z pediatrii424Rozwiązany

Mam zaparcia

Autor: krz86

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: 34-letnia kobieta zgłasza się do lekarza prosząc o pomoc w dokuczających jej od około roku zaparciach. Stolec oddaje raz na 2-5 dni, pomimo odpowiedniej diety z dużą zawartością błonnika. W kale brak widocznej krwi i śluzu. Nie przyjmuje obecnie żadnych leków poza sertraliną (leczenie przeciwdepresyjne od 7 miesięcy). Hospitalizowana dwukrotnie, w wieku 26 lat z powodu mononukleozy zakaźnej, w wieku 32 lat z powodu ataku kolki nerkowej. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Morfologia krwi sprzed 14 miesięcy bez odchyleń poza miernym podwyższeniem poziomu limfocytów. Pytania QUIZowe: O co powinniśmy uzupełnić wywiad, jakie badania zlecamy? Co może być przyczyną zaparć? Data podania rozwiązania przez autora: 24. Opis przypadku: 34-letnia kobieta zgłasza się do lekarza prosząc o pomoc w dokuczających jej od około roku zaparciach. Stolec oddaje raz na 2-5 dni, pomimo odpowiedniej diety z dużą zawartością błonnika. W kale brak widocznej krwi i śluzu. Nie przyjmuje obecnie żadnych leków poza sertraliną (leczenie przeciwdepresyjne od 7 miesięcy). Hospitalizowana dwukrotnie, w wieku 26 lat z powodu mononukleozy zakaźnej, w wieku 32 lat z powodu ataku kolki nerkowej. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Morfologia krwi sprzed 14 miesięcy bez odchyleń poza miernym podwyższeniem poziomu limfocytów. Pytania QUIZowe: O co powinniśmy uzupełnić wywiad, jakie badania zlecamy? Co może być przyczyną zaparć? Data podania rozwiązania przez autora: 24.12. 2010
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (22)

Kaamil19.12.2010 12:50
wywiady:<br />czy zaparciom towarzyszy ból brzucha? czy dużo pije płynów w ciągu dnia (orientacyjnie ile litrów)? czy są jakieś problemy z oddawaniem moczu? wielomocz? czy odczuwa zmęczenie, senność, apatię? utrata masy ciała? kaszel, duszność? czy prawidłowo miesiączkuje? czy bolą ją mięśnie, kości, stawy? czy w rodzinie występowały poważne choroby, choroby przewlekłe? czy przyjmuje jakieś inne leki, w tym doustne środki antykoncepcyjne? jaką wykonuje pracę? <br />W badaniu przedmiotowym: czy są jakieś odchylenia? szczególnie zwrócić uwagę na węzły chłonne, badanie brzucha i per rectum.<br />Z badań dodatkowych: na początek: RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, jonogram (sód, potas, wapń), AST, ALT, mocznik, kreatynina, glukoza, białko całkowite, badanie ogólne moczu.<br />Wstępne podejrzenie: hiperkalcemia - jej przyczyny trzeba by szukać po uzupełnieniu w/w badań.
Kaamil19.12.2010 12:50
wywiady: czy zaparciom towarzyszy ból brzucha? czy dużo pije płynów w ciągu dnia (orientacyjnie ile litrów)? czy są jakieś problemy z oddawaniem moczu? wielomocz? czy odczuwa zmęczenie, senność, apatię? utrata masy ciała? kaszel, duszność? czy prawidłowo miesiączkuje? czy bolą ją mięśnie, kości, stawy? czy w rodzinie występowały poważne choroby, choroby przewlekłe? czy przyjmuje jakieś inne leki, w tym doustne środki antykoncepcyjne? jaką wykonuje pracę? W badaniu przedmiotowym: czy są jakieś odchylenia? szczególnie zwrócić uwagę na węzły chłonne, badanie brzucha i per rectum. Z badań dodatkowych: na początek: RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, jonogram (sód, potas, wapń), AST, ALT, mocznik, kreatynina, glukoza, białko całkowite, badanie ogólne moczu. Wstępne podejrzenie: hiperkalcemia - jej przyczyny trzeba by szukać po uzupełnieniu w/w badań.
tequila6
tequila619.12.2010 13:22
wywiad: czy zauważya zwiększone wypadanie wlosów, suchość skóry, przyrost masy ciaa,óle stawowe, zaburzenie miesiączkowania, zwiekszona męczliwość? wywiad rodzinny w strone nowoworów, chorób przewlekych, zbadac tarczyce !
tequila6
tequila619.12.2010 13:22
wywiad: czy zauważya zwiększone wypadanie wlosów, suchość skóry, przyrost masy ciaa,óle stawowe, zaburzenie miesiączkowania, zwiekszona męczliwość? wywiad rodzinny w strone nowoworów, chorób przewlekych, zbadac tarczyce !
Fiolet
Fiolet20.12.2010 13:41
Czy kolka nerkowa bywała ponownie, Badanie ogole moczu. We krwi stezenie calkowitego wapnia i zjonizowanego. Stezenie Parathormonu.
Fiolet
Fiolet20.12.2010 13:41
Czy kolka nerkowa bywała ponownie, Badanie ogole moczu. We krwi stezenie calkowitego wapnia i zjonizowanego. Stezenie Parathormonu.
krz86
krz8621.12.2010 09:08
Bóle brzucha - zasadniczo nie występują, sporadycznie pacjentka czuje "kłucie w brzuchu".<br />Ból kolkowy nawrócił kilka miesięcy temu, ale po przyjęciu drotaweryny i ketoprofenu ustąpił i od tego czasu pacjentka "ma spokój" <br />Pije około 1,6 litra dziennie, nie zauważa, aby występował wielomocz<br />Nie ma problemów z oddawaniem moczu, 3 lata temu leczona z powodu zakażenia dolnej części układu moczowego.<br />Odczuwa zmęczenie, senność w ciągu dnia i apatię.<br />Nie zauważyła wypadania włosów. Skóra sucha.<br />Waży 56 kg przy wzroście 168 cm, schudła 4 kg od roku.<br />Brak kaszlu, duszności.<br />Miesiączki regularne, obfite. Nie przyjmuje doustnej antykoncepcji, przyjmowala przez 6 lat.<br />"Od czasu do czasu" bóle kości i mięśni.<br />Nie przyjmuje innych leków, u matki nadczynność tarczycy, ojciec zmarzł z powodu zawału serca.<br />Pracuje w bibliotece.<br />W badaniu fizykalnym - tarczyca prawidłowa, węzły chłonne niepowiększone, brzuch i per rectum bez zmian, brak innych odchyleń.<br />Wyniki badań laboratoryjnych jutro
krz86
krz8621.12.2010 09:08
Bóle brzucha - zasadniczo nie występują, sporadycznie pacjentka czuje "kłucie w brzuchu". Ból kolkowy nawrócił kilka miesięcy temu, ale po przyjęciu drotaweryny i ketoprofenu ustąpił i od tego czasu pacjentka "ma spokój" Pije około 1,6 litra dziennie, nie zauważa, aby występował wielomocz Nie ma problemów z oddawaniem moczu, 3 lata temu leczona z powodu zakażenia dolnej części układu moczowego. Odczuwa zmęczenie, senność w ciągu dnia i apatię. Nie zauważyła wypadania włosów. Skóra sucha. Waży 56 kg przy wzroście 168 cm, schudła 4 kg od roku. Brak kaszlu, duszności. Miesiączki regularne, obfite. Nie przyjmuje doustnej antykoncepcji, przyjmowala przez 6 lat. "Od czasu do czasu" bóle kości i mięśni. Nie przyjmuje innych leków, u matki nadczynność tarczycy, ojciec zmarzł z powodu zawału serca. Pracuje w bibliotece. W badaniu fizykalnym - tarczyca prawidłowa, węzły chłonne niepowiększone, brzuch i per rectum bez zmian, brak innych odchyleń. Wyniki badań laboratoryjnych jutro
Kaamil21.12.2010 10:44
trzeba sprawdzić podane wyżej badania , w tym TSH i zobaczymy.<br />Jaki powód nadczynności tarczycy u matki?
Kaamil21.12.2010 10:44
trzeba sprawdzić podane wyżej badania , w tym TSH i zobaczymy. Jaki powód nadczynności tarczycy u matki?
krz86
krz8621.12.2010 20:44
Nadczynność tarczycy u matki spowodowana chorobą Gravesa-Basedowa
krz86
krz8621.12.2010 20:44
Nadczynność tarczycy u matki spowodowana chorobą Gravesa-Basedowa
krz86
krz8622.12.2010 12:50
RR 135/80 Wyniki badań: Morfologia krwi - bez odchyleń poza granicznym poziomem hemoglobiny (HGB 11,8) OB 13, CRP 4 przy normie do 5 elektrolity: Na 135 K 4,4 Ca 3,0 AST 19, ALT 15 mocznik, kreatynina w normie glukoza na czczo 102 mg/dl w badaniu moczu brak patologii PTH 105 pg/ml (10-60) TSH 0,9
krz86
krz8622.12.2010 12:50
RR 135/80<br /><br />Wyniki badań:<br />Morfologia krwi - bez odchyleń poza granicznym poziomem hemoglobiny (HGB 11,8)<br />OB 13, CRP 4 przy normie do 5<br />elektrolity: Na 135 K 4,4 Ca 3,0<br />AST 19, ALT 15<br />mocznik, kreatynina w normie<br />glukoza na czczo 102 mg/dl<br />w badaniu moczu brak patologii<br />PTH 105 pg/ml (10-60)<br />TSH 0,9
Kaamil22.12.2010 14:36
wygląda na nadczynność przytarczyc tylko pozostaje pytanie pierwotna czy wtórna. Niewydolność nerek odpada na wstępie. Zróbmy USG szyi celem oceny przytarczyc (guz).<br />Mogą jeszcze niepokoić niska hemoglobina, utrata masy ciała, mienie podwyższone OB, stad podejrzewać można jakiś proces neo.<br />Z badań wykonajmy RTG klp (ca płuca wydzielający PTH, sarkoidoza może dawać hiperkalcemię), dopytać czy nie bolą ją kości, jeśli tak to w którym miejscu, czy ostatnio nie miała żadnego złamania?
Kaamil22.12.2010 14:36
wygląda na nadczynność przytarczyc tylko pozostaje pytanie pierwotna czy wtórna. Niewydolność nerek odpada na wstępie. Zróbmy USG szyi celem oceny przytarczyc (guz). Mogą jeszcze niepokoić niska hemoglobina, utrata masy ciała, mienie podwyższone OB, stad podejrzewać można jakiś proces neo. Z badań wykonajmy RTG klp (ca płuca wydzielający PTH, sarkoidoza może dawać hiperkalcemię), dopytać czy nie bolą ją kości, jeśli tak to w którym miejscu, czy ostatnio nie miała żadnego złamania?
krz86
krz8623.12.2010 08:50
Bóle kości występują sporadycznie, głównie w nogach.<br />RTG klatki piersiowej wykazało brak zmian ogniskowych i innych patologii.<br />USG szyi:<br />Tarczyca bez zmian (...), obecna hipoechogeniczna struktura, przylegającą do boczno-górnego bieguna prawego płata tarczycy o wymiarach 1x0,8 cm, węzły chłonne niepowiększone
krz86
krz8623.12.2010 08:50
Bóle kości występują sporadycznie, głównie w nogach. RTG klatki piersiowej wykazało brak zmian ogniskowych i innych patologii. USG szyi: Tarczyca bez zmian (...), obecna hipoechogeniczna struktura, przylegającą do boczno-górnego bieguna prawego płata tarczycy o wymiarach 1x0,8 cm, węzły chłonne niepowiększone
Kaamil23.12.2010 19:54
w tej sytuacji spróbować pobrać BAC tej zmiany lub skonsultować się z chirurgami i usunąć zmianę w całości i oddać na hist-pat.
Kaamil23.12.2010 19:54
w tej sytuacji spróbować pobrać BAC tej zmiany lub skonsultować się z chirurgami i usunąć zmianę w całości i oddać na hist-pat.
krz86
krz8624.12.2010 11:42
Pacjentka została skierowana do chirurga w celu operacyjnego usunięcia zmiany. Badanie histopatologiczne wykazało adenoma glandulae parathyroideae - gruczolak przytarczyc. <br /><br />Gruczolak ten był przyczyną zwiększenia stężenia parathormonu, co doprowadziło do hiperkalcemii i jej neiswoistych objawów.<br /><br />Każdy przypadek zwiększenia poziomu wapnia we krwi powinien obudzić czujność onkologiczną, co zresztą zostało zauważone. <br /><br />Gratulacje Kaamil
krz86
krz8624.12.2010 11:42
Pacjentka została skierowana do chirurga w celu operacyjnego usunięcia zmiany. Badanie histopatologiczne wykazało adenoma glandulae parathyroideae - gruczolak przytarczyc. Gruczolak ten był przyczyną zwiększenia stężenia parathormonu, co doprowadziło do hiperkalcemii i jej neiswoistych objawów. Każdy przypadek zwiększenia poziomu wapnia we krwi powinien obudzić czujność onkologiczną, co zresztą zostało zauważone. Gratulacje Kaamil