Opis przypadku
Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się matka z 14-letnią córką, skarżącą się na silne bóle głowy, nudności i wymioty, gorączkującą do 40 stopni. Zgłasza także, że straciła apetyt. Pytanie QUIZOWE: Jesteście tym lekarzem. Jakie jest Wasze postępowanie? Czy zostawiacie dziewczynkę w szpitalu czy dajecie leki i odsyłacie do domu? Jakie badania? Jakie leczenie? (Zaznaczam, że przypadek nie jest tak oczywisty jak by się wydawał). Data podania rozwiązania: 16.11.2009 po godzinie 21.
Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się matka z 14-letnią córką, skarżącą się na silne bóle głowy, nudności i wymioty, gorączkującą do 40 stopni. Zgłasza także, że straciła apetyt.
Pytanie QUIZOWE: Jesteście tym lekarzem. Jakie jest Wasze postępowanie? Czy zostawiacie dziewczynkę w szpitalu czy dajecie leki i odsyłacie do domu? Jakie badania? Jakie leczenie? (Zaznaczam, że przypadek nie jest tak oczywisty jak by się wydawał).
Data podania rozwiązania: 16.11.2009 po godzinie 21.
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (32)
aniamos
10.11.2009 21:55
badam objawy oponowe, podejrzewam zapalenie opon mozgowordzeniowych.
hehe, ale skoro piszesz ze przypadek nie jest tak oczywisty jak moglby sie wydawac to pewnie nie to i trzeba bedzei bardziej pomyslec :-)
aniamos
10.11.2009 21:55
badam objawy oponowe, podejrzewam zapalenie opon mozgowordzeniowych.
hehe, ale skoro piszesz ze przypadek nie jest tak oczywisty jak moglby sie wydawac to pewnie nie to i trzeba bedzei bardziej pomyslec :-)
Ewelina
10.11.2009 22:01
Czy dziewczyna miesiączkuje? od kiedy? miesiaczki sa regularne? kiedy byla ostatnia?
Ewelina
10.11.2009 22:01
Czy dziewczyna miesiączkuje? od kiedy? miesiaczki sa regularne? kiedy byla ostatnia?
ktosik
10.11.2009 22:07
czy źrenice są równe ?
W takim przypadku wypadałoby zatrzymać ją na dokładniejszą diagnostykę.
OD kiedy ma takie objawy.
Od czego się zaczęło od gorączki czy od wymiotów?
ktosik
10.11.2009 22:07
czy źrenice są równe ?
W takim przypadku wypadałoby zatrzymać ją na dokładniejszą diagnostykę.
OD kiedy ma takie objawy.
Od czego się zaczęło od gorączki czy od wymiotów?
Dominik Haus
10.11.2009 22:17
Objawy oponowe dodatnie. Dziewczyna miesiączkuje od 2 lat regularnie. Ostatnia była 2 tygodnie temu. Źrenice są równe, objawy ma od tygodnia. Gorączka i wymioty zaczęły się w tym samym czasie.
Dominik Haus
10.11.2009 22:17
Objawy oponowe dodatnie. Dziewczyna miesiączkuje od 2 lat regularnie. Ostatnia była 2 tygodnie temu. Źrenice są równe, objawy ma od tygodnia. Gorączka i wymioty zaczęły się w tym samym czasie.
ktosik
10.11.2009 22:31
Jakie ciśnienie>?
Czy żyły szyjne są poszerzone?
Częstość tętna?
ktosik
10.11.2009 22:31
Jakie ciśnienie>?
Czy żyły szyjne są poszerzone?
Częstość tętna?
aniamos
10.11.2009 22:32
czy dziewczynka w niedawnym czasie przebyla jakikolwiek uraz?
aniamos
10.11.2009 22:32
czy dziewczynka w niedawnym czasie przebyla jakikolwiek uraz?
Michał
10.11.2009 22:37
W takim razie zostaje w szpitalu. Zlecam TK głowy, płyn mózgowo-rdzeniowy na posiew i badanie ogólne, CRP, morfologia z rozmazem, OB, glikemia, elektrolity (sód, potas), ze szczególną kontrolą nawodnienia organizmu.
Na razie diagnostyka różnicowa między ZOMR a encephalitis.
Michał
10.11.2009 22:37
W takim razie zostaje w szpitalu. Zlecam TK głowy, płyn mózgowo-rdzeniowy na posiew i badanie ogólne, CRP, morfologia z rozmazem, OB, glikemia, elektrolity (sód, potas), ze szczególną kontrolą nawodnienia organizmu.
Na razie diagnostyka różnicowa między ZOMR a encephalitis.
Dominik Haus
10.11.2009 22:37
Żadnego urazu nie było. Żyły szyjne nie wypełnione. Tętno i ciśnienie w normie. Podczas diagnostyki w 2 dobie stan dziewczynki się pogorszył. Pojawiło się pobudzenie, niepokój halucynacje i podwójne widzenie. Dodam, że podejrzenie zapalenia opon mózgowych jest dobrym tropem. Co dalej trzeba zrobić? Czas ucieka a stan dziewczynki się pogarsza.. W TK hipodensyjne ogniska zapalne
Badanie ogólne PMR:
żółtawobiały
podbarwiony krwią
leukocyty 1000/mm^3
białko 100mmol/l
posiew jałowy
CRP 25
W morfologii znaczna leukocytoza, eozynofilia
elektrolity i nawodnienie w normie
Dominik Haus
10.11.2009 22:37
Żadnego urazu nie było. Żyły szyjne nie wypełnione. Tętno i ciśnienie w normie. Podczas diagnostyki w 2 dobie stan dziewczynki się pogorszył. Pojawiło się pobudzenie, niepokój halucynacje i podwójne widzenie. Dodam, że podejrzenie zapalenia opon mózgowych jest dobrym tropem. Co dalej trzeba zrobić? Czas ucieka a stan dziewczynki się pogarsza.. W TK hipodensyjne ogniska zapalne
Badanie ogólne PMR:
żółtawobiały
podbarwiony krwią
leukocyty 1000/mm^3
białko 100mmol/l
posiew jałowy
CRP 25
W morfologii znaczna leukocytoza, eozynofilia
elektrolity i nawodnienie w normie
aniamos
10.11.2009 22:54
czy w niedawnym czsie dziewczynka przebyla jakies infekcje?
podejrzewam ostry przebieg ropinia mózgu (choc trudno powiedziec nie majac przed soba TK, jesli na obrazie TK hipodensyjne ognisko otoczone jest hiperdensyjna torebka to moze to swiadczyc o ropniu.. ponoc w ropniu nie powinno sie wykonywac naklucia lędżwiowego)
aniamos
10.11.2009 22:54
czy w niedawnym czsie dziewczynka przebyla jakies infekcje?
podejrzewam ostry przebieg ropinia mózgu (choc trudno powiedziec nie majac przed soba TK, jesli na obrazie TK hipodensyjne ognisko otoczone jest hiperdensyjna torebka to moze to swiadczyc o ropniu.. ponoc w ropniu nie powinno sie wykonywac naklucia lędżwiowego)
Michał
10.11.2009 23:09
Co dalej... antybiotykoterapia empiryczna? Może posiew jałowy ze względu na długi czas hodowli prątków jeśli to grużlicze zomr? Jeszcze pomyślałbym o mózgowej postaci echinokokozy.
Michał
10.11.2009 23:09
Co dalej... antybiotykoterapia empiryczna? Może posiew jałowy ze względu na długi czas hodowli prątków jeśli to grużlicze zomr? Jeszcze pomyślałbym o mózgowej postaci echinokokozy.
Dominik Haus
10.11.2009 23:26
Nie było żadnej infekcji, nie jest to ropień ani gruźlicze zomr ani echinokokoza, choć ten ostatni trop jest najbliższy.
Dominik Haus
10.11.2009 23:26
Nie było żadnej infekcji, nie jest to ropień ani gruźlicze zomr ani echinokokoza, choć ten ostatni trop jest najbliższy.
cat_anonim
10.11.2009 23:51
czy dziewczynka była ostatnio na basenie lub pływał. W jakimś zbiorniku wodnym?
cat_anonim
10.11.2009 23:51
czy dziewczynka była ostatnio na basenie lub pływał. W jakimś zbiorniku wodnym?
Dominik Haus
11.11.2009 00:30
Tydzień temu wróciła od rodziny z USA, gdzie pływała kilka razy w okolicznym jeziorze.
Dominik Haus
11.11.2009 00:30
Tydzień temu wróciła od rodziny z USA, gdzie pływała kilka razy w okolicznym jeziorze.
MMader
11.11.2009 01:37
Naegleria fowleri
MMader
11.11.2009 01:37
Naegleria fowleri
cat_anonim
11.11.2009 08:47
a niech Cię MMader :-) to właśnie był mój pomysł:P
Gratuluję szybszej reakcji! :-)
cat_anonim
11.11.2009 08:47
a niech Cię MMader :-) to właśnie był mój pomysł:P
Gratuluję szybszej reakcji! :-)
Dominik Haus
11.11.2009 10:01
A ja gratuluję prawidłowej diagnozy :-)
Dominik Haus
11.11.2009 10:01
A ja gratuluję prawidłowej diagnozy :-)