Pijany z urazem głowy ... częsta rzeczywistość

Uraz głowy powinien wylądować w TK.  Jak wygląda potylica w badaniu przedmiotowym? Czy jest rana? Krwawienie? Jeśli tak to trzeba będzie oczyścić i zaopatrzyć chirurgicznie.  GCS? Źrenice? Oddech? Czy w badaniu przedmiotowym coś innego rzuca się w oczy? Czy widać ewentualnie inne uszkodzenia ciała/złamania? Czy pacjent jest na tyle w kontakcie, żeby poszerzać wywiad (nie wiemy, czy alkohol na pewno był przyczyną przewrócenia się, chociaż to jest najbardziej prawdopodobny scenariusz)?  Może wykonać USG j. brzusznej - w końcu upadek to upadek, nie wiadomo, jak wyglądały okoliczności.

Uraz głowy powinien wylądować w TK. Jak wygląda potylica w badaniu przedmiotowym? Czy jest rana? Krwawienie? Jeśli tak to trzeba będzie oczyścić i zaopatrzyć chirurgicznie. GCS? Źrenice? Oddech? Czy w badaniu przedmiotowym coś innego rzuca się w oczy? Czy widać ewentualnie inne uszkodzenia ciała/złamania? Czy pacjent jest na tyle w kontakcie, żeby poszerzać wywiad (nie wiemy, czy alkohol na pewno był przyczyną przewrócenia się, chociaż to jest najbardziej prawdopodobny scenariusz)? Może wykonać USG j. brzusznej - w końcu upadek to upadek, nie wiadomo, jak wyglądały okoliczności.

j/w tylko do TK głowy ja bym dodała kręgosłup szyjny. Jeśli brak możliwości uzyskania wiarygodnego wywiadu + np duszność, ściszenie szmeru, ból brzucha - poszerzamy TK w dół.

j/w tylko do TK głowy ja bym dodała kręgosłup szyjny. Jeśli brak możliwości uzyskania wiarygodnego wywiadu + np duszność, ściszenie szmeru, ból brzucha - poszerzamy TK w dół.

Chcialam dodac jeszcze podstawowe badania lab. Jak morfologia, elektrolity, ast, alt, glukoza, etanol, INR, aptt...

Chcialam dodac jeszcze podstawowe badania lab. Jak morfologia, elektrolity, ast, alt, glukoza, etanol, INR, aptt...

Przyznam ze serwujecie pacjentowi bardzo obszerny pakiet badań. Odpowiadając: - na potylicy krwiak podskórny około 5x5x3cm, w części centralnej rana. Wszystko zabrudzone czesciowo sklejone skrzepla krwią z brudnymi włosami  - gcs 12, źrenice równe, reakcja na światło zachowana, oddech 12/min - w badaniu przedmiotowym nic szczególnego nie rzuca się w oczy. Zaniedbanie higieniczne, przykry zapach brudu/fekali. Bez ewidentnych cech krwiaków, otarć  - pacjent podsypiajacy, po przebudzeniu pierwsze co mówi i można zrozumieć to "dajcie mi spokój". Na pytanie co się stało odpowiada ze nic. Z rekacji ZRM wiemy ze najprawdopodobniej upadek był jednopoziomowy. -@sarenka, w jakim celu USG jamy brzusznej? Wydaje mi się że nie ma bezpośrednich wskazań. Jeśli już to chirurg powinien o tym zadecydować. Czy uważasz inaczej  - badania z krwi jak najbardziej ! Ale aspat, alat w tym przypadku również? Jaki jest cel zlecenia tych badań? @kasgoz TK szyji i więcej ? W jakim celu u tego chorego z zlecasz tak duże badanie? Czy mniejsza dawka promieni rentgenowskich by nie wystarczyła? Odsłuchowo szmer pęcherzykowy, symetryczny. Bez duszności. Saturacja w granicach 91-93. Brzuch miękki nie bolesny, bez odruchów patologicznych

Przyznam ze serwujecie pacjentowi bardzo obszerny pakiet badań. Odpowiadając: - na potylicy krwiak podskórny około 5x5x3cm, w części centralnej rana. Wszystko zabrudzone czesciowo sklejone skrzepla krwią z brudnymi włosami - gcs 12, źrenice równe, reakcja na światło zachowana, oddech 12/min - w badaniu przedmiotowym nic szczególnego nie rzuca się w oczy. Zaniedbanie higieniczne, przykry zapach brudu/fekali. Bez ewidentnych cech krwiaków, otarć - pacjent podsypiajacy, po przebudzeniu pierwsze co mówi i można zrozumieć to "dajcie mi spokój". Na pytanie co się stało odpowiada ze nic. Z rekacji ZRM wiemy ze najprawdopodobniej upadek był jednopoziomowy. -@sarenka, w jakim celu USG jamy brzusznej? Wydaje mi się że nie ma bezpośrednich wskazań. Jeśli już to chirurg powinien o tym zadecydować. Czy uważasz inaczej - badania z krwi jak najbardziej ! Ale aspat, alat w tym przypadku również? Jaki jest cel zlecenia tych badań? @kasgoz TK szyji i więcej ? W jakim celu u tego chorego z zlecasz tak duże badanie? Czy mniejsza dawka promieni rentgenowskich by nie wystarczyła? Odsłuchowo szmer pęcherzykowy, symetryczny. Bez duszności. Saturacja w granicach 91-93. Brzuch miękki nie bolesny, bez odruchów patologicznych

Masz racje ast alt niewiele wniosą. Usg miałam na myśli w razie bólu brzucha, obj. Otrzewnowych itd. Na razie nie ma co. Ja jednak obstaje przy tk glowy bo boje się krwiaka. Koagulologia może się przydac w razie konieczności zabiegu stąd pomysł z inr i aptt. TK szyjnego bym odpuściła. Proponuje oczyścić ranę i na razie założyć opatrunek.

Masz racje ast alt niewiele wniosą. Usg miałam na myśli w razie bólu brzucha, obj. Otrzewnowych itd. Na razie nie ma co. Ja jednak obstaje przy tk glowy bo boje się krwiaka. Koagulologia może się przydac w razie konieczności zabiegu stąd pomysł z inr i aptt. TK szyjnego bym odpuściła. Proponuje oczyścić ranę i na razie założyć opatrunek.

Tak jak mówisz: - skierowani chorego na tk głowy. Nie wiadomo czy nie ma poważniejszych uszkodzeń w obrębie mózgo-czaszki. Zwykle takich nie ma ale wykluczenie jest ważne. - rtg odcinka szyjnego - podczas upadku mogło dość do dystorsji szyjnej. Celem wyluczenia poważniejszych uszkodzeń warto to wykonać. - pobrano krew na badania, powili spływają wyniki - morfologia, Na, K w normie. Glukoza 112mg% - zaopatrzono chirurgicznie ranę. Oczyszczono, przemyto, założono kilka szwów. Czekamy na opisy badań radiologicznych i wyniki badań. Czas oczekiwania około 1h. Czy coś w tym czasie nożna jeszcze wykonać? Czy wskazana jest tylko obserwacja?

Tak jak mówisz: - skierowani chorego na tk głowy. Nie wiadomo czy nie ma poważniejszych uszkodzeń w obrębie mózgo-czaszki. Zwykle takich nie ma ale wykluczenie jest ważne.  - rtg odcinka szyjnego - podczas upadku mogło dość do dystorsji szyjnej. Celem wyluczenia poważniejszych uszkodzeń warto to wykonać. - pobrano krew na badania, powili spływają wyniki - morfologia, Na, K w normie. Glukoza 112mg% - zaopatrzono chirurgicznie ranę. Oczyszczono, przemyto, założono kilka szwów.  Czekamy na opisy badań radiologicznych i wyniki badań. Czas oczekiwania około 1h. Czy coś w tym czasie nożna jeszcze wykonać? Czy wskazana jest tylko obserwacja?

A jak postąpić z anatoksyną p/tężcową?

A jak postąpić z anatoksyną p/tężcową?

Opis rany sugeruje male ryzyko tezca ale poniewaz nie mamy historii choroby/szczepienia a wywiad z pacjentem w aktualnym stanie jest niewiarygodny i nie wiemy, w co sie uderzyl, w jakich okolicznosciach np. (W ogrodku dzialkowym?) to sklanialabym sie do podania szczepionki, ale bez antytoksyny.

Opis rany sugeruje male ryzyko tezca ale poniewaz nie mamy historii choroby/szczepienia a wywiad z pacjentem w aktualnym stanie jest niewiarygodny i nie wiemy, w co sie uderzyl, w jakich okolicznosciach np. (W ogrodku dzialkowym?) to sklanialabym sie do podania szczepionki, ale bez antytoksyny.

Tak jest anatoksynę podajemy. Nigdy nie wiadomo z czym miała głowa kontakt. W wynikach; alkohol 1,2mg%, pozostałe jak wyżej lub w zakresie normy. Nadal czekamy na TK głowy. Czy można jeszcze coś na izbie przyjęć zrobić dla Tego Chorego? Czy jakieś konsultacje?

Tak jest anatoksynę podajemy. Nigdy nie wiadomo z czym miała głowa kontakt. W wynikach;  alkohol 1,2mg%, pozostałe jak wyżej lub w zakresie normy.  Nadal czekamy na TK głowy.  Czy można jeszcze coś na izbie przyjęć zrobić dla Tego Chorego? Czy jakieś konsultacje?

Wobec braku komentarzy, dopiszę co dalej... u chorego na pewno wskazane jest nawodnienie. Warto podać 0,9%NaCl i/lub PWE. Nawodnienie do 1500ml.  W TK głowy nie było istotnych świezych zmian pourazowych, wyłącznie zastarzałe zmiany zanikowe. Z uwagi na niepewnny wywiad warto wykonać konsultacje neurologa. Gdyby były zaburzenia w badaniach wykonanych z krwi do rozważenia konsultacja internistyczna. Uraz głowy może nie dać od razu objawów, dlatego wskazana jest hospitalizacja chorego i obserwacja przynajmniej 24h. Chorzy często jednak po wytrzeźwieniu niestety nie zgadzają się na hospitalizacje. Jeżeli macie pytania, sugestie to zapraszam do dyskusji.

Wobec braku komentarzy, dopiszę co dalej... u chorego na pewno wskazane jest nawodnienie. Warto podać 0,9%NaCl i/lub PWE. Nawodnienie do 1500ml. W TK głowy nie było istotnych świezych zmian pourazowych, wyłącznie zastarzałe zmiany zanikowe. Z uwagi na niepewnny wywiad warto wykonać konsultacje neurologa. Gdyby były zaburzenia w badaniach wykonanych z krwi do rozważenia konsultacja internistyczna. Uraz głowy może nie dać od razu objawów, dlatego wskazana jest hospitalizacja chorego i obserwacja przynajmniej 24h. Chorzy często jednak po wytrzeźwieniu niestety nie zgadzają się na hospitalizacje. Jeżeli macie pytania, sugestie to zapraszam do dyskusji.

1. RKZ kwasica - myślimy o glikolu też 2. nawodnienie - pomyślmy o glukozie też bo lubią mieć hipoglikemie 3. jak jest napstrykany i bez kontaktu to cewnikujemy :)

1. RKZ kwasica - myślimy o glikolu też 2. nawodnienie - pomyślmy o glukozie też bo lubią mieć hipoglikemie 3. jak jest napstrykany i bez kontaktu to cewnikujemy :)