego ), czy miał w ostatnim czasie duży wysiłek fizyczny przeciążający kręgosłup lub wypadek? Badanie : RTG, morfologia, rezonans magnetyczny. Skierować na oddział na obserwację, wporwadzić antybiotyki, wykluczyć zapalenie nerwu kulszowego oraz przepukline więzadła żółtego.

Micza24.10.2010 18:36

Wywiad: Na co jest uczulony, przebyte urazy, przebyte choroby ( zapalenie nerwu kulszowego ), czy miał w ostatnim czasie duży wysiłek fizyczny przeciążający kręgosłup lub wypadek? Badanie : RTG, morfologia, rezonans magnetyczny. Skierować na oddział na obserwację, wporwadzić antybiotyki, wykluczyć zapalenie nerwu kulszowego oraz przepukline więzadła żółtego.

avcio24.10.2010 20:14

Uczulenia: pyłki traw I i II, sierść kota Urazy, wypadki: nie podaje Jedzenie: dieta bardzo zróżnicowana (w zależności od miejsca, w którym aktualnie przebywa), dokładnie nie pamięta, lubi próbować różnych potraw Choroby: chondromalacja rzepki stawu kolanowego prawego, refluks żołądkowo-przełykowy leczony w poradni gastroenterologicznej RTG, MRI: bez zmian Neurolodzy wykluczyli zapalenie n.kulszowego i przepuklinę więzadła żółtego Przyjęto na oddział, jakie antybiotyki wprowadzić? Ponownie po jednym dniu w szpitalu pojawił się obrzęk na kończynie dolnej prawej, pacjent w nocy lekko kaszlał

avcio24.10.2010 20:14

Uczulenia: pyłki traw I i II, sierść kota Urazy, wypadki: nie podaje Jedzenie: dieta bardzo zróżnicowana (w zależności od miejsca, w którym aktualnie przebywa), dokładnie nie pamięta, lubi próbować różnych potraw Choroby: chondromalacja rzepki stawu kolanowego prawego, refluks żołądkowo-przełykowy leczony w poradni gastroenterologicznej RTG, MRI: bez zmian Neurolodzy wykluczyli zapalenie n.kulszowego i przepuklinę więzadła żółtego Przyjęto na oddział, jakie antybiotyki wprowadzić? Ponownie po jednym dniu w szpitalu pojawił się obrzęk na kończynie dolnej prawej, pacjent w nocy lekko kaszlał

avcio24.10.2010 20:20

Morfologia: leukocyty 11000/mm3, eozynofilia, reszta morfologii b/z

avcio24.10.2010 20:20

Morfologia: leukocyty 11000/mm3, eozynofilia, reszta morfologii b/z

Mateusz Palczewski24.10.2010 20:38

Czy pacjent w ostatnim czasie latał samolotem? W jakiej klasie i na jakie odległości? Jak wygląda jego codzienna praca? Czy pali? Jakie BMI? Poprosiłbym o lipidogram.

Mateusz Palczewski24.10.2010 20:38

Czy pacjent w ostatnim czasie latał samolotem? W jakiej klasie i na jakie odległości? Jak wygląda jego codzienna praca? Czy pali? Jakie BMI? Poprosiłbym o lipidogram.

avcio24.10.2010 20:52

Pacjent latał samolotem - zajmuje się importem produktów z kraju Dalekiego Wschodu, 3 tygodnie temu był w Tajlandii, 2 tygodnie temu w Chinach w celach biznesowych. Podróżuje klasą business. Praca polega na negocjacji nowych umów handlowych z firmami azjatyckimi (spotkania, negocjacje, targi, itp.). Czasami pali papierosy - mówi tu o 1-2 sztukach po stresowej sytuacji. BMI 24,8 Lipidogram: cholesterol całkowity 178 mg/dl, HDL: 37 mg/dl, LDL: 135 mg/dl , TG: 130 mg/dl

avcio24.10.2010 20:52

Pacjent latał samolotem - zajmuje się importem produktów z kraju Dalekiego Wschodu, 3 tygodnie temu był w Tajlandii, 2 tygodnie temu w Chinach w celach biznesowych. Podróżuje klasą business. Praca polega na negocjacji nowych umów handlowych z firmami azjatyckimi (spotkania, negocjacje, targi, itp.). Czasami pali papierosy - mówi tu o 1-2 sztukach po stresowej sytuacji. BMI 24,8 Lipidogram: cholesterol całkowity 178 mg/dl, HDL: 37 mg/dl, LDL: 135 mg/dl , TG: 130 mg/dl

matbar24.10.2010 21:26

To w takikm razie należy zapytać czy nurkował podczas tych zagranicznych podróży zaraz przed lotem samolotem. Jak wygląda ten obrzęk? Jakiego jest typu?Może to nie obrzęk tylko rumień? Czy ma gorączke? Objawy oponowe? Ślady po ugryzieniach? Czy będąc za granicą, jadł jakieś surowe potrawy? Czuł się po nich źle? Eozynofilia jak duża jest? Może wskazywać na jakąś parazytozę, posłałbym kał na badanie.

matbar24.10.2010 21:26

To w takikm razie należy zapytać czy nurkował podczas tych zagranicznych podróży zaraz przed lotem samolotem. Jak wygląda ten obrzęk? Jakiego jest typu?Może to nie obrzęk tylko rumień? Czy ma gorączke? Objawy oponowe? Ślady po ugryzieniach? Czy będąc za granicą, jadł jakieś surowe potrawy? Czuł się po nich źle? Eozynofilia jak duża jest? Może wskazywać na jakąś parazytozę, posłałbym kał na badanie.

blackpeace24.10.2010 22:08

Prewencyjnie antybiotyki o szerokim spektrum bym podał. Czy pacjent nie miał ostatnio dużego kontaktu z alergenami?? Chodził może na bose stopy po polu ryżowym?? Gorączka?

blackpeace24.10.2010 22:08

Prewencyjnie antybiotyki o szerokim spektrum bym podał. Czy pacjent nie miał ostatnio dużego kontaktu z alergenami?? Chodził może na bose stopy po polu ryżowym?? Gorączka?

avcio24.10.2010 22:26

Nie nurkował = nie umie pływać. Nie chodził boso po polu ryżowym. Z pyłkami ma kontakt taki jak każdy alergik (okresy pylenia). Nie miał kontaktu z kotem. Gorączka 37,9 stopnia. Brak śladów po ugryzieniach. Obrzęk to na pewno obrzęk ;) , pacjent mówi, iż odczuwa w jego okolicy lekkie swędzenie, obrzęk jest bolesny palpacyjnie Za granicą jadł różne potrawy (podaje jeden incydent bólu brzucha i wymiotów - dwa dni po powrocie z Chin) - podczas biznes lunch'ów, w restauracjach, u tradycyjnych sprzedawców - pamięta kaczkę po seczuańsku, ciasteczka ryżowe, smażone krewetki, potrawy z ryb, lokalne alkohole Objaw oponowy dodatni - sztywność karku Następnego dnia pobytu w szpitalu pacjent podał, iż jego mocz stał się "jakby zmienił kolor", stał się też nieco senny

avcio24.10.2010 22:26

Nie nurkował = nie umie pływać. Nie chodził boso po polu ryżowym. Z pyłkami ma kontakt taki jak każdy alergik (okresy pylenia). Nie miał kontaktu z kotem. Gorączka 37,9 stopnia. Brak śladów po ugryzieniach. Obrzęk to na pewno obrzęk ;) , pacjent mówi, iż odczuwa w jego okolicy lekkie swędzenie, obrzęk jest bolesny palpacyjnie Za granicą jadł różne potrawy (podaje jeden incydent bólu brzucha i wymiotów - dwa dni po powrocie z Chin) - podczas biznes lunch'ów, w restauracjach, u tradycyjnych sprzedawców - pamięta kaczkę po seczuańsku, ciasteczka ryżowe, smażone krewetki, potrawy z ryb, lokalne alkohole Objaw oponowy dodatni - sztywność karku Następnego dnia pobytu w szpitalu pacjent podał, iż jego mocz stał się "jakby zmienił kolor", stał się też nieco senny

avcio24.10.2010 22:26

Kał na pasożyty - czysty

avcio24.10.2010 22:26

Kał na pasożyty - czysty

blackpeace24.10.2010 23:41

Jeżeli ma objaw oponowy, to proponuję zrobić punkcję lędźwiową, wtedy będzie wiadomo, czy niema zapalenia opon mózgowych. Jakiego koloru stał się mocz??

blackpeace24.10.2010 23:41

Jeżeli ma objaw oponowy, to proponuję zrobić punkcję lędźwiową, wtedy będzie wiadomo, czy niema zapalenia opon mózgowych. Jakiego koloru stał się mocz??

blackpeace24.10.2010 23:45

Metotreksat po pozytywnym badaniu.

blackpeace24.10.2010 23:45

Metotreksat po pozytywnym badaniu.

avcio25.10.2010 13:15

Mocz: kolor różowoczerwony Punkcja lędźwiowa: podwyższone białko, eozynofilia W jakim celu podać metotreksat?

avcio25.10.2010 13:15

Mocz: kolor różowoczerwony Punkcja lędźwiowa: podwyższone białko, eozynofilia W jakim celu podać metotreksat?

Micza25.10.2010 13:29

Podać : amoxycyline, metycyline i furosemid. USG : pęcherza moczowego i serca. Obrzęk występuje tylko w jednej kończynie?

Micza25.10.2010 13:29

Podać : amoxycyline, metycyline i furosemid. USG : pęcherza moczowego i serca. Obrzęk występuje tylko w jednej kończynie?

digression25.10.2010 13:38

Dopytałabym się jeszcze o zaburzenia wzroku (mroczki, ubytek w polu widzenia), ból gałek ocznych, obrzęk w tej okolicy. CT głowy. Rozpoznanie wstępne: gnatostomoza Leczenie: albendazol 400-800mg/ dzień doustnie, przez trzy tygodnie + GKS (gdy cechy zajęcia OUN) Najbardziej podejrzane są niedogotowane potrawy z ryb i drobiu.

digression25.10.2010 13:38

Dopytałabym się jeszcze o zaburzenia wzroku (mroczki, ubytek w polu widzenia), ból gałek ocznych, obrzęk w tej okolicy. CT głowy. Rozpoznanie wstępne: gnatostomoza Leczenie: albendazol 400-800mg/ dzień doustnie, przez trzy tygodnie + GKS (gdy cechy zajęcia OUN) Najbardziej podejrzane są niedogotowane potrawy z ryb i drobiu.

digression25.10.2010 13:41

Generalnie "sprzedałabym" pacjenta zakaźnikom ;)

digression25.10.2010 13:41

Generalnie "sprzedałabym" pacjenta zakaźnikom ;)

avcio25.10.2010 20:51

Gałki oczne bolesne uciskowo, niewielki ubytek pola widzenia. CT wykazało zmiany, które sugerują obecność larw z rodzaju Gnathostoma, larwy uzyskano także z mikroskopowego badania moczu. ROZWIĄZANO! Gratuluję digression :) Leczenie jak wyżej. W tym przypadku bardzo ważny był wywiad - objawy są niespecyficzne a jednostka chorobowa rzadka.

avcio25.10.2010 20:51

Gałki oczne bolesne uciskowo, niewielki ubytek pola widzenia. CT wykazało zmiany, które sugerują obecność larw z rodzaju Gnathostoma, larwy uzyskano także z mikroskopowego badania moczu. ROZWIĄZANO! Gratuluję digression :) Leczenie jak wyżej. W tym przypadku bardzo ważny był wywiad - objawy są niespecyficzne a jednostka chorobowa rzadka.

Opis przypadku

Zgłoszone odpowiedzi (34)