ze stomatologii55Rozwiązany
Wymioty i biegunka u 3 latka
Autor: Mateusz Stolarz
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Dziecko 3 letnie zostaje zgłoszone do przychodni z wysoką gorączką 38,8st C, biegunką 3-4 x dziennie, utratą łaknienia i wymiotami ok 3x dziennie. Zaburzony, utrudniony oddech ("lapie powietrze"), obraz przedstawia cechy odwodnienia, ma nieprzyjemny oddech - "zgnitego jabłka". Palpacyjnie wyczuwalne lekko powiekszone węzły chłonne podżuchwowe, i powiekszone migdałki. Podano Ibufen i Bisteptol jednak po 2 dniach, gdy stan dziecka nie uległ zmianie, przekierowanie na oddział do szpitala. Tymczasem bigunka zaostrza sie 5-6x dziennie i gorączka 39,2st C. Pytanie/a QUIZowe: Co może być przyczyną opisanego stanu dziecka? Jakie badanie/a zlecić w celu szybkiego rozpoznania? Data podania rozwiązania przez autora: 06.11.09
Opis przypadku:
Dziecko 3 letnie zostaje zgłoszone do przychodni z wysoką gorączką 38,8st C, biegunką 3-4 x dziennie, utratą łaknienia i wymiotami ok 3x dziennie. Zaburzony, utrudniony oddech ("lapie powietrze"), obraz przedstawia cechy odwodnienia, ma nieprzyjemny oddech - "zgnitego jabłka". Palpacyjnie wyczuwalne lekko powiekszone węzły chłonne podżuchwowe, i powiekszone migdałki.
Podano Ibufen i Bisteptol jednak po 2 dniach, gdy stan dziecka nie uległ zmianie, przekierowanie na oddział do szpitala. Tymczasem bigunka zaostrza sie 5-6x dziennie i gorączka 39,2st C.
Pytanie/a QUIZowe: Co może być przyczyną opisanego stanu dziecka? Jakie badanie/a zlecić w celu szybkiego rozpoznania?
Data podania rozwiązania przez autora: 06.11.09
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (40)
Ewelina
Jak wygląda kał biegunkowy? Domieszka krwi/ śluzu?
Czy dziecko jest/było karmione krowim mlekiem?
Poziom glukozy na czczo poproszę, badanie ogólne moczu + glukoza + aceton
no i jeszcze morfologia z rozmazem
Ewelina
Jak wygląda kał biegunkowy? Domieszka krwi/ śluzu?
Czy dziecko jest/było karmione krowim mlekiem?
Poziom glukozy na czczo poproszę, badanie ogólne moczu + glukoza + aceton
no i jeszcze morfologia z rozmazem
Chciałbym pokminić po samych objawach stąd moje pytania:
Czy przed wystąpieniem w/w objawów występowały u dziecka objawy nieżytu błony śluzowej nosa czy objawy wystapiły nagle?
Biegunka: wodnista? z domieszką śluzu? krwista?
Migdałki: powiększone symetrycznie? żywo czerwone? rozpulchnione? z nalotem włóknikowym? z owrzodzeniem?
Gardło: zaczerwienione?
Węzły chłonne podżuchwowe: tkliwe, bolesne? zmiany skórne nad wezłami?
Masa ciała dziecka i dawki leków jakie przyjmował?
Chciałbym pokminić po samych objawach stąd moje pytania:
Czy przed wystąpieniem w/w objawów występowały u dziecka objawy nieżytu błony śluzowej nosa czy objawy wystapiły nagle?
Biegunka: wodnista? z domieszką śluzu? krwista?
Migdałki: powiększone symetrycznie? żywo czerwone? rozpulchnione? z nalotem włóknikowym? z owrzodzeniem?
Gardło: zaczerwienione?
Węzły chłonne podżuchwowe: tkliwe, bolesne? zmiany skórne nad wezłami?
Masa ciała dziecka i dawki leków jakie przyjmował?
Po pierwsze zaczynamy od nawadniania bo jeszcze troche i nie bedzie kogo leczyć, szukamy ciał ketonowych bo zapach zgniłych jabłek- obejrzeć też migdałki czy nie ma martwiczego zapalenia, najszybciej w moczu testem paskowych, morfologia z rozmazem, CRP, pH i gazometria, wymaz z gardła, posiew z kału i rozmaz stolca na obecność leukocytów, glikemia, saturacja, wywiad co do diety i kontaktów z osobami chorymi.
Po pierwsze zaczynamy od nawadniania bo jeszcze troche i nie bedzie kogo leczyć, szukamy ciał ketonowych bo zapach zgniłych jabłek- obejrzeć też migdałki czy nie ma martwiczego zapalenia, najszybciej w moczu testem paskowych, morfologia z rozmazem, CRP, pH i gazometria, wymaz z gardła, posiew z kału i rozmaz stolca na obecność leukocytów, glikemia, saturacja, wywiad co do diety i kontaktów z osobami chorymi.
Dla Eweliny
Jak wygląda kał... -Jasny brąz, wodnista, bez domieszek, brak żółci, krwi etc
....krowim mlekiem? -Nie
Badanie które zostały wokonane:
1 dzień , 2 dzień
CRP 14,95 123,75
Na 134 132
K 4,1 4,2
ASP 34
ALT 41
Glukoza 61
WBC 7,4
RBC 4,04
HGB 11,4
HCT 30,7
PLT 289
Neutro 71,7
Eozyno 03
Basofi 0,2
MOcz
Cieżar 1010
pH5
baiłko -
Glukoza-
Bilirub-
Ketony ++
Flatau:
nieżyt mógł sie pojawić - przeziebienie
bigunka - j/w
Migdałki - brak danych na w/w pytania
Gardło zaczerwienione
Węzły - powiekszone, niebolesne, brak zmian skórnych
Masa prawidłowa,
Leki - w/w, w szpitalu przepisano Ibufen, Clemastin i Dosetux
Diabeł
dobrze kombinujesz, ale strasznie dużo badań. Nasz Fundusz nie byłby zadowolony;-)
zostały wykonane w/w badania, posiew wysłany do badania, dieta prawidłowa, brak kontaktów z osobami chorymi
Dla Eweliny
Jak wygląda kał... -Jasny brąz, wodnista, bez domieszek, brak żółci, krwi etc
....krowim mlekiem? -Nie
Badanie które zostały wokonane:
1 dzień , 2 dzień
CRP 14,95 123,75
Na 134 132
K 4,1 4,2
ASP 34
ALT 41
Glukoza 61
WBC 7,4
RBC 4,04
HGB 11,4
HCT 30,7
PLT 289
Neutro 71,7
Eozyno 03
Basofi 0,2
MOcz
Cieżar 1010
pH5
baiłko -
Glukoza-
Bilirub-
Ketony ++
Flatau:
nieżyt mógł sie pojawić - przeziebienie
bigunka - j/w
Migdałki - brak danych na w/w pytania
Gardło zaczerwienione
Węzły - powiekszone, niebolesne, brak zmian skórnych
Masa prawidłowa,
Leki - w/w, w szpitalu przepisano Ibufen, Clemastin i Dosetux
Diabeł
dobrze kombinujesz, ale strasznie dużo badań. Nasz Fundusz nie byłby zadowolony;-)
zostały wykonane w/w badania, posiew wysłany do badania, dieta prawidłowa, brak kontaktów z osobami chorymi
moze to zakazenie rotavirusowe
wiec jakis teścik immunoenzymatyczny
moze to zakazenie rotavirusowe
wiec jakis teścik immunoenzymatyczny
zakażenie rotavirusowe wykluczone ;-)
zakażenie rotavirusowe wykluczone ;-)
AlAT, AspAT, GGTP, USG jamy brzusznej - może być kamica żółciowa.
AlAT, AspAT, GGTP, USG jamy brzusznej - może być kamica żółciowa.
Skoro dziecko ma biegunke i brak łaknienia to aceton z głodu sie pojawił i stąd obecność jego w moczu i zapach specyficzny a ta biegunka to może być maską brzuszną anginy.
No bo jakby to miałabyć jakaś Yersinia, Salmonella czy inny Camph. to spodziewałbym się sladów krwi w stolcu.
Skoro dziecko ma biegunke i brak łaknienia to aceton z głodu sie pojawił i stąd obecność jego w moczu i zapach specyficzny a ta biegunka to może być maską brzuszną anginy.
No bo jakby to miałabyć jakaś Yersinia, Salmonella czy inny Camph. to spodziewałbym się sladów krwi w stolcu.
przy takim CRP zastanowiłabym się nad pobraniem płynu m-r..
Ale najpierw trzeba poczekać na wynik badania kału..
No i posiew krwi? Był już?
przy takim CRP zastanowiłabym się nad pobraniem płynu m-r..
Ale najpierw trzeba poczekać na wynik badania kału..
No i posiew krwi? Był już?
no i może jakaś konsultacja reumatologiczna :/ ??? no bo to CRP...
no i może jakaś konsultacja reumatologiczna :/ ??? no bo to CRP...
Gonzo,
ASP ALT wykonane (w/w), GGTP w normie, USG prawidłowe, bez zmian.
flatau,
dobra ocena przyczyny acetonu i "kwasnych jabłek". Angina raczej nie.
Czy krew zawsze musi być obecna?
mirabelka,
posiewu krwi brak, a CRP, cóż były robione dwa dzień po dniu i wyszły całkowicie odmienne...
Gonzo,
ASP ALT wykonane (w/w), GGTP w normie, USG prawidłowe, bez zmian.
flatau,
dobra ocena przyczyny acetonu i "kwasnych jabłek". Angina raczej nie.
Czy krew zawsze musi być obecna?
mirabelka,
posiewu krwi brak, a CRP, cóż były robione dwa dzień po dniu i wyszły całkowicie odmienne...
Jak ze szczepieniami u tego dziecka?
Stawiałabym jak opentany, że to rotawirusy.
Jak ze szczepieniami u tego dziecka?
Stawiałabym jak opentany, że to rotawirusy.
szczepienia wg kalendarzyka, co to rotavirusa- patrz wyżej
szczepienia wg kalendarzyka, co to rotavirusa- patrz wyżej
nie doczytałam, przepraszam :-)
Może jednak warto pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy do badania. Taki obraz może sugerować też zapalenie opon
nie doczytałam, przepraszam :-)
Może jednak warto pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy do badania. Taki obraz może sugerować też zapalenie opon
Czekam na wynik posiewu krwi i badania kału
W międzyczasie podaję antybiotyk o szerokim spektrum działania
Czekam na wynik posiewu krwi i badania kału
W międzyczasie podaję antybiotyk o szerokim spektrum działania
mirabelka, bardzo dobrze :-)
mirabelka, bardzo dobrze :-)
a przed pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego można sprawdzić odruchy oponowe...
Odruchy oponowe dodatnie czy ujemne?
a przed pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego można sprawdzić odruchy oponowe...
Odruchy oponowe dodatnie czy ujemne?
Odruchy oponowe prawidłowe, płyn nie został pobrany
Odruchy oponowe prawidłowe, płyn nie został pobrany
Czekam na rozwiązanie...
albo na wynik posiewu krwi, kału, wymazu z gardła i ewentualnie (jeżeli nic się nie wyjaśni po tych wynikach) to poproszę ukłuć naszego wirtualnego pacjenta w kręgosłup i zrobić badanie płynu mózgowo-rdzeniowy wraz z posiewem..
Stawiałabym na zakażenie OUN
Czekam na rozwiązanie...
albo na wynik posiewu krwi, kału, wymazu z gardła i ewentualnie (jeżeli nic się nie wyjaśni po tych wynikach) to poproszę ukłuć naszego wirtualnego pacjenta w kręgosłup i zrobić badanie płynu mózgowo-rdzeniowy wraz z posiewem..
Stawiałabym na zakażenie OUN
jest to zakażenie Salmonellą, posiew dopiero po drugiej hodowli wykazał obecność tej bakterii. Wszystkie w/w objawy dobrze pasowały do takiego zatrucia. Obecność w kale różnych postaci krwi nie jest konieczne w Salmonellozie;-) Jednokrotne podwyższone CRP, było najprawdopodobniej błędem przy pobraniu, ponieważ kolejne badania wychodziły znacznie niższe. Nieznana była pokarmowa przyczyna zakażenia ale z racji na wiek dziecka i tendencje takich dzieci do dotykania wszystkiego po czym wsadzania rączek do ust takie rozwiązanie jest najbardziej prawdopodobne.
jest to zakażenie Salmonellą, posiew dopiero po drugiej hodowli wykazał obecność tej bakterii. Wszystkie w/w objawy dobrze pasowały do takiego zatrucia. Obecność w kale różnych postaci krwi nie jest konieczne w Salmonellozie;-) Jednokrotne podwyższone CRP, było najprawdopodobniej błędem przy pobraniu, ponieważ kolejne badania wychodziły znacznie niższe. Nieznana była pokarmowa przyczyna zakażenia ale z racji na wiek dziecka i tendencje takich dzieci do dotykania wszystkiego po czym wsadzania rączek do ust takie rozwiązanie jest najbardziej prawdopodobne.