z radiologii387Rozwiązany
Boli jak nigdy
Autor: avcio
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 36-letni biznesmen zgłasza się do poradni neurologicznej z silnymi bólami podudzia lewego promieniującymi w kierunku tylno-bocznym, ból rozpoczyna się w okolicy kręgosłupa lędźwiowego, dodatkowo niekiedy towarzyszy im uczucie drętwienia z przenikliwym zimnem. Wczoraj pacjent zauważył swędzący obrzęk na kończynie dolnej lewej, który ustąpił dzisiaj rano. Pytania QUIZowe: Co może być przyczyną powyższych dolegliwości? O co należy zapytać w wywiadzie? Jak wygląda dalsze postępowanie? Jak należy przeprowadzić leczenie?
Opis przypadku: 36-letni biznesmen zgłasza się do poradni neurologicznej z silnymi bólami podudzia lewego promieniującymi w kierunku tylno-bocznym, ból rozpoczyna się w okolicy kręgosłupa lędźwiowego, dodatkowo niekiedy towarzyszy im uczucie drętwienia z przenikliwym zimnem. Wczoraj pacjent zauważył swędzący obrzęk na kończynie dolnej lewej, który ustąpił dzisiaj rano.
Pytania QUIZowe:
Co może być przyczyną powyższych dolegliwości?
O co należy zapytać w wywiadzie?
Jak wygląda dalsze postępowanie?
Jak należy przeprowadzić leczenie?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (34)
Wywiad:Co ostatnio spożywał, czy jest na coś uczulony, czy miał ostatnio jakiś uraz?
Badanie: RTG kręgosłupa lędźwiowego
Wywiad:Co ostatnio spożywał, czy jest na coś uczulony, czy miał ostatnio jakiś uraz?
Badanie: RTG kręgosłupa lędźwiowego
Wywiad: Na co jest uczulony, przebyte urazy, przebyte choroby ( zapalenie nerwu kulszowego ), czy miał w ostatnim czasie duży wysiłek fizyczny przeciążający kręgosłup lub wypadek?
Badanie : RTG, morfologia, rezonans magnetyczny.
Skierować na oddział na obserwację, wporwadzić antybiotyki, wykluczyć zapalenie nerwu kulszowego oraz przepukline więzadła żółtego.
Wywiad: Na co jest uczulony, przebyte urazy, przebyte choroby ( zapalenie nerwu kulszowego ), czy miał w ostatnim czasie duży wysiłek fizyczny przeciążający kręgosłup lub wypadek?
Badanie : RTG, morfologia, rezonans magnetyczny.
Skierować na oddział na obserwację, wporwadzić antybiotyki, wykluczyć zapalenie nerwu kulszowego oraz przepukline więzadła żółtego.
avcio
Uczulenia: pyłki traw I i II, sierść kota
Urazy, wypadki: nie podaje
Jedzenie: dieta bardzo zróżnicowana (w zależności od miejsca, w którym aktualnie przebywa), dokładnie nie pamięta, lubi próbować różnych potraw
Choroby: chondromalacja rzepki stawu kolanowego prawego, refluks żołądkowo-przełykowy leczony w poradni gastroenterologicznej
RTG, MRI: bez zmian
Neurolodzy wykluczyli zapalenie n.kulszowego i przepuklinę więzadła żółtego
Przyjęto na oddział, jakie antybiotyki wprowadzić?
Ponownie po jednym dniu w szpitalu pojawił się obrzęk na kończynie dolnej prawej, pacjent w nocy lekko kaszlał
avcio
Uczulenia: pyłki traw I i II, sierść kota
Urazy, wypadki: nie podaje
Jedzenie: dieta bardzo zróżnicowana (w zależności od miejsca, w którym aktualnie przebywa), dokładnie nie pamięta, lubi próbować różnych potraw
Choroby: chondromalacja rzepki stawu kolanowego prawego, refluks żołądkowo-przełykowy leczony w poradni gastroenterologicznej
RTG, MRI: bez zmian
Neurolodzy wykluczyli zapalenie n.kulszowego i przepuklinę więzadła żółtego
Przyjęto na oddział, jakie antybiotyki wprowadzić?
Ponownie po jednym dniu w szpitalu pojawił się obrzęk na kończynie dolnej prawej, pacjent w nocy lekko kaszlał
avcio
Morfologia: leukocyty 11000/mm3, eozynofilia, reszta morfologii b/z
avcio
Morfologia: leukocyty 11000/mm3, eozynofilia, reszta morfologii b/z
Czy pacjent w ostatnim czasie latał samolotem? W jakiej klasie i na jakie odległości?
Jak wygląda jego codzienna praca?
Czy pali? Jakie BMI? Poprosiłbym o lipidogram.
Czy pacjent w ostatnim czasie latał samolotem? W jakiej klasie i na jakie odległości?
Jak wygląda jego codzienna praca?
Czy pali? Jakie BMI? Poprosiłbym o lipidogram.
avcio
Pacjent latał samolotem - zajmuje się importem produktów z kraju Dalekiego Wschodu, 3 tygodnie temu był w Tajlandii, 2 tygodnie temu w Chinach w celach biznesowych. Podróżuje klasą business. Praca polega na negocjacji nowych umów handlowych z firmami azjatyckimi (spotkania, negocjacje, targi, itp.).
Czasami pali papierosy - mówi tu o 1-2 sztukach po stresowej sytuacji.
BMI 24,8
Lipidogram: cholesterol całkowity 178 mg/dl, HDL: 37 mg/dl, LDL: 135 mg/dl , TG: 130 mg/dl
avcio
Pacjent latał samolotem - zajmuje się importem produktów z kraju Dalekiego Wschodu, 3 tygodnie temu był w Tajlandii, 2 tygodnie temu w Chinach w celach biznesowych. Podróżuje klasą business. Praca polega na negocjacji nowych umów handlowych z firmami azjatyckimi (spotkania, negocjacje, targi, itp.).
Czasami pali papierosy - mówi tu o 1-2 sztukach po stresowej sytuacji.
BMI 24,8
Lipidogram: cholesterol całkowity 178 mg/dl, HDL: 37 mg/dl, LDL: 135 mg/dl , TG: 130 mg/dl
To w takikm razie należy zapytać czy nurkował podczas tych zagranicznych podróży zaraz przed lotem samolotem.
Jak wygląda ten obrzęk? Jakiego jest typu?Może to nie obrzęk tylko rumień?
Czy ma gorączke? Objawy oponowe? Ślady po ugryzieniach?
Czy będąc za granicą, jadł jakieś surowe potrawy? Czuł się po nich źle?
Eozynofilia jak duża jest? Może wskazywać na jakąś parazytozę, posłałbym kał na badanie.
To w takikm razie należy zapytać czy nurkował podczas tych zagranicznych podróży zaraz przed lotem samolotem.
Jak wygląda ten obrzęk? Jakiego jest typu?Może to nie obrzęk tylko rumień?
Czy ma gorączke? Objawy oponowe? Ślady po ugryzieniach?
Czy będąc za granicą, jadł jakieś surowe potrawy? Czuł się po nich źle?
Eozynofilia jak duża jest? Może wskazywać na jakąś parazytozę, posłałbym kał na badanie.
Prewencyjnie antybiotyki o szerokim spektrum bym podał. Czy pacjent nie miał ostatnio dużego kontaktu z alergenami?? Chodził może na bose stopy po polu ryżowym?? Gorączka?
Prewencyjnie antybiotyki o szerokim spektrum bym podał. Czy pacjent nie miał ostatnio dużego kontaktu z alergenami?? Chodził może na bose stopy po polu ryżowym?? Gorączka?
avcio
Nie nurkował = nie umie pływać. Nie chodził boso po polu ryżowym.
Z pyłkami ma kontakt taki jak każdy alergik (okresy pylenia). Nie miał kontaktu z kotem.
Gorączka 37,9 stopnia.
Brak śladów po ugryzieniach.
Obrzęk to na pewno obrzęk ;) , pacjent mówi, iż odczuwa w jego okolicy lekkie swędzenie, obrzęk jest bolesny palpacyjnie
Za granicą jadł różne potrawy (podaje jeden incydent bólu brzucha i wymiotów - dwa dni po powrocie z Chin) - podczas biznes lunch'ów, w restauracjach, u tradycyjnych sprzedawców - pamięta kaczkę po seczuańsku, ciasteczka ryżowe, smażone krewetki, potrawy z ryb, lokalne alkohole
Objaw oponowy dodatni - sztywność karku
Następnego dnia pobytu w szpitalu pacjent podał, iż jego mocz stał się "jakby zmienił kolor", stał się też nieco senny
avcio
Nie nurkował = nie umie pływać. Nie chodził boso po polu ryżowym.
Z pyłkami ma kontakt taki jak każdy alergik (okresy pylenia). Nie miał kontaktu z kotem.
Gorączka 37,9 stopnia.
Brak śladów po ugryzieniach.
Obrzęk to na pewno obrzęk ;) , pacjent mówi, iż odczuwa w jego okolicy lekkie swędzenie, obrzęk jest bolesny palpacyjnie
Za granicą jadł różne potrawy (podaje jeden incydent bólu brzucha i wymiotów - dwa dni po powrocie z Chin) - podczas biznes lunch'ów, w restauracjach, u tradycyjnych sprzedawców - pamięta kaczkę po seczuańsku, ciasteczka ryżowe, smażone krewetki, potrawy z ryb, lokalne alkohole
Objaw oponowy dodatni - sztywność karku
Następnego dnia pobytu w szpitalu pacjent podał, iż jego mocz stał się "jakby zmienił kolor", stał się też nieco senny
avcio
Kał na pasożyty - czysty
avcio
Kał na pasożyty - czysty
Jeżeli ma objaw oponowy, to proponuję zrobić punkcję lędźwiową, wtedy będzie wiadomo, czy niema zapalenia opon mózgowych. Jakiego koloru stał się mocz??
Jeżeli ma objaw oponowy, to proponuję zrobić punkcję lędźwiową, wtedy będzie wiadomo, czy niema zapalenia opon mózgowych. Jakiego koloru stał się mocz??
Metotreksat po pozytywnym badaniu.
Metotreksat po pozytywnym badaniu.
avcio
Mocz: kolor różowoczerwony
Punkcja lędźwiowa: podwyższone białko, eozynofilia
W jakim celu podać metotreksat?
avcio
Mocz: kolor różowoczerwony
Punkcja lędźwiowa: podwyższone białko, eozynofilia
W jakim celu podać metotreksat?
Podać : amoxycyline, metycyline i furosemid.
USG : pęcherza moczowego i serca.
Obrzęk występuje tylko w jednej kończynie?
Podać : amoxycyline, metycyline i furosemid.
USG : pęcherza moczowego i serca.
Obrzęk występuje tylko w jednej kończynie?
Dopytałabym się jeszcze o zaburzenia wzroku (mroczki, ubytek w polu widzenia), ból gałek ocznych, obrzęk w tej okolicy. CT głowy.
Rozpoznanie wstępne: gnatostomoza
Leczenie: albendazol 400-800mg/ dzień doustnie, przez trzy tygodnie + GKS (gdy cechy zajęcia OUN)
Najbardziej podejrzane są niedogotowane potrawy z ryb i drobiu.
Dopytałabym się jeszcze o zaburzenia wzroku (mroczki, ubytek w polu widzenia), ból gałek ocznych, obrzęk w tej okolicy. CT głowy.
Rozpoznanie wstępne: gnatostomoza
Leczenie: albendazol 400-800mg/ dzień doustnie, przez trzy tygodnie + GKS (gdy cechy zajęcia OUN)
Najbardziej podejrzane są niedogotowane potrawy z ryb i drobiu.
Generalnie "sprzedałabym" pacjenta zakaźnikom ;)
Generalnie "sprzedałabym" pacjenta zakaźnikom ;)
avcio
Gałki oczne bolesne uciskowo, niewielki ubytek pola widzenia. CT wykazało zmiany, które sugerują obecność larw z rodzaju Gnathostoma, larwy uzyskano także z mikroskopowego badania moczu.
ROZWIĄZANO! Gratuluję digression :)
Leczenie jak wyżej.
W tym przypadku bardzo ważny był wywiad - objawy są niespecyficzne a jednostka chorobowa rzadka.
avcio
Gałki oczne bolesne uciskowo, niewielki ubytek pola widzenia. CT wykazało zmiany, które sugerują obecność larw z rodzaju Gnathostoma, larwy uzyskano także z mikroskopowego badania moczu.
ROZWIĄZANO! Gratuluję digression :)
Leczenie jak wyżej.
W tym przypadku bardzo ważny był wywiad - objawy są niespecyficzne a jednostka chorobowa rzadka.