Opis przypadku
Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się matka z 14-letnią córką, skarżącą się na silne bóle głowy, nudności i wymioty, gorączkującą do 40 stopni. Zgłasza także, że straciła apetyt. Pytanie QUIZOWE: Jesteście tym lekarzem. Jakie jest Wasze postępowanie? Czy zostawiacie dziewczynkę w szpitalu czy dajecie leki i odsyłacie do domu? Jakie badania? Jakie leczenie? (Zaznaczam, że przypadek nie jest tak oczywisty jak by się wydawał). Data podania rozwiązania: 16.11.2009 po godzinie 21.
Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się matka z 14-letnią córką, skarżącą się na silne bóle głowy, nudności i wymioty, gorączkującą do 40 stopni. Zgłasza także, że straciła apetyt.
Pytanie QUIZOWE: Jesteście tym lekarzem. Jakie jest Wasze postępowanie? Czy zostawiacie dziewczynkę w szpitalu czy dajecie leki i odsyłacie do domu? Jakie badania? Jakie leczenie? (Zaznaczam, że przypadek nie jest tak oczywisty jak by się wydawał).
Data podania rozwiązania: 16.11.2009 po godzinie 21.
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (32)
aniamos
badam objawy oponowe, podejrzewam zapalenie opon mozgowordzeniowych.
hehe, ale skoro piszesz ze przypadek nie jest tak oczywisty jak moglby sie wydawac to pewnie nie to i trzeba bedzei bardziej pomyslec :-)
aniamos
badam objawy oponowe, podejrzewam zapalenie opon mozgowordzeniowych.
hehe, ale skoro piszesz ze przypadek nie jest tak oczywisty jak moglby sie wydawac to pewnie nie to i trzeba bedzei bardziej pomyslec :-)
Ewelina
Czy dziewczyna miesiączkuje? od kiedy? miesiaczki sa regularne? kiedy byla ostatnia?
Ewelina
Czy dziewczyna miesiączkuje? od kiedy? miesiaczki sa regularne? kiedy byla ostatnia?
czy źrenice są równe ?
W takim przypadku wypadałoby zatrzymać ją na dokładniejszą diagnostykę.
OD kiedy ma takie objawy.
Od czego się zaczęło od gorączki czy od wymiotów?
czy źrenice są równe ?
W takim przypadku wypadałoby zatrzymać ją na dokładniejszą diagnostykę.
OD kiedy ma takie objawy.
Od czego się zaczęło od gorączki czy od wymiotów?
Objawy oponowe dodatnie. Dziewczyna miesiączkuje od 2 lat regularnie. Ostatnia była 2 tygodnie temu. Źrenice są równe, objawy ma od tygodnia. Gorączka i wymioty zaczęły się w tym samym czasie.
Objawy oponowe dodatnie. Dziewczyna miesiączkuje od 2 lat regularnie. Ostatnia była 2 tygodnie temu. Źrenice są równe, objawy ma od tygodnia. Gorączka i wymioty zaczęły się w tym samym czasie.
Jakie ciśnienie>?
Czy żyły szyjne są poszerzone?
Częstość tętna?
Jakie ciśnienie>?
Czy żyły szyjne są poszerzone?
Częstość tętna?
aniamos
czy dziewczynka w niedawnym czasie przebyla jakikolwiek uraz?
aniamos
czy dziewczynka w niedawnym czasie przebyla jakikolwiek uraz?
W takim razie zostaje w szpitalu. Zlecam TK głowy, płyn mózgowo-rdzeniowy na posiew i badanie ogólne, CRP, morfologia z rozmazem, OB, glikemia, elektrolity (sód, potas), ze szczególną kontrolą nawodnienia organizmu.
Na razie diagnostyka różnicowa między ZOMR a encephalitis.
W takim razie zostaje w szpitalu. Zlecam TK głowy, płyn mózgowo-rdzeniowy na posiew i badanie ogólne, CRP, morfologia z rozmazem, OB, glikemia, elektrolity (sód, potas), ze szczególną kontrolą nawodnienia organizmu.
Na razie diagnostyka różnicowa między ZOMR a encephalitis.
Żadnego urazu nie było. Żyły szyjne nie wypełnione. Tętno i ciśnienie w normie. Podczas diagnostyki w 2 dobie stan dziewczynki się pogorszył. Pojawiło się pobudzenie, niepokój halucynacje i podwójne widzenie. Dodam, że podejrzenie zapalenia opon mózgowych jest dobrym tropem. Co dalej trzeba zrobić? Czas ucieka a stan dziewczynki się pogarsza.. W TK hipodensyjne ogniska zapalne
Badanie ogólne PMR:
żółtawobiały
podbarwiony krwią
leukocyty 1000/mm^3
białko 100mmol/l
posiew jałowy
CRP 25
W morfologii znaczna leukocytoza, eozynofilia
elektrolity i nawodnienie w normie
Żadnego urazu nie było. Żyły szyjne nie wypełnione. Tętno i ciśnienie w normie. Podczas diagnostyki w 2 dobie stan dziewczynki się pogorszył. Pojawiło się pobudzenie, niepokój halucynacje i podwójne widzenie. Dodam, że podejrzenie zapalenia opon mózgowych jest dobrym tropem. Co dalej trzeba zrobić? Czas ucieka a stan dziewczynki się pogarsza.. W TK hipodensyjne ogniska zapalne
Badanie ogólne PMR:
żółtawobiały
podbarwiony krwią
leukocyty 1000/mm^3
białko 100mmol/l
posiew jałowy
CRP 25
W morfologii znaczna leukocytoza, eozynofilia
elektrolity i nawodnienie w normie
aniamos
czy w niedawnym czsie dziewczynka przebyla jakies infekcje?
podejrzewam ostry przebieg ropinia mózgu (choc trudno powiedziec nie majac przed soba TK, jesli na obrazie TK hipodensyjne ognisko otoczone jest hiperdensyjna torebka to moze to swiadczyc o ropniu.. ponoc w ropniu nie powinno sie wykonywac naklucia lędżwiowego)
aniamos
czy w niedawnym czsie dziewczynka przebyla jakies infekcje?
podejrzewam ostry przebieg ropinia mózgu (choc trudno powiedziec nie majac przed soba TK, jesli na obrazie TK hipodensyjne ognisko otoczone jest hiperdensyjna torebka to moze to swiadczyc o ropniu.. ponoc w ropniu nie powinno sie wykonywac naklucia lędżwiowego)
Co dalej... antybiotykoterapia empiryczna? Może posiew jałowy ze względu na długi czas hodowli prątków jeśli to grużlicze zomr? Jeszcze pomyślałbym o mózgowej postaci echinokokozy.
Co dalej... antybiotykoterapia empiryczna? Może posiew jałowy ze względu na długi czas hodowli prątków jeśli to grużlicze zomr? Jeszcze pomyślałbym o mózgowej postaci echinokokozy.
Nie było żadnej infekcji, nie jest to ropień ani gruźlicze zomr ani echinokokoza, choć ten ostatni trop jest najbliższy.
Nie było żadnej infekcji, nie jest to ropień ani gruźlicze zomr ani echinokokoza, choć ten ostatni trop jest najbliższy.
cat_anonim
czy dziewczynka była ostatnio na basenie lub pływał. W jakimś zbiorniku wodnym?
cat_anonim
czy dziewczynka była ostatnio na basenie lub pływał. W jakimś zbiorniku wodnym?
Tydzień temu wróciła od rodziny z USA, gdzie pływała kilka razy w okolicznym jeziorze.
Tydzień temu wróciła od rodziny z USA, gdzie pływała kilka razy w okolicznym jeziorze.
Naegleria fowleri
Naegleria fowleri
cat_anonim
a niech Cię MMader :-) to właśnie był mój pomysł:P
Gratuluję szybszej reakcji! :-)
cat_anonim
a niech Cię MMader :-) to właśnie był mój pomysł:P
Gratuluję szybszej reakcji! :-)
A ja gratuluję prawidłowej diagnozy :-)
A ja gratuluję prawidłowej diagnozy :-)