Objawy kolki żółciowej

Oczywiście jak najbardziej możliwe jest, że to kamica daje objawy bólowe w postaci kolki ale nie tłumaczy całego obrazu i wszystkich odchyleń w badaniach. Na dodatek kamienie są duże, a takie raczej rzadko dają ataki kolki, choć oczywiście nie można niczego wykluczyć. Nie jest wykluczone współistnienie kilku patologii. Tak więc moje sugestie: 1) pacjent cierpi i jest możliwe, że to atak kolki. można podać mu lek przeciwbólowy: najlepiej dolargan i spazmolityk, ale ostrożnie ze względu na punkt 2 2) wysoki potas i wapń. to jest stan zagrożenia życia. konieczne jest wyrównanie (glukoza + insulina iv, ew żywice jonowymienne i dializa). Takie zaburzenia elektrolitowe czymś są spowodowane i koniecznie trzeba je wyjaśnić. Na pierwszym miejscu ocena funkcji nerek (kreatyniana, mocznik, GFR- diagnostyka nefrologiczna. Nie musze chyba mówić że w takim stanie nie powinno się chorego brać na stół operacyjny i anestezjolog prawdopodobnie nie zgodzi się znieczulać. 3)anemia. niezależnie od wszystkiego to też trzeba wyjaśnić. koniecznie morfologia krwi z rozmazem i ocena charakteru anemii i dalsze postępowanie w zależności od wyniku. Możliwe, że nie ma to znaczenia dla obecnego stanu, ale jednak nie powinno się tego tak zostawiać. U pana w tym wieku możliwości jest sporo: krwawienia z p.pokarmowego zarówno z górnego (żołądek XIIstnica) jak i dolnego (tutaj możliwy npl). Możliwe także przyczyny hematologiczne (dlatego ważny jest rozmaz i OB) takie jak białaczka lub szpiczak mnogi (który tak naprawdę może tłumaczyć wszystkie odchylenia w badaniach laboratoryjnych i ze względu na wiek chorego jest prawdopodobny) Pana trzeba po prostu po pierwsze zaopatrzyć doraźnie, a po drugie potraktować "szeroko"- przy czym zaznaczam, że podstawowe badania które bardzo dużo mogą wyjaśnić i ukierunkują nasze działania są niedrogie i szeroko dostępne. tak więc badania: -morfologia z rozmazem -OB -EKG -badanie ogólne moczu, -biochemia: kreatynina, mocznik, białko całkowite etc. -D-Dimery może poza D-Dimerami to taki standardzik, który małym kosztem potrafi wieeele wyjaśnić.

Oczywiście jak najbardziej możliwe jest, że to kamica daje objawy bólowe w postaci kolki ale nie tłumaczy całego obrazu i wszystkich odchyleń w badaniach. Na dodatek kamienie są duże, a takie raczej rzadko dają ataki kolki, choć oczywiście nie można niczego wykluczyć. Nie jest wykluczone współistnienie kilku patologii. Tak więc moje sugestie: 1) pacjent cierpi i jest możliwe, że to atak kolki. można podać mu lek przeciwbólowy: najlepiej dolargan i spazmolityk, ale ostrożnie ze względu na punkt 2 2) wysoki potas i wapń. to jest stan zagrożenia życia. konieczne jest wyrównanie (glukoza + insulina iv, ew żywice jonowymienne i dializa). Takie zaburzenia elektrolitowe czymś są spowodowane i koniecznie trzeba je wyjaśnić. Na pierwszym miejscu ocena funkcji nerek (kreatyniana, mocznik, GFR- diagnostyka nefrologiczna. Nie musze chyba mówić że w takim stanie nie powinno się chorego brać na stół operacyjny i anestezjolog prawdopodobnie nie zgodzi się znieczulać. 3)anemia. niezależnie od wszystkiego to też trzeba wyjaśnić. koniecznie morfologia krwi z rozmazem i ocena charakteru anemii i dalsze postępowanie w zależności od wyniku. Możliwe, że nie ma to znaczenia dla obecnego stanu, ale jednak nie powinno się tego tak zostawiać. U pana w tym wieku możliwości jest sporo: krwawienia z p.pokarmowego zarówno z górnego (żołądek XIIstnica) jak i dolnego (tutaj możliwy npl). Możliwe także przyczyny hematologiczne (dlatego ważny jest rozmaz i OB) takie jak białaczka lub szpiczak mnogi (który tak naprawdę może tłumaczyć wszystkie odchylenia w badaniach laboratoryjnych i ze względu na wiek chorego jest prawdopodobny) Pana trzeba po prostu po pierwsze zaopatrzyć doraźnie, a po drugie potraktować "szeroko"- przy czym zaznaczam, że podstawowe badania które bardzo dużo mogą wyjaśnić i ukierunkują nasze działania są niedrogie i szeroko dostępne. tak więc badania: -morfologia z rozmazem -OB -EKG -badanie ogólne moczu, -biochemia: kreatynina, mocznik, białko całkowite etc. -D-Dimery może poza D-Dimerami to taki standardzik, który małym kosztem potrafi wieeele wyjaśnić.

Bardzo rozsądne podejście MMader. Z badań, które zleciłeś od normy odbiega odbiega przede wszystkim OB, które wynosi 16.

Bardzo rozsądne podejście MMader. Z badań, które zleciłeś od normy odbiega odbiega przede wszystkim OB, które wynosi 16.

A to ciekawe, spodziewałem się czegoś więcej... -Czy pacjent przyjmuje jakieś leki stale (w tym potas?) -Czy przy okazji diagnostyki anemii ktoś zrobił badanie per rectum? Nie tylko chodzi mi o ewentualne krwawienie ale też prostatę.? Wiem, że daleko odbiegam od problemu z jakim pan przychodzi, ale tak naprawdę nie zlecam żadnych badań które nie byłyby niezbędne przed operacją, a poza tym zastanawiają mnie te odchylenia w badaniach- trzeba je wyjaśnić. + pacjent jest w wieku w którym i tak zalecane jest zrobienie pewnych badań. Wapń.....Możliwe, że trzeba się będzie przyjrzeć przytarczycom

A to ciekawe, spodziewałem się czegoś więcej... -Czy pacjent przyjmuje jakieś leki stale (w tym potas?) -Czy przy okazji diagnostyki anemii ktoś zrobił badanie per rectum? Nie tylko chodzi mi o ewentualne krwawienie ale też prostatę.? Wiem, że daleko odbiegam od problemu z jakim pan przychodzi, ale tak naprawdę nie zlecam żadnych badań które nie byłyby niezbędne przed operacją, a poza tym zastanawiają mnie te odchylenia w badaniach- trzeba je wyjaśnić. + pacjent jest w wieku w którym i tak zalecane jest zrobienie pewnych badań. Wapń.....Możliwe, że trzeba się będzie przyjrzeć przytarczycom

Nie pacjent nic nie przyjmuje. Nie choruje ani na nadcisnienie, cukrzyce ani inne choroby przewlekłe. Badania per rectum nie było. Marcin apropos badań - zapomnialeś albo celowo nie zleciłeś jednego bardzo ważnego i obowiązkowego badania.

Nie pacjent nic nie przyjmuje. Nie choruje ani na nadcisnienie, cukrzyce ani inne choroby przewlekłe. Badania per rectum nie było. Marcin apropos badań - zapomnialeś albo celowo nie zleciłeś jednego bardzo ważnego i obowiązkowego badania.

-być może to przypadek z tymi obrzękami k górnej ale proszę o dokładniejszy opis- czy są rónomierne, ciastowate, kończyna przekrwiona/blada/zimna/gorąca, czy były jakieś urazy, zabiegi i jaka jest zawartość dołu pachowego i stan węzłów chłonnych szyjnych. Czyli ogólnie chciałbym się dowiedzieć czy może jest etiologia żylna lub ze strony ukł chłonnego. Choć obie w kończynie górnej nie są zbyt częste ;-) -dodatkowo zlecam RTG KP PA i bok - oceny gospodarki żelazem i trochę wiecej o tym jak te erytrocyty wyglądają. MCV, MCHC, MCH. Fe w osoczu, TIBC. Wysoki potas, niska hemoglobina i kamienie(może barwnikowe)- trochę to jakby mu coś krzepło (obrzęk k górnej), rozpadało się(bilirubina i kamienie) no i dodatkowo brakowało potem erytrocytów. Tylko te ujemne D-dimery tu nijak nie pasują ale może komuś się coś nasunie!

-być może to przypadek z tymi obrzękami k górnej ale proszę o dokładniejszy opis- czy są rónomierne, ciastowate, kończyna przekrwiona/blada/zimna/gorąca, czy były jakieś urazy, zabiegi i jaka jest zawartość dołu pachowego i stan węzłów chłonnych szyjnych. Czyli ogólnie chciałbym się dowiedzieć czy może jest etiologia żylna lub ze strony ukł chłonnego. Choć obie w kończynie górnej nie są zbyt częste ;-) -dodatkowo zlecam RTG KP PA i bok - oceny gospodarki żelazem i trochę wiecej o tym jak te erytrocyty wyglądają. MCV, MCHC, MCH. Fe w osoczu, TIBC. Wysoki potas, niska hemoglobina i kamienie(może barwnikowe)- trochę to jakby mu coś krzepło (obrzęk k górnej), rozpadało się(bilirubina i kamienie) no i dodatkowo brakowało potem erytrocytów. Tylko te ujemne D-dimery tu nijak nie pasują ale może komuś się coś nasunie!

nie pytałem o krzepnięcie, bo nie byłem pewien czy podstawowe badania nie zdyskwalifikują pana do zabiegu...

nie pytałem o krzepnięcie, bo nie byłem pewien czy podstawowe badania nie zdyskwalifikują pana do zabiegu...

RTG - tego najbardziej brakowalo! W zdjeciu AP klatki piersiowej wyrazne zacienienie w szczycie prawego płuca.

RTG - tego najbardziej brakowalo! W zdjeciu AP klatki piersiowej wyrazne zacienienie w szczycie prawego płuca.

ale mamy cień okrągły czy zmiany mogące odpowiadać tbc? jeśli chodzi o poziom potasu i wapnia to może to być zespół rozpadu guza.

ale mamy cień okrągły czy zmiany mogące odpowiadać tbc? jeśli chodzi o poziom potasu i wapnia to może to być zespół rozpadu guza.

Cien jest okrągły.

Cien jest okrągły.

no to bronchofiberoskopia z pobraniem wycinków i popłuczyny na badanie cytologiczne.

no to bronchofiberoskopia z pobraniem wycinków i popłuczyny na badanie cytologiczne.

W badaniu histopatologicznym rak drobnokomórkowy. Jak nazywa się tak zlokalizowany guz? Czy wyjaśnia on obrzęk prawej kończyny górnej? Jaki najprawdopodobniej jest to rodzaj obrzęku - zastój żylny czy limfatyczny?

W badaniu histopatologicznym rak drobnokomórkowy. Jak nazywa się tak zlokalizowany guz? Czy wyjaśnia on obrzęk prawej kończyny górnej? Jaki najprawdopodobniej jest to rodzaj obrzęku - zastój żylny czy limfatyczny?

guz Pancoasta. Wapń- może przerzuty do kości lub zesp paraneo. Potas-może rzeczywiście rozpad guza. Obrzęk- przerzuty w węzłach pachowych są mało prawdopodobne, prędzej mógłby to być zesp żyły głównej górnej ale wtedy zmiany byłyby symetryczne i dotyczyłyby też głowy. Więc obstawiam etiologię żylną- naciek/ucisk guza na ż podobojczykową(czy są objawy nacieku na splot barkowy?)

guz Pancoasta. Wapń- może przerzuty do kości lub zesp paraneo. Potas-może rzeczywiście rozpad guza. Obrzęk- przerzuty w węzłach pachowych są mało prawdopodobne, prędzej mógłby to być zesp żyły głównej górnej ale wtedy zmiany byłyby symetryczne i dotyczyłyby też głowy. Więc obstawiam etiologię żylną- naciek/ucisk guza na ż podobojczykową(czy są objawy nacieku na splot barkowy?)

Tak, to guz Pancosta. Charakterystyczne dla takiego rodzaju guza jest występowanie obrzęków (zastój krwi i limfy) na konczynie górnej dotkniętej strony oraz niedowłady w jej obrębie.

Tak, to guz Pancosta. Charakterystyczne dla takiego rodzaju guza jest występowanie obrzęków (zastój krwi i limfy) na konczynie górnej dotkniętej strony oraz niedowłady w jej obrębie.