z pediatrii47Rozwiązany
Uciążliwe osłabienie
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Jest luty. Do lekarza POZ zgłasza się 19 latek. Twierdzi, iz od około tygodnia czuje znaczne osłabienie, spadł mu apetyt i ma bóle w okolicy lędźwiowej. Pacjent zapytany czy kiedyś już odczuwal podobne objawy twierdzi, iż jest okazem zdrowia, nigdy na nic nie choruje i gdyby nie to, że złe samopoczucie utrudnia mu codzienne treningi lekkoatletyczne nie zgłaszałby się. Pytania QUIZowe: W tym momencie wywiadu zajmujecie miejsce lekarza POZ i musicie dokończyć anamneze. O co pytacie? Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Data podania rozwiązania: 2.11.09 ok 21
Opis przypadku: Jest luty. Do lekarza POZ zgłasza się 19 latek. Twierdzi, iz od około tygodnia czuje znaczne osłabienie, spadł mu apetyt i ma bóle w okolicy lędźwiowej. Pacjent zapytany czy kiedyś już odczuwal podobne objawy twierdzi, iż jest okazem zdrowia, nigdy na nic nie choruje i gdyby nie to, że złe samopoczucie utrudnia mu codzienne treningi lekkoatletyczne nie zgłaszałby się.
Pytania QUIZowe: W tym momencie wywiadu zajmujecie miejsce lekarza POZ i musicie dokończyć anamneze. O co pytacie? Jakie jest Wasze dalsze postępowanie?
Data podania rozwiązania: 2.11.09 ok 21
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (62)
Ewelina
Pytamy: Czy z tym brakiem apetytu idą w parze wymioty/nudności? Jak często oddaje mocz? Kolor? Ból przy oddawaniu? Co z objawem Goldflama?
Zlecam badanie ogólne moczu, kreatynina. czy ból gdzieś promieniuje? ustaje w określonej pozycji? jak wygląda trening pacjenta?
Ewelina
Pytamy: Czy z tym brakiem apetytu idą w parze wymioty/nudności? Jak często oddaje mocz? Kolor? Ból przy oddawaniu? Co z objawem Goldflama?
Zlecam badanie ogólne moczu, kreatynina. czy ból gdzieś promieniuje? ustaje w określonej pozycji? jak wygląda trening pacjenta?
zlecamy oczywscie morfologie. pytamy o wypadki, urazy
aby wyeliminowac obustronne zapalnie nerwów kulszowych
sprawdzamy objaw Lasegua
zlecamy oczywscie morfologie. pytamy o wypadki, urazy
aby wyeliminowac obustronne zapalnie nerwów kulszowych
sprawdzamy objaw Lasegua
Pacjent odpowiada, że nie ma nudności i nie wymiotuje. Zapytany o oddawanie moczu po chwili zastanowienia się odpowiada, że do toalety chodzi rzadziej, a i objętość jest mniejsza. Twierdzi, że kolor jest raczej normalny, nie czuje bólu przy oddawaniu, objaw Goldflamma ujemny.
W moczu: białka w ilości przekraczającej norme, nieznaczny krwinkomocz.
Z krwi: kreatynina nieznacznie podwyższona.
Pacjent ćwiczy biegi, 4 tygodnie temu był na obozie kondycyjnym w górach.
Nie zaznał żadnych urazów.
Objaw Lasegua ujemny.
Pacjent odpowiada, że nie ma nudności i nie wymiotuje. Zapytany o oddawanie moczu po chwili zastanowienia się odpowiada, że do toalety chodzi rzadziej, a i objętość jest mniejsza. Twierdzi, że kolor jest raczej normalny, nie czuje bólu przy oddawaniu, objaw Goldflamma ujemny.
W moczu: białka w ilości przekraczającej norme, nieznaczny krwinkomocz.
Z krwi: kreatynina nieznacznie podwyższona.
Pacjent ćwiczy biegi, 4 tygodnie temu był na obozie kondycyjnym w górach.
Nie zaznał żadnych urazów.
Objaw Lasegua ujemny.
jaki jest poziom glukozy we krwi ?
jaki jest poziom glukozy we krwi ?
Glikemia 70.
Glikemia 70.
co z morfologia ?
co z morfologia ?
Z morfologii troche leukocyty tylko podwyższone. Musicie rozszerzyć wywiad.
Z morfologii troche leukocyty tylko podwyższone. Musicie rozszerzyć wywiad.
bierze jakies leki ?
bierze jakies leki ?
Nie, nic nie przyjmuje, ani nie przyjmował.
Nie, nic nie przyjmuje, ani nie przyjmował.
czy boli go przy oddawaniu moczu
czy boli go przy oddawaniu moczu
"(...) nie czuje bólu przy oddawaniu"
Czy bóle występują stale czy np. tylko podczas ruchu, schylania sie?
"(...) nie czuje bólu przy oddawaniu"
Czy bóle występują stale czy np. tylko podczas ruchu, schylania sie?
Pacjent nie potrafi pokojarzyć jakoś bólu z czynnościami. Mówi, że od kilku dni pobolewa. Zabolało go właśnie w tej chwili - lekarz ponowił próbe Goldflamma i wynik wyszedł niepewny.
Pacjent nie potrafi pokojarzyć jakoś bólu z czynnościami. Mówi, że od kilku dni pobolewa. Zabolało go właśnie w tej chwili - lekarz ponowił próbe Goldflamma i wynik wyszedł niepewny.
ok mea culpa maxima-nawet ,nie doczytałem dokladnie :sad:
Bolą go stawy ?
czy schudł ostatnio ?
ok mea culpa maxima-nawet ,nie doczytałem dokladnie :sad:
Bolą go stawy ?
czy schudł ostatnio ?
czy pacjent gorączkuje?
czy pacjent gorączkuje?
Ewelina
RTG odcinka lędźwiowego poproszę, "pacjent ma utrudnione treningi" - tylko z powodu bólu czy coś jeszcze? jakieś niedowłady? mrowienia?
Ewelina
RTG odcinka lędźwiowego poproszę, "pacjent ma utrudnione treningi" - tylko z powodu bólu czy coś jeszcze? jakieś niedowłady? mrowienia?
Nie ma sprawy opentany ;-) Nie bolą go stawy, nie schudł.
rotcod: tak, ma 37,8.
Ewelina: kręgosłup lędźwiowy w porządku.
Nie ma sprawy opentany ;-) Nie bolą go stawy, nie schudł.
rotcod: tak, ma 37,8.
Ewelina: kręgosłup lędźwiowy w porządku.
jakie ma cisnienie tetnicze ?
jakie ma cisnienie tetnicze ?
125/85
125/85
Stawiam na odmiedniczkowe zapalenie nerek
Stawiam na odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ewelina
postawiłabym tak jak rotcod, jednak nie do końca wszystko mi się zgadza... czekam na rozwiązanie :-)
Ewelina
postawiłabym tak jak rotcod, jednak nie do końca wszystko mi się zgadza... czekam na rozwiązanie :-)
A powiedzcie co Wam nie pasuje do obrazu? Dlaczego odmiedniczkowe zn? Może jednak coś innego?
A powiedzcie co Wam nie pasuje do obrazu? Dlaczego odmiedniczkowe zn? Może jednak coś innego?
Objawy pasują też do kłębuszkowego zapalenia nerek, więc pytamy pacjenta co rozumie przez to że "nigdy na nic nie choruje", czy np. w przeciągu ostatnich 2 tygodni miał anginę?
Objawy pasują też do kłębuszkowego zapalenia nerek, więc pytamy pacjenta co rozumie przez to że "nigdy na nic nie choruje", czy np. w przeciągu ostatnich 2 tygodni miał anginę?
czy był aktywny seksualnie ostatnio? czy boli go gardło? Obejrzeć migdałki, zbadać węzły chłonne, zbadać palpacyjnie wątrobe -by wykluczyć mononukleoze, w końcu pacjent narzeka na osłabienie. Czy cierpi na bezsenność, czym się zajmuje oprócz trenowania, czy jest narażony na jakieś chemikalia (może Pb). W moczu krwiomocz czy krwinkomocz? poza tym bez bakterii? białko i erytrocyty mogą być w moczu na skutek intensywnego treningu (często np. u biegaczy, tym bardziej, że trenował w górach- większa erytropoeza), ewentualnie piasek/kamyczek w drogach moczowych.
Niech zrobi raz jeszcze badanie ogólne moczu, (tym razem, należy upewnić się, że pacjent wie dokładnie jak pobrać mocz do badania, włącznie z toaletą poranna)zrezygnuje z treningów na kilka dni i pojawi się za 2 dni z wynikami moczu, szkoda, że nie zrobiono morfologii z rozmazem, interesuje mnie rodzina białych. CRP? Bolesność w punktach Lanza i Mc Burney'a?
czy był aktywny seksualnie ostatnio? czy boli go gardło? Obejrzeć migdałki, zbadać węzły chłonne, zbadać palpacyjnie wątrobe -by wykluczyć mononukleoze, w końcu pacjent narzeka na osłabienie. Czy cierpi na bezsenność, czym się zajmuje oprócz trenowania, czy jest narażony na jakieś chemikalia (może Pb). W moczu krwiomocz czy krwinkomocz? poza tym bez bakterii? białko i erytrocyty mogą być w moczu na skutek intensywnego treningu (często np. u biegaczy, tym bardziej, że trenował w górach- większa erytropoeza), ewentualnie piasek/kamyczek w drogach moczowych.
Niech zrobi raz jeszcze badanie ogólne moczu, (tym razem, należy upewnić się, że pacjent wie dokładnie jak pobrać mocz do badania, włącznie z toaletą poranna)zrezygnuje z treningów na kilka dni i pojawi się za 2 dni z wynikami moczu, szkoda, że nie zrobiono morfologii z rozmazem, interesuje mnie rodzina białych. CRP? Bolesność w punktach Lanza i Mc Burney'a?
Podaje, że nie jest aktywny seksualnie. Gardło go nie boli, ale 3 tygodnie temu był na obozie zimowym w górach i biegali dużo po śniegu. Twierdzi, iż spocił się i go przewiało, a później przez kilka dni miał gorączke i "odchrząkiwał żółtą flegmą". Nie poszedł do lekarza, bo nie miał czasu, brał tylko witamine C, pił mleko z miodem i jakość się wykaraskał.
Podaje, że nie jest aktywny seksualnie. Gardło go nie boli, ale 3 tygodnie temu był na obozie zimowym w górach i biegali dużo po śniegu. Twierdzi, iż spocił się i go przewiało, a później przez kilka dni miał gorączke i "odchrząkiwał żółtą flegmą". Nie poszedł do lekarza, bo nie miał czasu, brał tylko witamine C, pił mleko z miodem i jakość się wykaraskał.
niestety pacjent nie odpowiada na wszystkie pytania ;-) zrobił bym ASO i podejrzewał ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, to tak posiadając tylko te informacje, czyli przebytą ostatnio infekcję, leczoną samodzielnie, osłabienie, zmniejszony apetyt, bóle w okolicy lędźwiowej, rzadsze mikcje (skąpomocz? mało precyzyjne, dopytałbym o bilans), erytrocyturia i białko, choć jak wspomniałem może to być wynikimem obciążenia fizycznego organizmu, dlatego jak pisałem wyżej, odpoczynek i powtórne badanie moczu właściwie pobranego...
niestety pacjent nie odpowiada na wszystkie pytania ;-) zrobił bym ASO i podejrzewał ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, to tak posiadając tylko te informacje, czyli przebytą ostatnio infekcję, leczoną samodzielnie, osłabienie, zmniejszony apetyt, bóle w okolicy lędźwiowej, rzadsze mikcje (skąpomocz? mało precyzyjne, dopytałbym o bilans), erytrocyturia i białko, choć jak wspomniałem może to być wynikimem obciążenia fizycznego organizmu, dlatego jak pisałem wyżej, odpoczynek i powtórne badanie moczu właściwie pobranego...
aniamos
coś niedobrego dzieje się z pacjentem
jeśli to jest silny ból w okol lędźwiowej podobny do napadów kolki nerkowej to może to być nawet początek martwicy kory nerek.. ale nie wiem skąd mogłaby się ona przyplątać u tego 19 latka.. wiec sobie gdybam:-)
aniamos
coś niedobrego dzieje się z pacjentem
jeśli to jest silny ból w okol lędźwiowej podobny do napadów kolki nerkowej to może to być nawet początek martwicy kory nerek.. ale nie wiem skąd mogłaby się ona przyplątać u tego 19 latka.. wiec sobie gdybam:-)
aniamos
ta żółta flegma w wywiadzie może sugerować inf bakteryjną.. a inf bakteryjna --> kompleksy immunologiczne --> glomerulopatia --> białko i krwinki w moczu.. (?)
aniamos
ta żółta flegma w wywiadzie może sugerować inf bakteryjną.. a inf bakteryjna --> kompleksy immunologiczne --> glomerulopatia --> białko i krwinki w moczu.. (?)
aniamos
czy miał zrobione RTG? jak węzły przywnękowe? jeśli powiekszone.. to moze byc i sarkoidoza.. Czy w badaniu fizykalnym dało się dostrzec jakies guzki?
EKG - zaburzenia rytmu serca?
jakie ciśnienie tętnicze?
używki? heroina?
aniamos
czy miał zrobione RTG? jak węzły przywnękowe? jeśli powiekszone.. to moze byc i sarkoidoza.. Czy w badaniu fizykalnym dało się dostrzec jakies guzki?
EKG - zaburzenia rytmu serca?
jakie ciśnienie tętnicze?
używki? heroina?
ooo ktoś przespał podanie rozwiązania...
ooo ktoś przespał podanie rozwiązania...
Bardzo przepraszam szanowne grono za zwłokę :-) Wynikła ona z tego, ze wczesniej już rotcod napisał o anginie, która jest tu rozwiązaniem i poprosiłem go aby napisał podsumowanie, ale moze nie zauwazyl wiadomości prywatnej.
Tak jest! Pacjent ma ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Będąc na obozie sportowym zalapał anginę, której nie leczył antybiotykiem i wg schematu, które podał/a aniamos rozwinęła się wymieniona choroba.
Sedrecznie pozdrawiam i jeszcze raz przepraszam, że musieliście czekać! Czekam na Wasze przypadki - tez bym coś rozwiązał :-)
Bardzo przepraszam szanowne grono za zwłokę :-) Wynikła ona z tego, ze wczesniej już rotcod napisał o anginie, która jest tu rozwiązaniem i poprosiłem go aby napisał podsumowanie, ale moze nie zauwazyl wiadomości prywatnej.
Tak jest! Pacjent ma ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Będąc na obozie sportowym zalapał anginę, której nie leczył antybiotykiem i wg schematu, które podał/a aniamos rozwinęła się wymieniona choroba.
Sedrecznie pozdrawiam i jeszcze raz przepraszam, że musieliście czekać! Czekam na Wasze przypadki - tez bym coś rozwiązał :-)
O kurde sorry, rzeczywiście nie zauważylem a sam czekałem na rozwiązanie ;P Pozdrowienia
O kurde sorry, rzeczywiście nie zauważylem a sam czekałem na rozwiązanie ;P Pozdrowienia