ze stomatologii55Rozwiązany

Wymioty i biegunka u 3 latka

Autor: Mateusz Stolarz

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Dziecko 3 letnie zostaje zgłoszone do przychodni z wysoką gorączką 38,8st C, biegunką 3-4 x dziennie, utratą łaknienia i wymiotami ok 3x dziennie. Zaburzony, utrudniony oddech ("lapie powietrze"), obraz przedstawia cechy odwodnienia, ma nieprzyjemny oddech - "zgnitego jabłka". Palpacyjnie wyczuwalne lekko powiekszone węzły chłonne podżuchwowe, i powiekszone migdałki. Podano Ibufen i Bisteptol jednak po 2 dniach, gdy stan dziecka nie uległ zmianie, przekierowanie na oddział do szpitala. Tymczasem bigunka zaostrza sie 5-6x dziennie i gorączka 39,2st C. Pytanie/a QUIZowe: Co może być przyczyną opisanego stanu dziecka? Jakie badanie/a zlecić w celu szybkiego rozpoznania? Data podania rozwiązania przez autora: 06.11.09 Opis przypadku: Dziecko 3 letnie zostaje zgłoszone do przychodni z wysoką gorączką 38,8st C, biegunką 3-4 x dziennie, utratą łaknienia i wymiotami ok 3x dziennie. Zaburzony, utrudniony oddech ("lapie powietrze"), obraz przedstawia cechy odwodnienia, ma nieprzyjemny oddech - "zgnitego jabłka". Palpacyjnie wyczuwalne lekko powiekszone węzły chłonne podżuchwowe, i powiekszone migdałki. Podano Ibufen i Bisteptol jednak po 2 dniach, gdy stan dziecka nie uległ zmianie, przekierowanie na oddział do szpitala. Tymczasem bigunka zaostrza sie 5-6x dziennie i gorączka 39,2st C. Pytanie/a QUIZowe: Co może być przyczyną opisanego stanu dziecka? Jakie badanie/a zlecić w celu szybkiego rozpoznania? Data podania rozwiązania przez autora: 06.11.09
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (40)

Ewelina02.11.2009 17:33
Jak wygląda kał biegunkowy? Domieszka krwi/ śluzu? Czy dziecko jest/było karmione krowim mlekiem? Poziom glukozy na czczo poproszę, badanie ogólne moczu + glukoza + aceton no i jeszcze morfologia z rozmazem
Ewelina02.11.2009 17:33
Jak wygląda kał biegunkowy? Domieszka krwi/ śluzu?<br />Czy dziecko jest/było karmione krowim mlekiem?<br />Poziom glukozy na czczo poproszę, badanie ogólne moczu + glukoza + aceton<br />no i jeszcze morfologia z rozmazem
flatau
flatau02.11.2009 17:45
Chciałbym pokminić po samych objawach stąd moje pytania:<br /><br />Czy przed wystąpieniem w/w objawów występowały u dziecka objawy nieżytu błony śluzowej nosa czy objawy wystapiły nagle?<br /><br />Biegunka: wodnista? z domieszką śluzu? krwista?<br /><br />Migdałki: powiększone symetrycznie? żywo czerwone? rozpulchnione? z nalotem włóknikowym? z owrzodzeniem?<br /><br />Gardło: zaczerwienione?<br /><br />Węzły chłonne podżuchwowe: tkliwe, bolesne? zmiany skórne nad wezłami?<br /><br />Masa ciała dziecka i dawki leków jakie przyjmował?
flatau
flatau02.11.2009 17:45
Chciałbym pokminić po samych objawach stąd moje pytania: Czy przed wystąpieniem w/w objawów występowały u dziecka objawy nieżytu błony śluzowej nosa czy objawy wystapiły nagle? Biegunka: wodnista? z domieszką śluzu? krwista? Migdałki: powiększone symetrycznie? żywo czerwone? rozpulchnione? z nalotem włóknikowym? z owrzodzeniem? Gardło: zaczerwienione? Węzły chłonne podżuchwowe: tkliwe, bolesne? zmiany skórne nad wezłami? Masa ciała dziecka i dawki leków jakie przyjmował?
diabeł
diabeł02.11.2009 19:51
Po pierwsze zaczynamy od nawadniania bo jeszcze troche i nie bedzie kogo leczyć, szukamy ciał ketonowych bo zapach zgniłych jabłek- obejrzeć też migdałki czy nie ma martwiczego zapalenia, najszybciej w moczu testem paskowych, morfologia z rozmazem, CRP, pH i gazometria, wymaz z gardła, posiew z kału i rozmaz stolca na obecność leukocytów, glikemia, saturacja, wywiad co do diety i kontaktów z osobami chorymi.
diabeł
diabeł02.11.2009 19:51
Po pierwsze zaczynamy od nawadniania bo jeszcze troche i nie bedzie kogo leczyć, szukamy ciał ketonowych bo zapach zgniłych jabłek- obejrzeć też migdałki czy nie ma martwiczego zapalenia, najszybciej w moczu testem paskowych, morfologia z rozmazem, CRP, pH i gazometria, wymaz z gardła, posiew z kału i rozmaz stolca na obecność leukocytów, glikemia, saturacja, wywiad co do diety i kontaktów z osobami chorymi.
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz02.11.2009 20:56
Dla Eweliny Jak wygląda kał... -Jasny brąz, wodnista, bez domieszek, brak żółci, krwi etc ....krowim mlekiem? -Nie Badanie które zostały wokonane: 1 dzień , 2 dzień CRP 14,95 123,75 Na 134 132 K 4,1 4,2 ASP 34 ALT 41 Glukoza 61 WBC 7,4 RBC 4,04 HGB 11,4 HCT 30,7 PLT 289 Neutro 71,7 Eozyno 03 Basofi 0,2 MOcz Cieżar 1010 pH5 baiłko - Glukoza- Bilirub- Ketony ++ Flatau: nieżyt mógł sie pojawić - przeziebienie bigunka - j/w Migdałki - brak danych na w/w pytania Gardło zaczerwienione Węzły - powiekszone, niebolesne, brak zmian skórnych Masa prawidłowa, Leki - w/w, w szpitalu przepisano Ibufen, Clemastin i Dosetux Diabeł dobrze kombinujesz, ale strasznie dużo badań. Nasz Fundusz nie byłby zadowolony;-) zostały wykonane w/w badania, posiew wysłany do badania, dieta prawidłowa, brak kontaktów z osobami chorymi
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz02.11.2009 20:56
Dla Eweliny<br />Jak wygląda kał... -Jasny brąz, wodnista, bez domieszek, brak żółci, krwi etc<br />....krowim mlekiem? -Nie<br /><br />Badanie które zostały wokonane:<br /> 1 dzień , 2 dzień<br />CRP 14,95 123,75<br />Na 134 132<br />K 4,1 4,2<br />ASP 34<br />ALT 41<br />Glukoza 61<br /><br />WBC 7,4<br />RBC 4,04<br />HGB 11,4<br />HCT 30,7<br />PLT 289<br />Neutro 71,7<br />Eozyno 03<br />Basofi 0,2<br /><br />MOcz <br />Cieżar 1010<br />pH5<br />baiłko -<br />Glukoza-<br />Bilirub-<br />Ketony ++<br /><br />Flatau:<br />nieżyt mógł sie pojawić - przeziebienie<br />bigunka - j/w<br />Migdałki - brak danych na w/w pytania<br />Gardło zaczerwienione<br />Węzły - powiekszone, niebolesne, brak zmian skórnych <br /><br />Masa prawidłowa, <br />Leki - w/w, w szpitalu przepisano Ibufen, Clemastin i Dosetux<br /><br />Diabeł<br />dobrze kombinujesz, ale strasznie dużo badań. Nasz Fundusz nie byłby zadowolony;-)<br /><br />zostały wykonane w/w badania, posiew wysłany do badania, dieta prawidłowa, brak kontaktów z osobami chorymi
kwasek
kwasek02.11.2009 22:53
moze to zakazenie rotavirusowe wiec jakis teścik immunoenzymatyczny
kwasek
kwasek02.11.2009 22:53
moze to zakazenie rotavirusowe<br /><br />wiec jakis teścik immunoenzymatyczny
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz02.11.2009 23:29
zakażenie rotavirusowe wykluczone ;-)
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz02.11.2009 23:29
zakażenie rotavirusowe wykluczone ;-)
Dominik Haus
Dominik Haus03.11.2009 13:14
AlAT, AspAT, GGTP, USG jamy brzusznej - może być kamica żółciowa.
Dominik Haus
Dominik Haus03.11.2009 13:14
AlAT, AspAT, GGTP, USG jamy brzusznej - może być kamica żółciowa.
flatau
flatau03.11.2009 17:08
Skoro dziecko ma biegunke i brak łaknienia to aceton z głodu sie pojawił i stąd obecność jego w moczu i zapach specyficzny a ta biegunka to może być maską brzuszną anginy. No bo jakby to miałabyć jakaś Yersinia, Salmonella czy inny Camph. to spodziewałbym się sladów krwi w stolcu.
flatau
flatau03.11.2009 17:08
Skoro dziecko ma biegunke i brak łaknienia to aceton z głodu sie pojawił i stąd obecność jego w moczu i zapach specyficzny a ta biegunka to może być maską brzuszną anginy.<br /><br />No bo jakby to miałabyć jakaś Yersinia, Salmonella czy inny Camph. to spodziewałbym się sladów krwi w stolcu.
mirabelka
mirabelka03.11.2009 17:13
przy takim CRP zastanowiłabym się nad pobraniem płynu m-r..<br />Ale najpierw trzeba poczekać na wynik badania kału..<br />No i posiew krwi? Był już?
mirabelka
mirabelka03.11.2009 17:13
przy takim CRP zastanowiłabym się nad pobraniem płynu m-r.. Ale najpierw trzeba poczekać na wynik badania kału.. No i posiew krwi? Był już?
mirabelka
mirabelka03.11.2009 17:16
no i może jakaś konsultacja reumatologiczna :/ ??? no bo to CRP...
mirabelka
mirabelka03.11.2009 17:16
no i może jakaś konsultacja reumatologiczna :/ ??? no bo to CRP...
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz03.11.2009 20:02
Gonzo,<br />ASP ALT wykonane (w/w), GGTP w normie, USG prawidłowe, bez zmian.<br /><br />flatau,<br />dobra ocena przyczyny acetonu i "kwasnych jabłek". Angina raczej nie.<br />Czy krew zawsze musi być obecna?<br /><br />mirabelka,<br />posiewu krwi brak, a CRP, cóż były robione dwa dzień po dniu i wyszły całkowicie odmienne...
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz03.11.2009 20:02
Gonzo, ASP ALT wykonane (w/w), GGTP w normie, USG prawidłowe, bez zmian. flatau, dobra ocena przyczyny acetonu i "kwasnych jabłek". Angina raczej nie. Czy krew zawsze musi być obecna? mirabelka, posiewu krwi brak, a CRP, cóż były robione dwa dzień po dniu i wyszły całkowicie odmienne...
marzch
marzch03.11.2009 20:20
Jak ze szczepieniami u tego dziecka? Stawiałabym jak opentany, że to rotawirusy.
marzch
marzch03.11.2009 20:20
Jak ze szczepieniami u tego dziecka?<br />Stawiałabym jak opentany, że to rotawirusy.
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz03.11.2009 20:30
szczepienia wg kalendarzyka, co to rotavirusa- patrz wyżej
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz03.11.2009 20:30
szczepienia wg kalendarzyka, co to rotavirusa- patrz wyżej
marzch
marzch03.11.2009 20:48
nie doczytałam, przepraszam :-)<br />Może jednak warto pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy do badania. Taki obraz może sugerować też zapalenie opon
marzch
marzch03.11.2009 20:48
nie doczytałam, przepraszam :-) Może jednak warto pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy do badania. Taki obraz może sugerować też zapalenie opon
mirabelka
mirabelka04.11.2009 19:53
Czekam na wynik posiewu krwi i badania kału W międzyczasie podaję antybiotyk o szerokim spektrum działania
mirabelka
mirabelka04.11.2009 19:53
Czekam na wynik posiewu krwi i badania kału<br />W międzyczasie podaję antybiotyk o szerokim spektrum działania
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz04.11.2009 22:16
mirabelka, bardzo dobrze :-)
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz04.11.2009 22:16
mirabelka, bardzo dobrze :-)
mirabelka
mirabelka05.11.2009 11:22
a przed pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego można sprawdzić odruchy oponowe...<br /><br />Odruchy oponowe dodatnie czy ujemne?
mirabelka
mirabelka05.11.2009 11:22
a przed pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego można sprawdzić odruchy oponowe... Odruchy oponowe dodatnie czy ujemne?
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz05.11.2009 23:27
Odruchy oponowe prawidłowe, płyn nie został pobrany
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz05.11.2009 23:27
Odruchy oponowe prawidłowe, płyn nie został pobrany
mirabelka
mirabelka08.11.2009 09:31
Czekam na rozwiązanie... albo na wynik posiewu krwi, kału, wymazu z gardła i ewentualnie (jeżeli nic się nie wyjaśni po tych wynikach) to poproszę ukłuć naszego wirtualnego pacjenta w kręgosłup i zrobić badanie płynu mózgowo-rdzeniowy wraz z posiewem.. Stawiałabym na zakażenie OUN
mirabelka
mirabelka08.11.2009 09:31
Czekam na rozwiązanie...<br />albo na wynik posiewu krwi, kału, wymazu z gardła i ewentualnie (jeżeli nic się nie wyjaśni po tych wynikach) to poproszę ukłuć naszego wirtualnego pacjenta w kręgosłup i zrobić badanie płynu mózgowo-rdzeniowy wraz z posiewem..<br />Stawiałabym na zakażenie OUN
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz08.11.2009 15:08
jest to zakażenie Salmonellą, posiew dopiero po drugiej hodowli wykazał obecność tej bakterii. Wszystkie w/w objawy dobrze pasowały do takiego zatrucia. Obecność w kale różnych postaci krwi nie jest konieczne w Salmonellozie;-) Jednokrotne podwyższone CRP, było najprawdopodobniej błędem przy pobraniu, ponieważ kolejne badania wychodziły znacznie niższe. Nieznana była pokarmowa przyczyna zakażenia ale z racji na wiek dziecka i tendencje takich dzieci do dotykania wszystkiego po czym wsadzania rączek do ust takie rozwiązanie jest najbardziej prawdopodobne.
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz08.11.2009 15:08
jest to zakażenie Salmonellą, posiew dopiero po drugiej hodowli wykazał obecność tej bakterii. Wszystkie w/w objawy dobrze pasowały do takiego zatrucia. Obecność w kale różnych postaci krwi nie jest konieczne w Salmonellozie;-) Jednokrotne podwyższone CRP, było najprawdopodobniej błędem przy pobraniu, ponieważ kolejne badania wychodziły znacznie niższe. Nieznana była pokarmowa przyczyna zakażenia ale z racji na wiek dziecka i tendencje takich dzieci do dotykania wszystkiego po czym wsadzania rączek do ust takie rozwiązanie jest najbardziej prawdopodobne.