Opis przypadku
Opis przypadku: 34-letnia kobieta zgłasza się do lekarza prosząc o pomoc w dokuczających jej od około roku zaparciach. Stolec oddaje raz na 2-5 dni, pomimo odpowiedniej diety z dużą zawartością błonnika. W kale brak widocznej krwi i śluzu. Nie przyjmuje obecnie żadnych leków poza sertraliną (leczenie przeciwdepresyjne od 7 miesięcy). Hospitalizowana dwukrotnie, w wieku 26 lat z powodu mononukleozy zakaźnej, w wieku 32 lat z powodu ataku kolki nerkowej. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Morfologia krwi sprzed 14 miesięcy bez odchyleń poza miernym podwyższeniem poziomu limfocytów. Pytania QUIZowe: O co powinniśmy uzupełnić wywiad, jakie badania zlecamy? Co może być przyczyną zaparć? Data podania rozwiązania przez autora: 24.
Opis przypadku: 34-letnia kobieta zgłasza się do lekarza prosząc o pomoc w dokuczających jej od około roku zaparciach. Stolec oddaje raz na 2-5 dni, pomimo odpowiedniej diety z dużą zawartością błonnika. W kale brak widocznej krwi i śluzu. Nie przyjmuje obecnie żadnych leków poza sertraliną (leczenie przeciwdepresyjne od 7 miesięcy). Hospitalizowana dwukrotnie, w wieku 26 lat z powodu mononukleozy zakaźnej, w wieku 32 lat z powodu ataku kolki nerkowej.
Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Morfologia krwi sprzed 14 miesięcy bez odchyleń poza miernym podwyższeniem poziomu limfocytów.
Pytania QUIZowe: O co powinniśmy uzupełnić wywiad, jakie badania zlecamy? Co może być przyczyną zaparć?
Data podania rozwiązania przez autora: 24.12. 2010
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (22)
Kaamil
wywiady:
czy zaparciom towarzyszy ból brzucha? czy dużo pije płynów w ciągu dnia (orientacyjnie ile litrów)? czy są jakieś problemy z oddawaniem moczu? wielomocz? czy odczuwa zmęczenie, senność, apatię? utrata masy ciała? kaszel, duszność? czy prawidłowo miesiączkuje? czy bolą ją mięśnie, kości, stawy? czy w rodzinie występowały poważne choroby, choroby przewlekłe? czy przyjmuje jakieś inne leki, w tym doustne środki antykoncepcyjne? jaką wykonuje pracę?
W badaniu przedmiotowym: czy są jakieś odchylenia? szczególnie zwrócić uwagę na węzły chłonne, badanie brzucha i per rectum.
Z badań dodatkowych: na początek: RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, jonogram (sód, potas, wapń), AST, ALT, mocznik, kreatynina, glukoza, białko całkowite, badanie ogólne moczu.
Wstępne podejrzenie: hiperkalcemia - jej przyczyny trzeba by szukać po uzupełnieniu w/w badań.
Kaamil
wywiady:
czy zaparciom towarzyszy ból brzucha? czy dużo pije płynów w ciągu dnia (orientacyjnie ile litrów)? czy są jakieś problemy z oddawaniem moczu? wielomocz? czy odczuwa zmęczenie, senność, apatię? utrata masy ciała? kaszel, duszność? czy prawidłowo miesiączkuje? czy bolą ją mięśnie, kości, stawy? czy w rodzinie występowały poważne choroby, choroby przewlekłe? czy przyjmuje jakieś inne leki, w tym doustne środki antykoncepcyjne? jaką wykonuje pracę?
W badaniu przedmiotowym: czy są jakieś odchylenia? szczególnie zwrócić uwagę na węzły chłonne, badanie brzucha i per rectum.
Z badań dodatkowych: na początek: RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, jonogram (sód, potas, wapń), AST, ALT, mocznik, kreatynina, glukoza, białko całkowite, badanie ogólne moczu.
Wstępne podejrzenie: hiperkalcemia - jej przyczyny trzeba by szukać po uzupełnieniu w/w badań.
wywiad: czy zauważya zwiększone wypadanie wlosów, suchość skóry, przyrost masy ciaa,óle stawowe, zaburzenie miesiączkowania, zwiekszona męczliwość? wywiad rodzinny w strone nowoworów, chorób przewlekych, zbadac tarczyce !
wywiad: czy zauważya zwiększone wypadanie wlosów, suchość skóry, przyrost masy ciaa,óle stawowe, zaburzenie miesiączkowania, zwiekszona męczliwość? wywiad rodzinny w strone nowoworów, chorób przewlekych, zbadac tarczyce !
Czy kolka nerkowa bywała ponownie, Badanie ogole moczu. We krwi stezenie calkowitego wapnia i zjonizowanego. Stezenie Parathormonu.
Czy kolka nerkowa bywała ponownie, Badanie ogole moczu. We krwi stezenie calkowitego wapnia i zjonizowanego. Stezenie Parathormonu.
Bóle brzucha - zasadniczo nie występują, sporadycznie pacjentka czuje "kłucie w brzuchu".
Ból kolkowy nawrócił kilka miesięcy temu, ale po przyjęciu drotaweryny i ketoprofenu ustąpił i od tego czasu pacjentka "ma spokój"
Pije około 1,6 litra dziennie, nie zauważa, aby występował wielomocz
Nie ma problemów z oddawaniem moczu, 3 lata temu leczona z powodu zakażenia dolnej części układu moczowego.
Odczuwa zmęczenie, senność w ciągu dnia i apatię.
Nie zauważyła wypadania włosów. Skóra sucha.
Waży 56 kg przy wzroście 168 cm, schudła 4 kg od roku.
Brak kaszlu, duszności.
Miesiączki regularne, obfite. Nie przyjmuje doustnej antykoncepcji, przyjmowala przez 6 lat.
"Od czasu do czasu" bóle kości i mięśni.
Nie przyjmuje innych leków, u matki nadczynność tarczycy, ojciec zmarzł z powodu zawału serca.
Pracuje w bibliotece.
W badaniu fizykalnym - tarczyca prawidłowa, węzły chłonne niepowiększone, brzuch i per rectum bez zmian, brak innych odchyleń.
Wyniki badań laboratoryjnych jutro
Bóle brzucha - zasadniczo nie występują, sporadycznie pacjentka czuje "kłucie w brzuchu".
Ból kolkowy nawrócił kilka miesięcy temu, ale po przyjęciu drotaweryny i ketoprofenu ustąpił i od tego czasu pacjentka "ma spokój"
Pije około 1,6 litra dziennie, nie zauważa, aby występował wielomocz
Nie ma problemów z oddawaniem moczu, 3 lata temu leczona z powodu zakażenia dolnej części układu moczowego.
Odczuwa zmęczenie, senność w ciągu dnia i apatię.
Nie zauważyła wypadania włosów. Skóra sucha.
Waży 56 kg przy wzroście 168 cm, schudła 4 kg od roku.
Brak kaszlu, duszności.
Miesiączki regularne, obfite. Nie przyjmuje doustnej antykoncepcji, przyjmowala przez 6 lat.
"Od czasu do czasu" bóle kości i mięśni.
Nie przyjmuje innych leków, u matki nadczynność tarczycy, ojciec zmarzł z powodu zawału serca.
Pracuje w bibliotece.
W badaniu fizykalnym - tarczyca prawidłowa, węzły chłonne niepowiększone, brzuch i per rectum bez zmian, brak innych odchyleń.
Wyniki badań laboratoryjnych jutro
Kaamil
trzeba sprawdzić podane wyżej badania , w tym TSH i zobaczymy.
Jaki powód nadczynności tarczycy u matki?
Kaamil
trzeba sprawdzić podane wyżej badania , w tym TSH i zobaczymy.
Jaki powód nadczynności tarczycy u matki?
Nadczynność tarczycy u matki spowodowana chorobą Gravesa-Basedowa
Nadczynność tarczycy u matki spowodowana chorobą Gravesa-Basedowa
RR 135/80
Wyniki badań:
Morfologia krwi - bez odchyleń poza granicznym poziomem hemoglobiny (HGB 11,8)
OB 13, CRP 4 przy normie do 5
elektrolity: Na 135 K 4,4 Ca 3,0
AST 19, ALT 15
mocznik, kreatynina w normie
glukoza na czczo 102 mg/dl
w badaniu moczu brak patologii
PTH 105 pg/ml (10-60)
TSH 0,9
RR 135/80
Wyniki badań:
Morfologia krwi - bez odchyleń poza granicznym poziomem hemoglobiny (HGB 11,8)
OB 13, CRP 4 przy normie do 5
elektrolity: Na 135 K 4,4 Ca 3,0
AST 19, ALT 15
mocznik, kreatynina w normie
glukoza na czczo 102 mg/dl
w badaniu moczu brak patologii
PTH 105 pg/ml (10-60)
TSH 0,9
Kaamil
wygląda na nadczynność przytarczyc tylko pozostaje pytanie pierwotna czy wtórna. Niewydolność nerek odpada na wstępie. Zróbmy USG szyi celem oceny przytarczyc (guz).
Mogą jeszcze niepokoić niska hemoglobina, utrata masy ciała, mienie podwyższone OB, stad podejrzewać można jakiś proces neo.
Z badań wykonajmy RTG klp (ca płuca wydzielający PTH, sarkoidoza może dawać hiperkalcemię), dopytać czy nie bolą ją kości, jeśli tak to w którym miejscu, czy ostatnio nie miała żadnego złamania?
Kaamil
wygląda na nadczynność przytarczyc tylko pozostaje pytanie pierwotna czy wtórna. Niewydolność nerek odpada na wstępie. Zróbmy USG szyi celem oceny przytarczyc (guz).
Mogą jeszcze niepokoić niska hemoglobina, utrata masy ciała, mienie podwyższone OB, stad podejrzewać można jakiś proces neo.
Z badań wykonajmy RTG klp (ca płuca wydzielający PTH, sarkoidoza może dawać hiperkalcemię), dopytać czy nie bolą ją kości, jeśli tak to w którym miejscu, czy ostatnio nie miała żadnego złamania?
Bóle kości występują sporadycznie, głównie w nogach.
RTG klatki piersiowej wykazało brak zmian ogniskowych i innych patologii.
USG szyi:
Tarczyca bez zmian (...), obecna hipoechogeniczna struktura, przylegającą do boczno-górnego bieguna prawego płata tarczycy o wymiarach 1x0,8 cm, węzły chłonne niepowiększone
Bóle kości występują sporadycznie, głównie w nogach.
RTG klatki piersiowej wykazało brak zmian ogniskowych i innych patologii.
USG szyi:
Tarczyca bez zmian (...), obecna hipoechogeniczna struktura, przylegającą do boczno-górnego bieguna prawego płata tarczycy o wymiarach 1x0,8 cm, węzły chłonne niepowiększone
Kaamil
w tej sytuacji spróbować pobrać BAC tej zmiany lub skonsultować się z chirurgami i usunąć zmianę w całości i oddać na hist-pat.
Kaamil
w tej sytuacji spróbować pobrać BAC tej zmiany lub skonsultować się z chirurgami i usunąć zmianę w całości i oddać na hist-pat.
Pacjentka została skierowana do chirurga w celu operacyjnego usunięcia zmiany. Badanie histopatologiczne wykazało adenoma glandulae parathyroideae - gruczolak przytarczyc.
Gruczolak ten był przyczyną zwiększenia stężenia parathormonu, co doprowadziło do hiperkalcemii i jej neiswoistych objawów.
Każdy przypadek zwiększenia poziomu wapnia we krwi powinien obudzić czujność onkologiczną, co zresztą zostało zauważone.
Gratulacje Kaamil
Pacjentka została skierowana do chirurga w celu operacyjnego usunięcia zmiany. Badanie histopatologiczne wykazało adenoma glandulae parathyroideae - gruczolak przytarczyc.
Gruczolak ten był przyczyną zwiększenia stężenia parathormonu, co doprowadziło do hiperkalcemii i jej neiswoistych objawów.
Każdy przypadek zwiększenia poziomu wapnia we krwi powinien obudzić czujność onkologiczną, co zresztą zostało zauważone.
Gratulacje Kaamil