z pediatrii40Rozwiązany
kobieta z szeroką źrenicą
Autor: toxman
2 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Do Twojej przychodni przychodzi 19-latka, która potrzebuje zaświadczenie, że może podjąć studia na Akademii Medycznej. W badaniu fizykalnym stwierdzasz z niepokojem, że pacjentka ma anizokorię. Szersza źrenica pod wpływem światła szybko się zwęża, ale bardzo leniwie wraca do wyjściowej średnicy. Nie stwierdzasz innych objawów neurologicznych. Jakikolwiek wywiad (leki, narkotyki, uraz, bóle głowy, nudności, itp.) jest ujemny.
Do Twojej przychodni przychodzi 19-latka, która potrzebuje zaświadczenie, że może podjąć studia na Akademii Medycznej.
W badaniu fizykalnym stwierdzasz z niepokojem, że pacjentka ma anizokorię. Szersza źrenica pod wpływem światła szybko się zwęża, ale bardzo leniwie wraca do wyjściowej średnicy. Nie stwierdzasz innych objawów neurologicznych.
Jakikolwiek wywiad (leki, narkotyki, uraz, bóle głowy, nudności, itp.) jest ujemny.
1. Jaka jest diagnoza?
2. Jakie badania zlecisz?
Rozwiązanie:
2.11.2009, godz. 22.00
Pytania
- Jaka jest diagnoza?
- Jakie badania zlecisz? Rozwiązanie: 2.11.2009, godz. 22.00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (44)
NorwegianWood28.10.2009 18:47
Czy w wywiadzie było pytanie o to czy anizokoria była wcześniej zauważana przez dziewczynę?
NorwegianWood28.10.2009 18:47
Czy w wywiadzie było pytanie o to czy anizokoria była wcześniej zauważana przez dziewczynę?
Mateusz Palczewski28.10.2009 19:15
Zleciłbym badania obrazowe mózgu (np. TK glowy, przyszedłby mi do głowy guz). Znane są jednak przypadki, że anizokoria nie świadczy o niczym patologicznym (ciekawe toxman czy pamietasz koleżanke z mojej grupy:P). Jednak objawy, o których napisałeś są niepokojące.
Mateusz Palczewski28.10.2009 19:15
Zleciłbym badania obrazowe mózgu (np. TK glowy, przyszedłby mi do głowy guz). Znane są jednak przypadki, że anizokoria nie świadczy o niczym patologicznym (ciekawe toxman czy pamietasz koleżanke z mojej grupy:P). Jednak objawy, o których napisałeś są niepokojące.
toxman28.10.2009 19:16
Nie, nigdy wcześniej nie zauważyła żeby cos było z nią nie tak.
toxman28.10.2009 19:16
Nie, nigdy wcześniej nie zauważyła żeby cos było z nią nie tak.
toxman28.10.2009 19:17
hehe, eMCe pewnie że pamiętam :-)
toxman28.10.2009 19:17
hehe, eMCe pewnie że pamiętam :-)
Mateusz Palczewski28.10.2009 19:25
A zakładając, że znasz wyniki TK - coś widać niepokojącego?
Mateusz Palczewski28.10.2009 19:25
A zakładając, że znasz wyniki TK - coś widać niepokojącego?
toxman28.10.2009 19:29
okazuje się, że TK nie możesz wykonać bo pacjentka jest w trzecim miesiącu ciąży...
toxman28.10.2009 19:29
okazuje się, że TK nie możesz wykonać bo pacjentka jest w trzecim miesiącu ciąży...
Mateusz Palczewski28.10.2009 19:41
A jest to bezwzględne przeciwwskazanie? z tego co pamiętam z I roku z książek z biofizyki to dawka z TK nie jest specjalnie duża, no ale rozumiem, że mamy pójść w inną stronę. Jeśli nie zdjęcie to w zasadzie tylko markery mi jakieś przychodza na myśl.
Mateusz Palczewski28.10.2009 19:41
A jest to bezwzględne przeciwwskazanie? z tego co pamiętam z I roku z książek z biofizyki to dawka z TK nie jest specjalnie duża, no ale rozumiem, że mamy pójść w inną stronę. Jeśli nie zdjęcie to w zasadzie tylko markery mi jakieś przychodza na myśl.
Radecki28.10.2009 19:46
Czy powieka nie jest opadnięta? jak osadzenie gałek ocznych?(może to zespół Hornera:P)
Radecki28.10.2009 19:46
Czy powieka nie jest opadnięta? jak osadzenie gałek ocznych?(może to zespół Hornera:P)
Dominik Haus28.10.2009 20:12
w zespole hornera było zwężenie źrenicy
Dominik Haus28.10.2009 20:12
w zespole hornera było zwężenie źrenicy
Radecki28.10.2009 20:31
jest napisane "szersza źrenica" uznałem że to ta jest prawidłowej wielkości:P
Radecki28.10.2009 20:31
jest napisane "szersza źrenica" uznałem że to ta jest prawidłowej wielkości:P
Dominik Haus28.10.2009 20:50
Aha to chyba że tak. Toxman więc jak to z tymi źrenicami, czy ta szersza jest rzeczywiście poszerzona czy ona jest normalna, a ta druga jest zwężona?
Dominik Haus28.10.2009 20:50
Aha to chyba że tak. Toxman więc jak to z tymi źrenicami, czy ta szersza jest rzeczywiście poszerzona czy ona jest normalna, a ta druga jest zwężona?
toxman28.10.2009 20:52
Pacjentka nie wyraziła zgody ani na TK ani na MRI.
Faktycznie można byłoby uznać szerszą źrenicę za prawidłową :-) ciekawa koncepcja. Ale nie ma opadania powieki ani "wpadnięcia" gałki ocznej.
toxman28.10.2009 20:52
Pacjentka nie wyraziła zgody ani na TK ani na MRI. <br />Faktycznie można byłoby uznać szerszą źrenicę za prawidłową :-) ciekawa koncepcja. Ale nie ma opadania powieki ani "wpadnięcia" gałki ocznej.
Dominik Haus28.10.2009 21:17
Zapytałbym czy pacjentka nie cierpi na migrenę. Może ona dawać anizokorię. Do tego zleciłbym konsultację okulistyczną w kierunku jaskry.
Dominik Haus28.10.2009 21:17
Zapytałbym czy pacjentka nie cierpi na migrenę. Może ona dawać anizokorię. Do tego zleciłbym konsultację okulistyczną w kierunku jaskry.
toxman28.10.2009 21:28
ooo, ciekawy pomysł z tą jaskrą.
Pacjentka migreny nie ma. Bólom głowy i gałek ocznych zaprzecza.
Wynik pomiaru ciśnienia śródgałkowego - OP 16 mmHg, OL 18 mmHg.
Pacjentka domaga się zaświadczenia. Już straciła 3 dni na okulistę, a termin złożenia zaświadczenia mija jutro...
toxman28.10.2009 21:28
ooo, ciekawy pomysł z tą jaskrą.<br />Pacjentka migreny nie ma. Bólom głowy i gałek ocznych zaprzecza.<br />Wynik pomiaru ciśnienia śródgałkowego - OP 16 mmHg, OL 18 mmHg.<br /><br />Pacjentka domaga się zaświadczenia. Już straciła 3 dni na okulistę, a termin złożenia zaświadczenia mija jutro...
toxman28.10.2009 22:10
brzytwa Ockhama...
toxman28.10.2009 22:10
brzytwa Ockhama...
G.J.28.10.2009 22:27
może po prostu dzień wcześniej opiła dostanie się na studia:-)
G.J.28.10.2009 22:27
może po prostu dzień wcześniej opiła dostanie się na studia:-)
G.J.28.10.2009 22:28
też tak czasem mam:D
G.J.28.10.2009 22:28
też tak czasem mam:D
toxman29.10.2009 05:52
wywiad toksykologiczny jest ujemny. zakładamy, że pacjentka nas nie okłamała.
toxman29.10.2009 05:52
wywiad toksykologiczny jest ujemny. zakładamy, że pacjentka nas nie okłamała.
G.J.29.10.2009 10:45
myślałem tylko o alkoholu, nie było wspomniane wyżej, może skoro jest w ciąży, czyli jest aktywna seksualnie- zleciłbym VDRL lub USR
G.J.29.10.2009 10:45
myślałem tylko o alkoholu, nie było wspomniane wyżej, może skoro jest w ciąży, czyli jest aktywna seksualnie- zleciłbym VDRL lub USR
toxman29.10.2009 10:53
Oczywiście pacjentka wykonała takie badania wcześniej. Zaraz po zajściu w ciążę udała sie do swojego ginekologa i zrobiła szczegółowe analizy. Wszystkie - rutynowo wykonywane (w tym w kierunku kiły) - wypadły prawidłowo.
toxman29.10.2009 10:53
Oczywiście pacjentka wykonała takie badania wcześniej. Zaraz po zajściu w ciążę udała sie do swojego ginekologa i zrobiła szczegółowe analizy. Wszystkie - rutynowo wykonywane (w tym w kierunku kiły) - wypadły prawidłowo.
Radecki29.10.2009 14:11
hmm brzytwa Ockhama...może dziewczyna jest zdrowa:P na razie można by jej dać spokój i skontrolować na wszelki wypadek po porodzie, korzystając wówczas np. z TK;-)
Radecki29.10.2009 14:11
hmm brzytwa Ockhama...może dziewczyna jest zdrowa:P na razie można by jej dać spokój i skontrolować na wszelki wypadek po porodzie, korzystając wówczas np. z TK;-)
toxman29.10.2009 17:35
Rozwiązanie - trochę przed czasem :-)
Pacjentka ma źrenicę Adiego - jest zdrowa!
eMCe Twoje początkowe przypuszczeni były słuszne. Radecki też pokierował się moją ulubioną maksymą i trafił :-)
Oczywiście pacjentkę warto poobserwować i w miarę możliwości zrobić TK (chociażby dla własnego świętego spokoju...).
Pozdrawiam
toxman29.10.2009 17:35
Rozwiązanie - trochę przed czasem :-)<br /><br />Pacjentka ma źrenicę Adiego - jest zdrowa!<br /><br />eMCe Twoje początkowe przypuszczeni były słuszne. Radecki też pokierował się moją ulubioną maksymą i trafił :-)<br /><br />Oczywiście pacjentkę warto poobserwować i w miarę możliwości zrobić TK (chociażby dla własnego świętego spokoju...).<br />Pozdrawiam