z chirurgii43Rozwiązany
Zabolało i ustąpiło Doktorze
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 61-letnia kobieta zgłosiła się na SOR po epizodzie gwałtownego i mocnego bólu, który zaczął się 2 godziny temu. Ponieważ pacjentka mieszkała blisko szpitala stwierdzila, że poradzi sobie z samodzielnym dotarciem do szpitala. W kolejce do lekarza na oddziale pojawiła się w godzinę po wystąpieniu dolegliwości. Po kolejnej godzinie czekania została przyjęta - w momencie gdy ból zaczął ustepować. Zapytana o rodzaj bólu, odpowiedziała "jeszcze chwile temu przeraźliwie bolał mnie cały brzuch... a najbardziej to chyba w okolicy pępka... były chwile, że nie bolał mnie, a później znów mocno. Dotykalam tego brzucha w róznych miejscach bo myślałam, że może wyrostek ale dotykanie jakoś bólu nie wzmagało - to chyba jednak nie wyrostek Doktorze prawda?". Lekarz po 5 minutach rozmowy przystąpił do badania i stwierdził, że brzuch jest tkliwy i wzdęty. Temperatura powłok podwyższona, ciśnienie 105/70, a ogólny stan pacjentki średni. Pacjentka mdleje. Pytanie QUIZowe: Jesteście tym lekarzem, który ją bada, nie wiecie nic więcej. Co robicie? Data rozwiązania: 31.10, ok 11:00
Opis przypadku: 61-letnia kobieta zgłosiła się na SOR po epizodzie gwałtownego i mocnego bólu, który zaczął się 2 godziny temu. Ponieważ pacjentka mieszkała blisko szpitala stwierdzila, że poradzi sobie z samodzielnym dotarciem do szpitala. W kolejce do lekarza na oddziale pojawiła się w godzinę po wystąpieniu dolegliwości. Po kolejnej godzinie czekania została przyjęta - w momencie gdy ból zaczął ustepować. Zapytana o rodzaj bólu, odpowiedziała "jeszcze chwile temu przeraźliwie bolał mnie cały brzuch... a najbardziej to chyba w okolicy pępka... były chwile, że nie bolał mnie, a później znów mocno. Dotykalam tego brzucha w róznych miejscach bo myślałam, że może wyrostek ale dotykanie jakoś bólu nie wzmagało - to chyba jednak nie wyrostek Doktorze prawda?". Lekarz po 5 minutach rozmowy przystąpił do badania i stwierdził, że brzuch jest tkliwy i wzdęty. Temperatura powłok podwyższona, ciśnienie 105/70, a ogólny stan pacjentki średni. Pacjentka mdleje.
Pytanie QUIZowe: Jesteście tym lekarzem, który ją bada, nie wiecie nic więcej. Co robicie?
Data rozwiązania: 31.10, ok 11:00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (38)
Prosze zobaczcie najpierw na pytanie jakie zadałem.
Prosze zobaczcie najpierw na pytanie jakie zadałem.
pozycja horyzontalna, wkłucie, płyn i standardowo EKG ale co dalej to sam jestem ciekawy :-)
pozycja horyzontalna, wkłucie, płyn i standardowo EKG ale co dalej to sam jestem ciekawy :-)
W tym samym czasie ciśnienie spadło do 80/50, tachykardia 190/min. Płyny idą - dobrze.
W tym samym czasie ciśnienie spadło do 80/50, tachykardia 190/min. Płyny idą - dobrze.
Ja osłuchałbym słuchawkami perystaltyke jelit pod kontem niedroznosci
Ja osłuchałbym słuchawkami perystaltyke jelit pod kontem niedroznosci
Zlecam kolejne mierzenie temperatury ciała, albo lepiej! Mierzę różnicę ciepłoty mierzonej pod pachą i w odbycie. Jeżeli różnica wzrasta powyżej jednego stopnia skłaniałbym się jednak ku zapaleniu wyrostka. Zapewne każdy z nas już dawno sprawdził objaw Blumberga - ale jego ujemność nie powinna nas zniechęcać. Zamiast badania palpacyjnego proszę pacjentkę aby zakaszlała - wówczas zetkniecie wyrostka ze ścianą brzucha wywoła wyraźny ból - wtedy zamawiam salę operacyjną. tylko ta tachykardia wydaje się być zdecydowanie za duża. Co z leukocytozą ?
Zlecam kolejne mierzenie temperatury ciała, albo lepiej! Mierzę różnicę ciepłoty mierzonej pod pachą i w odbycie. Jeżeli różnica wzrasta powyżej jednego stopnia skłaniałbym się jednak ku zapaleniu wyrostka. Zapewne każdy z nas już dawno sprawdził objaw Blumberga - ale jego ujemność nie powinna nas zniechęcać. Zamiast badania palpacyjnego proszę pacjentkę aby zakaszlała - wówczas zetkniecie wyrostka ze ścianą brzucha wywoła wyraźny ból - wtedy zamawiam salę operacyjną. tylko ta tachykardia wydaje się być zdecydowanie za duża. Co z leukocytozą ?
zestaw p/wstrzasowy :D
otwieramy brzuch i bo nie ma czasu zwlekac, cos sie wybebeszylo najpewniej
zestaw p/wstrzasowy :D
otwieramy brzuch i bo nie ma czasu zwlekac, cos sie wybebeszylo najpewniej
Kowalskimd pacjentce na łeb na szyje spada ciśnienie, tachykardia jest dość znaczna - mierzenie temperatury w tej chwili jest, o ile w ogóle potrzebne do ustalenia przyczyny, przynajmniej drugoplanowe - jesli ktos bardziej doswiadczony moglby potwierdzic moje przypuszczenia o tym, ze tego rodzaju mierzenie temperatury nie jest specjalnie swoiste i rutynowe w podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego to proszę o głos. Zwroc uwage na to co sie dzieje obecnie z pacjentka i tak jak slowik napisal - nalezy zrobic cos z ewidentnym wpadaniem we wstrząs narazie.
Leukocytoza znaczna.
Kowalskimd pacjentce na łeb na szyje spada ciśnienie, tachykardia jest dość znaczna - mierzenie temperatury w tej chwili jest, o ile w ogóle potrzebne do ustalenia przyczyny, przynajmniej drugoplanowe - jesli ktos bardziej doswiadczony moglby potwierdzic moje przypuszczenia o tym, ze tego rodzaju mierzenie temperatury nie jest specjalnie swoiste i rutynowe w podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego to proszę o głos. Zwroc uwage na to co sie dzieje obecnie z pacjentka i tak jak slowik napisal - nalezy zrobic cos z ewidentnym wpadaniem we wstrząs narazie.
Leukocytoza znaczna.
Kowalskimd pacjentka jest nieprzytomna, więc chciałbym znać sposób w jaki poprosisz pacjentkę żeby zakaszlała;-) Wyrostek wśród pojawiających się objawów wstrząsu - przynajmniej mocno naciągane.
Kowalskimd pacjentka jest nieprzytomna, więc chciałbym znać sposób w jaki poprosisz pacjentkę żeby zakaszlała;-) Wyrostek wśród pojawiających się objawów wstrząsu - przynajmniej mocno naciągane.
ok ok...
ok ok...
"w przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą występować powikłania w postaci przedziurawienia wyrostka, nacieku okołowyrostkowego, ropnia okołowyrostkowego i zapalenia otrzewnej. Wszystkie mogą prowadzić do wstrząsu" Chirurgia Z. Łapiński
"w przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą występować powikłania w postaci przedziurawienia wyrostka, nacieku okołowyrostkowego, ropnia okołowyrostkowego i zapalenia otrzewnej. Wszystkie mogą prowadzić do wstrząsu" Chirurgia Z. Łapiński
no oczywiscie, ze wyglada to na perforacje, bo za szybko sie dzieje. a perforacja = rozwoj wstrzasu. dlatego trzeba najpierw leczyc wstrzas 0,9% NaCl 20 ml/kg mc.w ciągu 15-30 min i metyloprenizolon w bolusie 30mg/kg mc. i.v., tlen (jak saturacja spada to intubacja) i sie modlimy, zeby RR wzroslo, jak nie to wlaczamy aminy i w miedzyczasie bierzemy krew na grupe i krzyzowke i jedziemy na laparotomie...
no oczywiscie, ze wyglada to na perforacje, bo za szybko sie dzieje. a perforacja = rozwoj wstrzasu. dlatego trzeba najpierw leczyc wstrzas 0,9% NaCl 20 ml/kg mc.w ciągu 15-30 min i metyloprenizolon w bolusie 30mg/kg mc. i.v., tlen (jak saturacja spada to intubacja) i sie modlimy, zeby RR wzroslo, jak nie to wlaczamy aminy i w miedzyczasie bierzemy krew na grupe i krzyzowke i jedziemy na laparotomie...
Ok, nikt nie mówi, ze to nie może być przyczyną ale chodzi o to, że obecnie doszło do wstrząsu i trzeba z nim walczyć, a nie w pierwszej kolejnosci dociekać co jest przyczyną.
Płyny i leki pomogły - pacjentka stabilna krążeniowo. Brzuch nadal widocznie wzdęty. Co dalej robicie?
Ok, nikt nie mówi, ze to nie może być przyczyną ale chodzi o to, że obecnie doszło do wstrząsu i trzeba z nim walczyć, a nie w pierwszej kolejnosci dociekać co jest przyczyną.
Płyny i leki pomogły - pacjentka stabilna krążeniowo. Brzuch nadal widocznie wzdęty. Co dalej robicie?
Ale objawy otrzewnowe są ujemne, to jak perforacja?
Ale objawy otrzewnowe są ujemne, to jak perforacja?
Brzuch jest tkliwy czyli przy dotykaniu pacjentke boli - jest to jeden z elementów objawów otrzewnowych tak? Nvm - pacjentka jest do dalszej diagnozy.
Brzuch jest tkliwy czyli przy dotykaniu pacjentke boli - jest to jeden z elementów objawów otrzewnowych tak? Nvm - pacjentka jest do dalszej diagnozy.
Zgadzam się że nie doczytałem... dałem dupy, to co nie szkoda czasu na diagnozowanie? może chirurgia by ją przejęła ?
Zgadzam się że nie doczytałem... dałem dupy, to co nie szkoda czasu na diagnozowanie? może chirurgia by ją przejęła ?
Przyjęłaby, ale obecnie pacjentka jest całkiem stabilna, więc można dokonać jeszcze pewnego rutynowego badania w drodze na blok.
Przyjęłaby, ale obecnie pacjentka jest całkiem stabilna, więc można dokonać jeszcze pewnego rutynowego badania w drodze na blok.
to jak jest juz w miare stabilna, to moze rtg tego brzucha teraz moze jakies poziomy plynow by sie ulozyly albo guzior pokazal? usg przy tkliwym wzdetym brzuchu to tak kiepsko... moznaby w miedzyczasie per rectum wyrostek sprawdzic
to jak jest juz w miare stabilna, to moze rtg tego brzucha teraz moze jakies poziomy plynow by sie ulozyly albo guzior pokazal? usg przy tkliwym wzdetym brzuchu to tak kiepsko... moznaby w miedzyczasie per rectum wyrostek sprawdzic
tk ten brzuch jeszcze
tk ten brzuch jeszcze
W badaniu RTG, które wykonano w drodze na blok widoczne znaczne rozdęcie pętli jelitowych i poziom płynu. Podejrzewając zator tętnicy krezkowej dokonano arteriografii tętnicy krezkowej górnej - badanie istotnie ukazało zator. Ponieważ nie doszlo jeszcze do martwicy, udrożnienie tętnicy może przynieść efekt terapeutyczny. W przypadkach, w których otwarcie brzucha uwidacznia martwice pętli jelitowych, treść jamy brzusznej jest posokowata, wręcz czarna jedynym ratunkiem pozostaje przeszczep jelita. W większości przypadków do przeszczepu jednak nie dochodzi, a pacjent nie jest wybudzany z wizji i następuje zgon.
W badaniu RTG, które wykonano w drodze na blok widoczne znaczne rozdęcie pętli jelitowych i poziom płynu. Podejrzewając zator tętnicy krezkowej dokonano arteriografii tętnicy krezkowej górnej - badanie istotnie ukazało zator. Ponieważ nie doszlo jeszcze do martwicy, udrożnienie tętnicy może przynieść efekt terapeutyczny. W przypadkach, w których otwarcie brzucha uwidacznia martwice pętli jelitowych, treść jamy brzusznej jest posokowata, wręcz czarna jedynym ratunkiem pozostaje przeszczep jelita. W większości przypadków do przeszczepu jednak nie dochodzi, a pacjent nie jest wybudzany z wizji i następuje zgon.