z chirurgii17478
Czy to coś poważnego?
Autor: Mateusz Palczewski
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
przepuklina oponowo-rdzeniowammcdysfunkcja drenażu komorowo-otrzewnowegodrenaż
Opis przypadku
Opis przypadku: do izby przyjęć szpitala dziecięcego w godzinach wieczornych zgłasza się mama ze swoim 14-miesięcznym synkiem. Od kilku dni niepokoiło ją ciągłe rozdrażnienie dziecka, a okresami apatia i zmniejszenie kontaktu z dzieckiem. Z Twojej pierwszej oceny dziecka, które oglądasz, wydaje Ci się, że dziecko zachowuje się całkiem prawidłowo, rozgląda się po gabinecie i nie wygląda aby cierpiało. Na pytanie o to co mamę dziecka w końcu skłoniło do przyjścia do szpitala odpowiada, że przed chwilą jeszcze zwymiotowało i "uznałam, że coś musi być nie tak". Mama poproszona aby dziecko postawić na podłodze i aby przeszło się kilka kroków, odpowiada, że dziecko nie chodzi - urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową odcinka lędźwiowego. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?
Opis przypadku: do izby przyjęć szpitala dziecięcego w godzinach wieczornych zgłasza się mama ze swoim 14-miesięcznym synkiem. Od kilku dni niepokoiło ją ciągłe rozdrażnienie dziecka, a okresami apatia i zmniejszenie kontaktu z dzieckiem. Z Twojej pierwszej oceny dziecka, które oglądasz, wydaje Ci się, że dziecko zachowuje się całkiem prawidłowo, rozgląda się po gabinecie i nie wygląda aby cierpiało. Na pytanie o to co mamę dziecka w końcu skłoniło do przyjścia do szpitala odpowiada, że przed chwilą jeszcze zwymiotowało i "uznałam, że coś musi być nie tak". Mama poproszona aby dziecko postawić na podłodze i aby przeszło się kilka kroków, odpowiada, że dziecko nie chodzi - urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową odcinka lędźwiowego.
Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (38)
Skoro z wywiadu i badania fizykalnego nie wynika, żeby miało założoną zastawkę, to trzeba ocenić stan neurologiczny dziecka, zbadać napięcie ciemiączka (przypuszczam, że może być stosunkowo duże do wieku), w kolejnym etapie wykonać KT głowy celem oceny obecności/aktywności wodogłowia.
Skoro z wywiadu i badania fizykalnego nie wynika, żeby miało założoną zastawkę, to trzeba ocenić stan neurologiczny dziecka, zbadać napięcie ciemiączka (przypuszczam, że może być stosunkowo duże do wieku), w kolejnym etapie wykonać KT głowy celem oceny obecności/aktywności wodogłowia.
Oczywiście po wykluczeniu ewentualnych infekcji. 14mcy to stosunkowo późno jak na wodogłowie w przebiegu wady cewy nerwowej.
Oczywiście po wykluczeniu ewentualnych infekcji. 14mcy to stosunkowo późno jak na wodogłowie w przebiegu wady cewy nerwowej.
A skąd Pani Doktor informacja, że nie ma założonej zastawki?
A skąd Pani Doktor informacja, że nie ma założonej zastawki?
badanie neurologiczne, okulistyczne, TK/MR podejrzenie zespołu Arnolda Chiariego
badanie neurologiczne, okulistyczne, TK/MR podejrzenie zespołu Arnolda Chiariego
Glasgow - w badaniu neurologicznym i okulistycznym bez istotnych odchyleń. W mojej ocenie na TK/MR za szybko.
Ponawiam pytanie do Sabi.
Glasgow - w badaniu neurologicznym i okulistycznym bez istotnych odchyleń. W mojej ocenie na TK/MR za szybko.
Ponawiam pytanie do Sabi.
I jeszcze raz ponawiam pytanie o dalsze kroki ;)
I jeszcze raz ponawiam pytanie o dalsze kroki ;)
Dokładne badanie neurologiczne z badaniem wyglądu dna oka, celem potwierdzenia lub wyklóczenia obecności plamki zastoinowej.
W przypadku narastających zaburzeń neurologicznych lub stwierdzenia nieprawidłowości w badaniu neurologicznnym proponuję pogłębienie diagnostyki o badania obrazowe czaszki i mózgu.
Dokładne badanie neurologiczne z badaniem wyglądu dna oka, celem potwierdzenia lub wyklóczenia obecności plamki zastoinowej.
W przypadku narastających zaburzeń neurologicznych lub stwierdzenia nieprawidłowości w badaniu neurologicznnym proponuję pogłębienie diagnostyki o badania obrazowe czaszki i mózgu.
Nikt dokładnie chyba nie prześledził powyższych informacji - dziecko urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową. Nie uzyskaliście ode mnie jednej bardzo ważnej informacji, która gdzieś natomiast pojawiła się w komentarzach.
Nikt dokładnie chyba nie prześledził powyższych informacji - dziecko urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową. Nie uzyskaliście ode mnie jednej bardzo ważnej informacji, która gdzieś natomiast pojawiła się w komentarzach.
Czy dziecko ma zastawkę komorowo-otrzewnową?
Czy dziecko ma zastawkę komorowo-otrzewnową?
Tak, ma założony w 1 miesiącu życia układ drenujący komorowo-otrzewnowy. I co teraz?
Tak, ma założony w 1 miesiącu życia układ drenujący komorowo-otrzewnowy. I co teraz?
należy zrobić usg j brzusznej, spr ilość płynu w otrzewnej, i sprawdzic uciskowo drożność zastawki. opcjonalnie rtg, celem polożenia drenu.
należy zrobić usg j brzusznej, spr ilość płynu w otrzewnej, i sprawdzic uciskowo drożność zastawki. opcjonalnie rtg, celem polożenia drenu.
Czy dziecko ma podwyższone jakiekolwiek parametry zapalne- CRP, leukocytoza? Dysfunkcja zastawki (niedrożność) to jedno, ale chciałabym wykluczyć ZOMR (no dobra, wykluczyć mogę tylko nakłuciem lędźwiowym, ale w sumie jeszcze nie wiem, czy dziecko z zastawką można nakłuć. Jakby miało tylko zbiornik Rickhama to łatwa sprawa, ale na zastawkach się nie znam ;)).
Czy dziecko ma podwyższone jakiekolwiek parametry zapalne- CRP, leukocytoza? Dysfunkcja zastawki (niedrożność) to jedno, ale chciałabym wykluczyć ZOMR (no dobra, wykluczyć mogę tylko nakłuciem lędźwiowym, ale w sumie jeszcze nie wiem, czy dziecko z zastawką można nakłuć. Jakby miało tylko zbiornik Rickhama to łatwa sprawa, ale na zastawkach się nie znam ;)).
Właśnie o ten kierunek mi chodziło - brawo! O to by sprawdzić czy mamy sprawny układ drenujący komorowo-otrzewnowy. Ucisk zastawki nie dał nam jednoznacznej wskazówki, ale przesuwamy się wzdłuż drenu obwodowego po szyi i zaczynamy podejrzewać przerwanie ciągłości.
Jak to potwierdzimy?
Czy konieczność rewizji układu to sprawa częsta czy wyjątkowo sporadyczna?
Właśnie o ten kierunek mi chodziło - brawo! O to by sprawdzić czy mamy sprawny układ drenujący komorowo-otrzewnowy. Ucisk zastawki nie dał nam jednoznacznej wskazówki, ale przesuwamy się wzdłuż drenu obwodowego po szyi i zaczynamy podejrzewać przerwanie ciągłości.
Jak to potwierdzimy?
Czy konieczność rewizji układu to sprawa częsta czy wyjątkowo sporadyczna?
Częstość rewizji ocenia się na około 22% wszystkich przypadków, zwykle w 1 roku po wszczepieniu układu drenującego.
Diagnozę potwierdzimy USG przezciemiączkowym -poszerzony układ komorowy (niedrożność VPS)
Częstość rewizji ocenia się na około 22% wszystkich przypadków, zwykle w 1 roku po wszczepieniu układu drenującego.
Diagnozę potwierdzimy USG przezciemiączkowym -poszerzony układ komorowy (niedrożność VPS)
Pacjent ma 14 miesięcy i ma zarośnięte ciemię.
Pacjent ma 14 miesięcy i ma zarośnięte ciemię.
W takim razie możemy zastosować MRI w znieczuleniu. Ewentualnie TK, badanie dna oka albo pomiar ciśnienia w czasie punkcji (biorąc pod uwagę ryzyko wklinowania). ?
W takim razie możemy zastosować MRI w znieczuleniu. Ewentualnie TK, badanie dna oka albo pomiar ciśnienia w czasie punkcji (biorąc pod uwagę ryzyko wklinowania). ?
Prosze jeszcze wrocic do mojego przedostatniego komentarza - czy na prawde MR/TK?
Prosze jeszcze wrocic do mojego przedostatniego komentarza - czy na prawde MR/TK?
Literatura podaje, że u małych dzieci można robić USG także przez łuskę kości skroniowej. Prostszy sposób to, jak ktoś wcześniej zauważył,zdjęcie RTG- powinno wykazać przerwanie ciągłości układu. Nie wiem czy przyłożenie głowicy do podejrzanego miejsca nie dałoby odpowiedzi (?). Można też nakłuć zbiorniczek zastawki i zmierzyć ICP- wysokie miano koreluje w 90% z niedrożnością drenu dystalnego, ponadto od razu możemy pobrać CSF na badanie w kierunku infekcji.
Wpadła mi też myśl by przyłożyć głowicę USG z funkcją doppler poniżej "podejrzanego miejsca" na szyi i sprawdzić przepływ przy jednoczesnym "pompowaniu" zastawki :)
Literatura podaje, że u małych dzieci można robić USG także przez łuskę kości skroniowej. Prostszy sposób to, jak ktoś wcześniej zauważył,zdjęcie RTG- powinno wykazać przerwanie ciągłości układu. Nie wiem czy przyłożenie głowicy do podejrzanego miejsca nie dałoby odpowiedzi (?). Można też nakłuć zbiorniczek zastawki i zmierzyć ICP- wysokie miano koreluje w 90% z niedrożnością drenu dystalnego, ponadto od razu możemy pobrać CSF na badanie w kierunku infekcji.
Wpadła mi też myśl by przyłożyć głowicę USG z funkcją doppler poniżej "podejrzanego miejsca" na szyi i sprawdzić przepływ przy jednoczesnym "pompowaniu" zastawki :)
RTG wystarczająco jednoznacznie wskazalo na przerwanie ciągłości drenu obwodowego. Dziecko zostało zakwalifikowane do zabiegu wymiany drenu obwodowego.
Dzieki za udzial w quizie!
RTG wystarczająco jednoznacznie wskazalo na przerwanie ciągłości drenu obwodowego. Dziecko zostało zakwalifikowane do zabiegu wymiany drenu obwodowego.
Dzieki za udzial w quizie!