z pediatrii47Rozwiązany
Uciążliwe osłabienie
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Jest luty. Do lekarza POZ zgłasza się 19 latek. Twierdzi, iz od około tygodnia czuje znaczne osłabienie, spadł mu apetyt i ma bóle w okolicy lędźwiowej. Pacjent zapytany czy kiedyś już odczuwal podobne objawy twierdzi, iż jest okazem zdrowia, nigdy na nic nie choruje i gdyby nie to, że złe samopoczucie utrudnia mu codzienne treningi lekkoatletyczne nie zgłaszałby się. Pytania QUIZowe: W tym momencie wywiadu zajmujecie miejsce lekarza POZ i musicie dokończyć anamneze. O co pytacie? Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Data podania rozwiązania: 2.11.09 ok 21
Opis przypadku: Jest luty. Do lekarza POZ zgłasza się 19 latek. Twierdzi, iz od około tygodnia czuje znaczne osłabienie, spadł mu apetyt i ma bóle w okolicy lędźwiowej. Pacjent zapytany czy kiedyś już odczuwal podobne objawy twierdzi, iż jest okazem zdrowia, nigdy na nic nie choruje i gdyby nie to, że złe samopoczucie utrudnia mu codzienne treningi lekkoatletyczne nie zgłaszałby się.
Pytania QUIZowe: W tym momencie wywiadu zajmujecie miejsce lekarza POZ i musicie dokończyć anamneze. O co pytacie? Jakie jest Wasze dalsze postępowanie?
Data podania rozwiązania: 2.11.09 ok 21
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (62)
Ewelina31.10.2009 22:00
Pytamy: Czy z tym brakiem apetytu idą w parze wymioty/nudności? Jak często oddaje mocz? Kolor? Ból przy oddawaniu? Co z objawem Goldflama?
Zlecam badanie ogólne moczu, kreatynina. czy ból gdzieś promieniuje? ustaje w określonej pozycji? jak wygląda trening pacjenta?
Ewelina31.10.2009 22:00
Pytamy: Czy z tym brakiem apetytu idą w parze wymioty/nudności? Jak często oddaje mocz? Kolor? Ból przy oddawaniu? Co z objawem Goldflama?<br />Zlecam badanie ogólne moczu, kreatynina. czy ból gdzieś promieniuje? ustaje w określonej pozycji? jak wygląda trening pacjenta?
kwasek31.10.2009 22:06
zlecamy oczywscie morfologie. pytamy o wypadki, urazy<br /><br />aby wyeliminowac obustronne zapalnie nerwów kulszowych<br />sprawdzamy objaw Lasegua
kwasek31.10.2009 22:06
zlecamy oczywscie morfologie. pytamy o wypadki, urazy
aby wyeliminowac obustronne zapalnie nerwów kulszowych
sprawdzamy objaw Lasegua
Mateusz Palczewski01.11.2009 10:22
Pacjent odpowiada, że nie ma nudności i nie wymiotuje. Zapytany o oddawanie moczu po chwili zastanowienia się odpowiada, że do toalety chodzi rzadziej, a i objętość jest mniejsza. Twierdzi, że kolor jest raczej normalny, nie czuje bólu przy oddawaniu, objaw Goldflamma ujemny.
W moczu: białka w ilości przekraczającej norme, nieznaczny krwinkomocz.
Z krwi: kreatynina nieznacznie podwyższona.
Pacjent ćwiczy biegi, 4 tygodnie temu był na obozie kondycyjnym w górach.
Nie zaznał żadnych urazów.
Objaw Lasegua ujemny.
Mateusz Palczewski01.11.2009 10:22
Pacjent odpowiada, że nie ma nudności i nie wymiotuje. Zapytany o oddawanie moczu po chwili zastanowienia się odpowiada, że do toalety chodzi rzadziej, a i objętość jest mniejsza. Twierdzi, że kolor jest raczej normalny, nie czuje bólu przy oddawaniu, objaw Goldflamma ujemny.<br /><br />W moczu: białka w ilości przekraczającej norme, nieznaczny krwinkomocz.<br />Z krwi: kreatynina nieznacznie podwyższona.<br /><br />Pacjent ćwiczy biegi, 4 tygodnie temu był na obozie kondycyjnym w górach.<br /><br />Nie zaznał żadnych urazów. <br /><br />Objaw Lasegua ujemny.
kwasek01.11.2009 10:33
jaki jest poziom glukozy we krwi ?
kwasek01.11.2009 10:33
jaki jest poziom glukozy we krwi ?
Mateusz Palczewski01.11.2009 10:51
Glikemia 70.
Mateusz Palczewski01.11.2009 10:51
Glikemia 70.
kwasek01.11.2009 13:56
co z morfologia ?
kwasek01.11.2009 13:56
co z morfologia ?
Mateusz Palczewski01.11.2009 16:39
Z morfologii troche leukocyty tylko podwyższone. Musicie rozszerzyć wywiad.
Mateusz Palczewski01.11.2009 16:39
Z morfologii troche leukocyty tylko podwyższone. Musicie rozszerzyć wywiad.
kwasek01.11.2009 16:48
bierze jakies leki ?
kwasek01.11.2009 16:48
bierze jakies leki ?
Mateusz Palczewski01.11.2009 16:59
Nie, nic nie przyjmuje, ani nie przyjmował.
Mateusz Palczewski01.11.2009 16:59
Nie, nic nie przyjmuje, ani nie przyjmował.
kwasek01.11.2009 17:08
czy boli go przy oddawaniu moczu
kwasek01.11.2009 17:08
czy boli go przy oddawaniu moczu
rotcod01.11.2009 17:18
"(...) nie czuje bólu przy oddawaniu"<br />Czy bóle występują stale czy np. tylko podczas ruchu, schylania sie?
rotcod01.11.2009 17:18
"(...) nie czuje bólu przy oddawaniu"
Czy bóle występują stale czy np. tylko podczas ruchu, schylania sie?
Mateusz Palczewski01.11.2009 17:22
Pacjent nie potrafi pokojarzyć jakoś bólu z czynnościami. Mówi, że od kilku dni pobolewa. Zabolało go właśnie w tej chwili - lekarz ponowił próbe Goldflamma i wynik wyszedł niepewny.
Mateusz Palczewski01.11.2009 17:22
Pacjent nie potrafi pokojarzyć jakoś bólu z czynnościami. Mówi, że od kilku dni pobolewa. Zabolało go właśnie w tej chwili - lekarz ponowił próbe Goldflamma i wynik wyszedł niepewny.
kwasek01.11.2009 17:26
ok mea culpa maxima-nawet ,nie doczytałem dokladnie :sad:<br /><br />Bolą go stawy ?<br />czy schudł ostatnio ?
kwasek01.11.2009 17:26
ok mea culpa maxima-nawet ,nie doczytałem dokladnie :sad:
Bolą go stawy ?
czy schudł ostatnio ?
rotcod01.11.2009 17:26
czy pacjent gorączkuje?
rotcod01.11.2009 17:26
czy pacjent gorączkuje?
Ewelina01.11.2009 18:08
RTG odcinka lędźwiowego poproszę, "pacjent ma utrudnione treningi" - tylko z powodu bólu czy coś jeszcze? jakieś niedowłady? mrowienia?
Ewelina01.11.2009 18:08
RTG odcinka lędźwiowego poproszę, "pacjent ma utrudnione treningi" - tylko z powodu bólu czy coś jeszcze? jakieś niedowłady? mrowienia?
Mateusz Palczewski01.11.2009 18:13
Nie ma sprawy opentany ;-) Nie bolą go stawy, nie schudł. <br />rotcod: tak, ma 37,8.<br />Ewelina: kręgosłup lędźwiowy w porządku.
Mateusz Palczewski01.11.2009 18:13
Nie ma sprawy opentany ;-) Nie bolą go stawy, nie schudł.
rotcod: tak, ma 37,8.
Ewelina: kręgosłup lędźwiowy w porządku.
kwasek01.11.2009 18:25
jakie ma cisnienie tetnicze ?
kwasek01.11.2009 18:25
jakie ma cisnienie tetnicze ?
Mateusz Palczewski01.11.2009 18:44
125/85
Mateusz Palczewski01.11.2009 18:44
125/85
rotcod01.11.2009 18:50
Stawiam na odmiedniczkowe zapalenie nerek
rotcod01.11.2009 18:50
Stawiam na odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ewelina01.11.2009 19:04
postawiłabym tak jak rotcod, jednak nie do końca wszystko mi się zgadza... czekam na rozwiązanie :-)
Ewelina01.11.2009 19:04
postawiłabym tak jak rotcod, jednak nie do końca wszystko mi się zgadza... czekam na rozwiązanie :-)
Mateusz Palczewski01.11.2009 19:06
A powiedzcie co Wam nie pasuje do obrazu? Dlaczego odmiedniczkowe zn? Może jednak coś innego?
Mateusz Palczewski01.11.2009 19:06
A powiedzcie co Wam nie pasuje do obrazu? Dlaczego odmiedniczkowe zn? Może jednak coś innego?
rotcod01.11.2009 19:28
Objawy pasują też do kłębuszkowego zapalenia nerek, więc pytamy pacjenta co rozumie przez to że "nigdy na nic nie choruje", czy np. w przeciągu ostatnich 2 tygodni miał anginę?
rotcod01.11.2009 19:28
Objawy pasują też do kłębuszkowego zapalenia nerek, więc pytamy pacjenta co rozumie przez to że "nigdy na nic nie choruje", czy np. w przeciągu ostatnich 2 tygodni miał anginę?
diabeł01.11.2009 20:39
czy był aktywny seksualnie ostatnio? czy boli go gardło? Obejrzeć migdałki, zbadać węzły chłonne, zbadać palpacyjnie wątrobe -by wykluczyć mononukleoze, w końcu pacjent narzeka na osłabienie. Czy cierpi na bezsenność, czym się zajmuje oprócz trenowania, czy jest narażony na jakieś chemikalia (może Pb). W moczu krwiomocz czy krwinkomocz? poza tym bez bakterii? białko i erytrocyty mogą być w moczu na skutek intensywnego treningu (często np. u biegaczy, tym bardziej, że trenował w górach- większa erytropoeza), ewentualnie piasek/kamyczek w drogach moczowych.
Niech zrobi raz jeszcze badanie ogólne moczu, (tym razem, należy upewnić się, że pacjent wie dokładnie jak pobrać mocz do badania, włącznie z toaletą poranna)zrezygnuje z treningów na kilka dni i pojawi się za 2 dni z wynikami moczu, szkoda, że nie zrobiono morfologii z rozmazem, interesuje mnie rodzina białych. CRP? Bolesność w punktach Lanza i Mc Burney'a?
diabeł01.11.2009 20:39
czy był aktywny seksualnie ostatnio? czy boli go gardło? Obejrzeć migdałki, zbadać węzły chłonne, zbadać palpacyjnie wątrobe -by wykluczyć mononukleoze, w końcu pacjent narzeka na osłabienie. Czy cierpi na bezsenność, czym się zajmuje oprócz trenowania, czy jest narażony na jakieś chemikalia (może Pb). W moczu krwiomocz czy krwinkomocz? poza tym bez bakterii? białko i erytrocyty mogą być w moczu na skutek intensywnego treningu (często np. u biegaczy, tym bardziej, że trenował w górach- większa erytropoeza), ewentualnie piasek/kamyczek w drogach moczowych.<br />Niech zrobi raz jeszcze badanie ogólne moczu, (tym razem, należy upewnić się, że pacjent wie dokładnie jak pobrać mocz do badania, włącznie z toaletą poranna)zrezygnuje z treningów na kilka dni i pojawi się za 2 dni z wynikami moczu, szkoda, że nie zrobiono morfologii z rozmazem, interesuje mnie rodzina białych. CRP? Bolesność w punktach Lanza i Mc Burney'a?
Mateusz Palczewski01.11.2009 20:58
Podaje, że nie jest aktywny seksualnie. Gardło go nie boli, ale 3 tygodnie temu był na obozie zimowym w górach i biegali dużo po śniegu. Twierdzi, iż spocił się i go przewiało, a później przez kilka dni miał gorączke i "odchrząkiwał żółtą flegmą". Nie poszedł do lekarza, bo nie miał czasu, brał tylko witamine C, pił mleko z miodem i jakość się wykaraskał.
Mateusz Palczewski01.11.2009 20:58
Podaje, że nie jest aktywny seksualnie. Gardło go nie boli, ale 3 tygodnie temu był na obozie zimowym w górach i biegali dużo po śniegu. Twierdzi, iż spocił się i go przewiało, a później przez kilka dni miał gorączke i "odchrząkiwał żółtą flegmą". Nie poszedł do lekarza, bo nie miał czasu, brał tylko witamine C, pił mleko z miodem i jakość się wykaraskał.
diabeł02.11.2009 19:09
niestety pacjent nie odpowiada na wszystkie pytania ;-) zrobił bym ASO i podejrzewał ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, to tak posiadając tylko te informacje, czyli przebytą ostatnio infekcję, leczoną samodzielnie, osłabienie, zmniejszony apetyt, bóle w okolicy lędźwiowej, rzadsze mikcje (skąpomocz? mało precyzyjne, dopytałbym o bilans), erytrocyturia i białko, choć jak wspomniałem może to być wynikimem obciążenia fizycznego organizmu, dlatego jak pisałem wyżej, odpoczynek i powtórne badanie moczu właściwie pobranego...
diabeł02.11.2009 19:09
niestety pacjent nie odpowiada na wszystkie pytania ;-) zrobił bym ASO i podejrzewał ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, to tak posiadając tylko te informacje, czyli przebytą ostatnio infekcję, leczoną samodzielnie, osłabienie, zmniejszony apetyt, bóle w okolicy lędźwiowej, rzadsze mikcje (skąpomocz? mało precyzyjne, dopytałbym o bilans), erytrocyturia i białko, choć jak wspomniałem może to być wynikimem obciążenia fizycznego organizmu, dlatego jak pisałem wyżej, odpoczynek i powtórne badanie moczu właściwie pobranego...
aniamos02.11.2009 20:53
coś niedobrego dzieje się z pacjentem<br />jeśli to jest silny ból w okol lędźwiowej podobny do napadów kolki nerkowej to może to być nawet początek martwicy kory nerek.. ale nie wiem skąd mogłaby się ona przyplątać u tego 19 latka.. wiec sobie gdybam:-)
aniamos02.11.2009 20:53
coś niedobrego dzieje się z pacjentem
jeśli to jest silny ból w okol lędźwiowej podobny do napadów kolki nerkowej to może to być nawet początek martwicy kory nerek.. ale nie wiem skąd mogłaby się ona przyplątać u tego 19 latka.. wiec sobie gdybam:-)
aniamos02.11.2009 21:07
ta żółta flegma w wywiadzie może sugerować inf bakteryjną.. a inf bakteryjna --> kompleksy immunologiczne --> glomerulopatia --> białko i krwinki w moczu.. (?)
aniamos02.11.2009 21:07
ta żółta flegma w wywiadzie może sugerować inf bakteryjną.. a inf bakteryjna --> kompleksy immunologiczne --> glomerulopatia --> białko i krwinki w moczu.. (?)
aniamos02.11.2009 22:30
czy miał zrobione RTG? jak węzły przywnękowe? jeśli powiekszone.. to moze byc i sarkoidoza.. Czy w badaniu fizykalnym dało się dostrzec jakies guzki?<br />EKG - zaburzenia rytmu serca?<br />jakie ciśnienie tętnicze?<br />używki? heroina?
aniamos02.11.2009 22:30
czy miał zrobione RTG? jak węzły przywnękowe? jeśli powiekszone.. to moze byc i sarkoidoza.. Czy w badaniu fizykalnym dało się dostrzec jakies guzki?
EKG - zaburzenia rytmu serca?
jakie ciśnienie tętnicze?
używki? heroina?
diabeł03.11.2009 15:07
ooo ktoś przespał podanie rozwiązania...
diabeł03.11.2009 15:07
ooo ktoś przespał podanie rozwiązania...
Mateusz Palczewski03.11.2009 19:46
Bardzo przepraszam szanowne grono za zwłokę :-) Wynikła ona z tego, ze wczesniej już rotcod napisał o anginie, która jest tu rozwiązaniem i poprosiłem go aby napisał podsumowanie, ale moze nie zauwazyl wiadomości prywatnej.<br /><br />Tak jest! Pacjent ma ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Będąc na obozie sportowym zalapał anginę, której nie leczył antybiotykiem i wg schematu, które podał/a aniamos rozwinęła się wymieniona choroba.<br /><br />Sedrecznie pozdrawiam i jeszcze raz przepraszam, że musieliście czekać! Czekam na Wasze przypadki - tez bym coś rozwiązał :-)
Mateusz Palczewski03.11.2009 19:46
Bardzo przepraszam szanowne grono za zwłokę :-) Wynikła ona z tego, ze wczesniej już rotcod napisał o anginie, która jest tu rozwiązaniem i poprosiłem go aby napisał podsumowanie, ale moze nie zauwazyl wiadomości prywatnej.
Tak jest! Pacjent ma ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Będąc na obozie sportowym zalapał anginę, której nie leczył antybiotykiem i wg schematu, które podał/a aniamos rozwinęła się wymieniona choroba.
Sedrecznie pozdrawiam i jeszcze raz przepraszam, że musieliście czekać! Czekam na Wasze przypadki - tez bym coś rozwiązał :-)
rotcod03.11.2009 20:55
O kurde sorry, rzeczywiście nie zauważylem a sam czekałem na rozwiązanie ;P Pozdrowienia
rotcod03.11.2009 20:55
O kurde sorry, rzeczywiście nie zauważylem a sam czekałem na rozwiązanie ;P Pozdrowienia