z chirurgii43Rozwiązany
Zabolało i ustąpiło Doktorze
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 61-letnia kobieta zgłosiła się na SOR po epizodzie gwałtownego i mocnego bólu, który zaczął się 2 godziny temu. Ponieważ pacjentka mieszkała blisko szpitala stwierdzila, że poradzi sobie z samodzielnym dotarciem do szpitala. W kolejce do lekarza na oddziale pojawiła się w godzinę po wystąpieniu dolegliwości. Po kolejnej godzinie czekania została przyjęta - w momencie gdy ból zaczął ustepować. Zapytana o rodzaj bólu, odpowiedziała "jeszcze chwile temu przeraźliwie bolał mnie cały brzuch... a najbardziej to chyba w okolicy pępka... były chwile, że nie bolał mnie, a później znów mocno. Dotykalam tego brzucha w róznych miejscach bo myślałam, że może wyrostek ale dotykanie jakoś bólu nie wzmagało - to chyba jednak nie wyrostek Doktorze prawda?". Lekarz po 5 minutach rozmowy przystąpił do badania i stwierdził, że brzuch jest tkliwy i wzdęty. Temperatura powłok podwyższona, ciśnienie 105/70, a ogólny stan pacjentki średni. Pacjentka mdleje. Pytanie QUIZowe: Jesteście tym lekarzem, który ją bada, nie wiecie nic więcej. Co robicie? Data rozwiązania: 31.10, ok 11:00
Opis przypadku: 61-letnia kobieta zgłosiła się na SOR po epizodzie gwałtownego i mocnego bólu, który zaczął się 2 godziny temu. Ponieważ pacjentka mieszkała blisko szpitala stwierdzila, że poradzi sobie z samodzielnym dotarciem do szpitala. W kolejce do lekarza na oddziale pojawiła się w godzinę po wystąpieniu dolegliwości. Po kolejnej godzinie czekania została przyjęta - w momencie gdy ból zaczął ustepować. Zapytana o rodzaj bólu, odpowiedziała "jeszcze chwile temu przeraźliwie bolał mnie cały brzuch... a najbardziej to chyba w okolicy pępka... były chwile, że nie bolał mnie, a później znów mocno. Dotykalam tego brzucha w róznych miejscach bo myślałam, że może wyrostek ale dotykanie jakoś bólu nie wzmagało - to chyba jednak nie wyrostek Doktorze prawda?". Lekarz po 5 minutach rozmowy przystąpił do badania i stwierdził, że brzuch jest tkliwy i wzdęty. Temperatura powłok podwyższona, ciśnienie 105/70, a ogólny stan pacjentki średni. Pacjentka mdleje.
Pytanie QUIZowe: Jesteście tym lekarzem, który ją bada, nie wiecie nic więcej. Co robicie?
Data rozwiązania: 31.10, ok 11:00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (38)
Mateusz Palczewski29.10.2009 19:22
Prosze zobaczcie najpierw na pytanie jakie zadałem.
Mateusz Palczewski29.10.2009 19:22
Prosze zobaczcie najpierw na pytanie jakie zadałem.
skaskaska29.10.2009 20:22
pozycja horyzontalna, wkłucie, płyn i standardowo EKG ale co dalej to sam jestem ciekawy :-)
skaskaska29.10.2009 20:22
pozycja horyzontalna, wkłucie, płyn i standardowo EKG ale co dalej to sam jestem ciekawy :-)
Mateusz Palczewski29.10.2009 20:31
W tym samym czasie ciśnienie spadło do 80/50, tachykardia 190/min. Płyny idą - dobrze.
Mateusz Palczewski29.10.2009 20:31
W tym samym czasie ciśnienie spadło do 80/50, tachykardia 190/min. Płyny idą - dobrze.
kwasek30.10.2009 07:44
Ja osłuchałbym słuchawkami perystaltyke jelit pod kontem niedroznosci
kwasek30.10.2009 07:44
Ja osłuchałbym słuchawkami perystaltyke jelit pod kontem niedroznosci
kowalskimd30.10.2009 13:16
Zlecam kolejne mierzenie temperatury ciała, albo lepiej! Mierzę różnicę ciepłoty mierzonej pod pachą i w odbycie. Jeżeli różnica wzrasta powyżej jednego stopnia skłaniałbym się jednak ku zapaleniu wyrostka. Zapewne każdy z nas już dawno sprawdził objaw Blumberga - ale jego ujemność nie powinna nas zniechęcać. Zamiast badania palpacyjnego proszę pacjentkę aby zakaszlała - wówczas zetkniecie wyrostka ze ścianą brzucha wywoła wyraźny ból - wtedy zamawiam salę operacyjną. tylko ta tachykardia wydaje się być zdecydowanie za duża. Co z leukocytozą ?
kowalskimd30.10.2009 13:16
Zlecam kolejne mierzenie temperatury ciała, albo lepiej! Mierzę różnicę ciepłoty mierzonej pod pachą i w odbycie. Jeżeli różnica wzrasta powyżej jednego stopnia skłaniałbym się jednak ku zapaleniu wyrostka. Zapewne każdy z nas już dawno sprawdził objaw Blumberga - ale jego ujemność nie powinna nas zniechęcać. Zamiast badania palpacyjnego proszę pacjentkę aby zakaszlała - wówczas zetkniecie wyrostka ze ścianą brzucha wywoła wyraźny ból - wtedy zamawiam salę operacyjną. tylko ta tachykardia wydaje się być zdecydowanie za duża. Co z leukocytozą ?
slowik30.10.2009 16:01
zestaw p/wstrzasowy :D<br />otwieramy brzuch i bo nie ma czasu zwlekac, cos sie wybebeszylo najpewniej
slowik30.10.2009 16:01
zestaw p/wstrzasowy :D
otwieramy brzuch i bo nie ma czasu zwlekac, cos sie wybebeszylo najpewniej
Mateusz Palczewski30.10.2009 16:55
Kowalskimd pacjentce na łeb na szyje spada ciśnienie, tachykardia jest dość znaczna - mierzenie temperatury w tej chwili jest, o ile w ogóle potrzebne do ustalenia przyczyny, przynajmniej drugoplanowe - jesli ktos bardziej doswiadczony moglby potwierdzic moje przypuszczenia o tym, ze tego rodzaju mierzenie temperatury nie jest specjalnie swoiste i rutynowe w podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego to proszę o głos. Zwroc uwage na to co sie dzieje obecnie z pacjentka i tak jak slowik napisal - nalezy zrobic cos z ewidentnym wpadaniem we wstrząs narazie.
Leukocytoza znaczna.
Mateusz Palczewski30.10.2009 16:55
Kowalskimd pacjentce na łeb na szyje spada ciśnienie, tachykardia jest dość znaczna - mierzenie temperatury w tej chwili jest, o ile w ogóle potrzebne do ustalenia przyczyny, przynajmniej drugoplanowe - jesli ktos bardziej doswiadczony moglby potwierdzic moje przypuszczenia o tym, ze tego rodzaju mierzenie temperatury nie jest specjalnie swoiste i rutynowe w podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego to proszę o głos. Zwroc uwage na to co sie dzieje obecnie z pacjentka i tak jak slowik napisal - nalezy zrobic cos z ewidentnym wpadaniem we wstrząs narazie.<br /><br />Leukocytoza znaczna.
Radecki30.10.2009 17:34
Kowalskimd pacjentka jest nieprzytomna, więc chciałbym znać sposób w jaki poprosisz pacjentkę żeby zakaszlała;-) Wyrostek wśród pojawiających się objawów wstrząsu - przynajmniej mocno naciągane.
Radecki30.10.2009 17:34
Kowalskimd pacjentka jest nieprzytomna, więc chciałbym znać sposób w jaki poprosisz pacjentkę żeby zakaszlała;-) Wyrostek wśród pojawiających się objawów wstrząsu - przynajmniej mocno naciągane.
kowalskimd30.10.2009 18:25
ok ok...
kowalskimd30.10.2009 18:25
ok ok...
kowalskimd30.10.2009 18:35
"w przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą występować powikłania w postaci przedziurawienia wyrostka, nacieku okołowyrostkowego, ropnia okołowyrostkowego i zapalenia otrzewnej. Wszystkie mogą prowadzić do wstrząsu" Chirurgia Z. Łapiński
kowalskimd30.10.2009 18:35
"w przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą występować powikłania w postaci przedziurawienia wyrostka, nacieku okołowyrostkowego, ropnia okołowyrostkowego i zapalenia otrzewnej. Wszystkie mogą prowadzić do wstrząsu" Chirurgia Z. Łapiński
slowik30.10.2009 21:30
no oczywiscie, ze wyglada to na perforacje, bo za szybko sie dzieje. a perforacja = rozwoj wstrzasu. dlatego trzeba najpierw leczyc wstrzas 0,9% NaCl 20 ml/kg mc.w ciągu 15-30 min i metyloprenizolon w bolusie 30mg/kg mc. i.v., tlen (jak saturacja spada to intubacja) i sie modlimy, zeby RR wzroslo, jak nie to wlaczamy aminy i w miedzyczasie bierzemy krew na grupe i krzyzowke i jedziemy na laparotomie...
slowik30.10.2009 21:30
no oczywiscie, ze wyglada to na perforacje, bo za szybko sie dzieje. a perforacja = rozwoj wstrzasu. dlatego trzeba najpierw leczyc wstrzas 0,9% NaCl 20 ml/kg mc.w ciągu 15-30 min i metyloprenizolon w bolusie 30mg/kg mc. i.v., tlen (jak saturacja spada to intubacja) i sie modlimy, zeby RR wzroslo, jak nie to wlaczamy aminy i w miedzyczasie bierzemy krew na grupe i krzyzowke i jedziemy na laparotomie...
Mateusz Palczewski30.10.2009 21:44
Ok, nikt nie mówi, ze to nie może być przyczyną ale chodzi o to, że obecnie doszło do wstrząsu i trzeba z nim walczyć, a nie w pierwszej kolejnosci dociekać co jest przyczyną. <br /><br />Płyny i leki pomogły - pacjentka stabilna krążeniowo. Brzuch nadal widocznie wzdęty. Co dalej robicie?
Mateusz Palczewski30.10.2009 21:44
Ok, nikt nie mówi, ze to nie może być przyczyną ale chodzi o to, że obecnie doszło do wstrząsu i trzeba z nim walczyć, a nie w pierwszej kolejnosci dociekać co jest przyczyną.
Płyny i leki pomogły - pacjentka stabilna krążeniowo. Brzuch nadal widocznie wzdęty. Co dalej robicie?
NorwegianWood30.10.2009 21:56
Ale objawy otrzewnowe są ujemne, to jak perforacja?
NorwegianWood30.10.2009 21:56
Ale objawy otrzewnowe są ujemne, to jak perforacja?
Mateusz Palczewski30.10.2009 22:00
Brzuch jest tkliwy czyli przy dotykaniu pacjentke boli - jest to jeden z elementów objawów otrzewnowych tak? Nvm - pacjentka jest do dalszej diagnozy.
Mateusz Palczewski30.10.2009 22:00
Brzuch jest tkliwy czyli przy dotykaniu pacjentke boli - jest to jeden z elementów objawów otrzewnowych tak? Nvm - pacjentka jest do dalszej diagnozy.
kowalskimd30.10.2009 22:11
Zgadzam się że nie doczytałem... dałem dupy, to co nie szkoda czasu na diagnozowanie? może chirurgia by ją przejęła ?
kowalskimd30.10.2009 22:11
Zgadzam się że nie doczytałem... dałem dupy, to co nie szkoda czasu na diagnozowanie? może chirurgia by ją przejęła ?
Mateusz Palczewski31.10.2009 07:18
Przyjęłaby, ale obecnie pacjentka jest całkiem stabilna, więc można dokonać jeszcze pewnego rutynowego badania w drodze na blok.
Mateusz Palczewski31.10.2009 07:18
Przyjęłaby, ale obecnie pacjentka jest całkiem stabilna, więc można dokonać jeszcze pewnego rutynowego badania w drodze na blok.
slowik31.10.2009 11:09
to jak jest juz w miare stabilna, to moze rtg tego brzucha teraz moze jakies poziomy plynow by sie ulozyly albo guzior pokazal? usg przy tkliwym wzdetym brzuchu to tak kiepsko... moznaby w miedzyczasie per rectum wyrostek sprawdzic
slowik31.10.2009 11:09
to jak jest juz w miare stabilna, to moze rtg tego brzucha teraz moze jakies poziomy plynow by sie ulozyly albo guzior pokazal? usg przy tkliwym wzdetym brzuchu to tak kiepsko... moznaby w miedzyczasie per rectum wyrostek sprawdzic
slowik31.10.2009 11:11
tk ten brzuch jeszcze
slowik31.10.2009 11:11
tk ten brzuch jeszcze
Mateusz Palczewski31.10.2009 15:50
W badaniu RTG, które wykonano w drodze na blok widoczne znaczne rozdęcie pętli jelitowych i poziom płynu. Podejrzewając zator tętnicy krezkowej dokonano arteriografii tętnicy krezkowej górnej - badanie istotnie ukazało zator. Ponieważ nie doszlo jeszcze do martwicy, udrożnienie tętnicy może przynieść efekt terapeutyczny. W przypadkach, w których otwarcie brzucha uwidacznia martwice pętli jelitowych, treść jamy brzusznej jest posokowata, wręcz czarna jedynym ratunkiem pozostaje przeszczep jelita. W większości przypadków do przeszczepu jednak nie dochodzi, a pacjent nie jest wybudzany z wizji i następuje zgon.
Mateusz Palczewski31.10.2009 15:50
W badaniu RTG, które wykonano w drodze na blok widoczne znaczne rozdęcie pętli jelitowych i poziom płynu. Podejrzewając zator tętnicy krezkowej dokonano arteriografii tętnicy krezkowej górnej - badanie istotnie ukazało zator. Ponieważ nie doszlo jeszcze do martwicy, udrożnienie tętnicy może przynieść efekt terapeutyczny. W przypadkach, w których otwarcie brzucha uwidacznia martwice pętli jelitowych, treść jamy brzusznej jest posokowata, wręcz czarna jedynym ratunkiem pozostaje przeszczep jelita. W większości przypadków do przeszczepu jednak nie dochodzi, a pacjent nie jest wybudzany z wizji i następuje zgon.