Opis przypadku
Do Twojej przychodni przychodzi 19-latka, która potrzebuje zaświadczenie, że może podjąć studia na Akademii Medycznej. W badaniu fizykalnym stwierdzasz z niepokojem, że pacjentka ma anizokorię. Szersza źrenica pod wpływem światła szybko się zwęża, ale bardzo leniwie wraca do wyjściowej średnicy. Nie stwierdzasz innych objawów neurologicznych. Jakikolwiek wywiad (leki, narkotyki, uraz, bóle głowy, nudności, itp.) jest ujemny.
Do Twojej przychodni przychodzi 19-latka, która potrzebuje zaświadczenie, że może podjąć studia na Akademii Medycznej.
W badaniu fizykalnym stwierdzasz z niepokojem, że pacjentka ma anizokorię. Szersza źrenica pod wpływem światła szybko się zwęża, ale bardzo leniwie wraca do wyjściowej średnicy. Nie stwierdzasz innych objawów neurologicznych.
Jakikolwiek wywiad (leki, narkotyki, uraz, bóle głowy, nudności, itp.) jest ujemny.
1. Jaka jest diagnoza?
2. Jakie badania zlecisz?
Rozwiązanie:
2.11.2009, godz. 22.00
Pytania
- Jaka jest diagnoza?
- Jakie badania zlecisz? Rozwiązanie: 2.11.2009, godz. 22.00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (44)
Czy w wywiadzie było pytanie o to czy anizokoria była wcześniej zauważana przez dziewczynę?
Czy w wywiadzie było pytanie o to czy anizokoria była wcześniej zauważana przez dziewczynę?
Zleciłbym badania obrazowe mózgu (np. TK glowy, przyszedłby mi do głowy guz). Znane są jednak przypadki, że anizokoria nie świadczy o niczym patologicznym (ciekawe toxman czy pamietasz koleżanke z mojej grupy:P). Jednak objawy, o których napisałeś są niepokojące.
Zleciłbym badania obrazowe mózgu (np. TK glowy, przyszedłby mi do głowy guz). Znane są jednak przypadki, że anizokoria nie świadczy o niczym patologicznym (ciekawe toxman czy pamietasz koleżanke z mojej grupy:P). Jednak objawy, o których napisałeś są niepokojące.
Nie, nigdy wcześniej nie zauważyła żeby cos było z nią nie tak.
Nie, nigdy wcześniej nie zauważyła żeby cos było z nią nie tak.
hehe, eMCe pewnie że pamiętam :-)
hehe, eMCe pewnie że pamiętam :-)
A zakładając, że znasz wyniki TK - coś widać niepokojącego?
A zakładając, że znasz wyniki TK - coś widać niepokojącego?
okazuje się, że TK nie możesz wykonać bo pacjentka jest w trzecim miesiącu ciąży...
okazuje się, że TK nie możesz wykonać bo pacjentka jest w trzecim miesiącu ciąży...
A jest to bezwzględne przeciwwskazanie? z tego co pamiętam z I roku z książek z biofizyki to dawka z TK nie jest specjalnie duża, no ale rozumiem, że mamy pójść w inną stronę. Jeśli nie zdjęcie to w zasadzie tylko markery mi jakieś przychodza na myśl.
A jest to bezwzględne przeciwwskazanie? z tego co pamiętam z I roku z książek z biofizyki to dawka z TK nie jest specjalnie duża, no ale rozumiem, że mamy pójść w inną stronę. Jeśli nie zdjęcie to w zasadzie tylko markery mi jakieś przychodza na myśl.
Czy powieka nie jest opadnięta? jak osadzenie gałek ocznych?(może to zespół Hornera:P)
Czy powieka nie jest opadnięta? jak osadzenie gałek ocznych?(może to zespół Hornera:P)
w zespole hornera było zwężenie źrenicy
w zespole hornera było zwężenie źrenicy
jest napisane "szersza źrenica" uznałem że to ta jest prawidłowej wielkości:P
jest napisane "szersza źrenica" uznałem że to ta jest prawidłowej wielkości:P
Aha to chyba że tak. Toxman więc jak to z tymi źrenicami, czy ta szersza jest rzeczywiście poszerzona czy ona jest normalna, a ta druga jest zwężona?
Aha to chyba że tak. Toxman więc jak to z tymi źrenicami, czy ta szersza jest rzeczywiście poszerzona czy ona jest normalna, a ta druga jest zwężona?
Pacjentka nie wyraziła zgody ani na TK ani na MRI.
Faktycznie można byłoby uznać szerszą źrenicę za prawidłową :-) ciekawa koncepcja. Ale nie ma opadania powieki ani "wpadnięcia" gałki ocznej.
Pacjentka nie wyraziła zgody ani na TK ani na MRI.
Faktycznie można byłoby uznać szerszą źrenicę za prawidłową :-) ciekawa koncepcja. Ale nie ma opadania powieki ani "wpadnięcia" gałki ocznej.
Zapytałbym czy pacjentka nie cierpi na migrenę. Może ona dawać anizokorię. Do tego zleciłbym konsultację okulistyczną w kierunku jaskry.
Zapytałbym czy pacjentka nie cierpi na migrenę. Może ona dawać anizokorię. Do tego zleciłbym konsultację okulistyczną w kierunku jaskry.
ooo, ciekawy pomysł z tą jaskrą.
Pacjentka migreny nie ma. Bólom głowy i gałek ocznych zaprzecza.
Wynik pomiaru ciśnienia śródgałkowego - OP 16 mmHg, OL 18 mmHg.
Pacjentka domaga się zaświadczenia. Już straciła 3 dni na okulistę, a termin złożenia zaświadczenia mija jutro...
ooo, ciekawy pomysł z tą jaskrą.
Pacjentka migreny nie ma. Bólom głowy i gałek ocznych zaprzecza.
Wynik pomiaru ciśnienia śródgałkowego - OP 16 mmHg, OL 18 mmHg.
Pacjentka domaga się zaświadczenia. Już straciła 3 dni na okulistę, a termin złożenia zaświadczenia mija jutro...
brzytwa Ockhama...
brzytwa Ockhama...
może po prostu dzień wcześniej opiła dostanie się na studia:-)
może po prostu dzień wcześniej opiła dostanie się na studia:-)
też tak czasem mam:D
też tak czasem mam:D
wywiad toksykologiczny jest ujemny. zakładamy, że pacjentka nas nie okłamała.
wywiad toksykologiczny jest ujemny. zakładamy, że pacjentka nas nie okłamała.
myślałem tylko o alkoholu, nie było wspomniane wyżej, może skoro jest w ciąży, czyli jest aktywna seksualnie- zleciłbym VDRL lub USR
myślałem tylko o alkoholu, nie było wspomniane wyżej, może skoro jest w ciąży, czyli jest aktywna seksualnie- zleciłbym VDRL lub USR
Oczywiście pacjentka wykonała takie badania wcześniej. Zaraz po zajściu w ciążę udała sie do swojego ginekologa i zrobiła szczegółowe analizy. Wszystkie - rutynowo wykonywane (w tym w kierunku kiły) - wypadły prawidłowo.
Oczywiście pacjentka wykonała takie badania wcześniej. Zaraz po zajściu w ciążę udała sie do swojego ginekologa i zrobiła szczegółowe analizy. Wszystkie - rutynowo wykonywane (w tym w kierunku kiły) - wypadły prawidłowo.
hmm brzytwa Ockhama...może dziewczyna jest zdrowa:P na razie można by jej dać spokój i skontrolować na wszelki wypadek po porodzie, korzystając wówczas np. z TK;-)
hmm brzytwa Ockhama...może dziewczyna jest zdrowa:P na razie można by jej dać spokój i skontrolować na wszelki wypadek po porodzie, korzystając wówczas np. z TK;-)
Rozwiązanie - trochę przed czasem :-)
Pacjentka ma źrenicę Adiego - jest zdrowa!
eMCe Twoje początkowe przypuszczeni były słuszne. Radecki też pokierował się moją ulubioną maksymą i trafił :-)
Oczywiście pacjentkę warto poobserwować i w miarę możliwości zrobić TK (chociażby dla własnego świętego spokoju...).
Pozdrawiam
Rozwiązanie - trochę przed czasem :-)
Pacjentka ma źrenicę Adiego - jest zdrowa!
eMCe Twoje początkowe przypuszczeni były słuszne. Radecki też pokierował się moją ulubioną maksymą i trafił :-)
Oczywiście pacjentkę warto poobserwować i w miarę możliwości zrobić TK (chociażby dla własnego świętego spokoju...).
Pozdrawiam