Ból w nadbrzuszu środkowym i lewym

Wywiad: -kiedy zaczęły się bóle, jaki jest ich charakter -kiedy zaczęły się wymioty, czy jest w nich krew, czy przynoszą jej ulgę -jak wyglądają stolce(wodniste, tłuszczowe, z domieszką krwi) -czy kedyś już występowały u niej bóle brzucha -jakie leki pacjentka przyjmuje, czy w ciągu ostatnich kilku tygodni przyjmowała antybiotyki Badania: -morfologia krwi -jonogram -enzymy wątrobowe, amylaza we krwi i w moczu -badanie ogólne moczu -kreatynina, poziom glukozy

Wywiad: -kiedy zaczęły się bóle, jaki jest ich charakter -kiedy zaczęły się wymioty, czy jest w nich krew, czy przynoszą jej ulgę -jak wyglądają stolce(wodniste, tłuszczowe, z domieszką krwi) -czy kedyś już występowały u niej bóle brzucha -jakie leki pacjentka przyjmuje, czy w ciągu ostatnich kilku tygodni przyjmowała antybiotyki Badania: -morfologia krwi -jonogram -enzymy wątrobowe, amylaza we krwi i w moczu -badanie ogólne moczu -kreatynina, poziom glukozy

Aniaa --> Bóle zaczęły się poprzedniego dnia, pacjentka była na obiedzie u kuzynki w innym mieście Wymioty zaczęły się mniej więcej w tym samym czasie, występowały w przerwach bólów, nie zawierały krwi, przynosiły ulgę Stolce wodniste, jak teraz zapytaliśmy pacjentkę o bóle brzucha to powiedziała również o przebytej przed 8 laty chorobie wrzodowej żołądka ostatnio czasem odczuwała jak to określiła 'pobolewania' nie martwiło jej to bardzo Antybiotyki - nie w badaniu ogólnym moczu śladowe ilości glukozy AST, ALP, ALT lekko zwiększone leukocyty 11 500/mikrolitr reszta bez odchyleń

Aniaa --> Bóle zaczęły się poprzedniego dnia, pacjentka była na obiedzie u kuzynki w innym mieście Wymioty zaczęły się mniej więcej w tym samym czasie, występowały w przerwach bólów, nie zawierały krwi, przynosiły ulgę Stolce wodniste, jak teraz zapytaliśmy pacjentkę o bóle brzucha to powiedziała również o przebytej przed 8 laty chorobie wrzodowej żołądka ostatnio czasem odczuwała jak to określiła 'pobolewania' nie martwiło jej to bardzo Antybiotyki - nie w badaniu ogólnym moczu śladowe ilości glukozy AST, ALP, ALT lekko zwiększone leukocyty 11 500/mikrolitr reszta bez odchyleń

-RTG jamy brzusznej -USG -stolec na posiew Być może pacjentka ma nawrót choroby wrzodowej, prawdopodobnie przyjmuje leki na rzs które mogły to spowodować. Zapytałabym jeszcze dokłądnie co jadła na ten obiad u kuzynki

-RTG jamy brzusznej -USG -stolec na posiew Być może pacjentka ma nawrót choroby wrzodowej, prawdopodobnie przyjmuje leki na rzs które mogły to spowodować. Zapytałabym jeszcze dokłądnie co jadła na ten obiad u kuzynki

Rano zjadła twarożek, jak sama mówi bardzo tłusty. Na obiedzie ziemniaki, mięso, surówka - w dużej ilości również jak mówi RTG przeglądowe jamy brzusznej bez odchyleń W USG zwrócono uwagę na pęcherzyk żółciowy - powiększony, z lekką zmianą kształtu, ze zgrubiałą ścianą

Rano zjadła twarożek, jak sama mówi bardzo tłusty. Na obiedzie ziemniaki, mięso, surówka - w dużej ilości również jak mówi RTG przeglądowe jamy brzusznej bez odchyleń W USG zwrócono uwagę na pęcherzyk żółciowy - powiększony, z lekką zmianą kształtu, ze zgrubiałą ścianą

A jaki ta pani ma cukier

A jaki ta pani ma cukier

Leukocytoza wzrost enzymów wątrobowych i USG wskazują na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czy w wymiotach była żółć? Badania -fosfataza zasadowa, bilirubina, CRP

Leukocytoza wzrost enzymów wątrobowych i USG wskazują na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czy w wymiotach była żółć? Badania -fosfataza zasadowa, bilirubina, CRP

[b]Aniaa[/b] -> W wymiotach nie było żółci., pacjentka nie ma gorączki, stan ogólny jest średni zdecydowanie, ale nie ciężki- na pewno więc ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego? Jakie proponujesz leczenie? ze zleconych przez Ciebie badań CRP lekko podwyższone [b]MartaM[/b] --> Pacjentka ma cukrzycę, zdekompensowaną w momencie wystąpienia objawów, ale to kontrolujemy, co do wartości jej 'cukrów' to niestety nie dysponuje

[b]Aniaa[/b] -> W wymiotach nie było żółci., pacjentka nie ma gorączki, stan ogólny jest średni zdecydowanie, ale nie ciężki- na pewno więc ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego? Jakie proponujesz leczenie? ze zleconych przez Ciebie badań CRP lekko podwyższone [b]MartaM[/b] --> Pacjentka ma cukrzycę, zdekompensowaną w momencie wystąpienia objawów, ale to kontrolujemy, co do wartości jej 'cukrów' to niestety nie dysponuje

Być może pacjentka ma chorobę wrzodową i zwężęnie odźwiernika, bo faktycznie ostre zapalenie to raczej nie jest i Chełmoński jest ujemny. Należałoby zrobić gastroskopię

Być może pacjentka ma chorobę wrzodową i zwężęnie odźwiernika, bo faktycznie ostre zapalenie to raczej nie jest i Chełmoński jest ujemny. Należałoby zrobić gastroskopię

Obraz endoskopowy w zleconej gastroskopii raczej wyklucza aktywną chorobę wrzodową, są tylko pozostałości po poprzednim procesie zapalnym. Co do badania przedmiotowego - pacjentkę zbadano po raz kolejny. Tym razem nieco inaczej lokalizuje ból. Skarży się mienowicie na ból (mniejszy niż przy przyjęciu) w prawym i środkowym nadbrzuszu, tkliwość w tym miejscu. Bolesność i tkliwość również po lewej stronie brzucha, najbardziej nasilona w lewym podbrzuszu. Tym razem objaw Chełmońskiego dodatni. Co do wymiotów to przypominam tylko, że pacjentka zgłaszała wymioty treścią żółciową (o czym pisałem w opisie przypadku) poprzedniego dnia. W szpitalu zwymiotowała raz, bez żółci Pytanie [b]Aniaa[/b] potraktowałem jako pytanie o to, czy my jako lekarze tą żółć widzieliśmy. Podajemy więc peptydynę i drotawerynę - przecież nie możemy cały czas tylko diagnozować.

Obraz endoskopowy w zleconej gastroskopii raczej wyklucza aktywną chorobę wrzodową, są tylko pozostałości po poprzednim procesie zapalnym. Co do badania przedmiotowego - pacjentkę zbadano po raz kolejny. Tym razem nieco inaczej lokalizuje ból. Skarży się mienowicie na ból (mniejszy niż przy przyjęciu) w prawym i środkowym nadbrzuszu, tkliwość w tym miejscu. Bolesność i tkliwość również po lewej stronie brzucha, najbardziej nasilona w lewym podbrzuszu. Tym razem objaw Chełmońskiego dodatni. Co do wymiotów to przypominam tylko, że pacjentka zgłaszała wymioty treścią żółciową (o czym pisałem w opisie przypadku) poprzedniego dnia. W szpitalu zwymiotowała raz, bez żółci Pytanie [b]Aniaa[/b] potraktowałem jako pytanie o to, czy my jako lekarze tą żółć widzieliśmy. Podajemy więc peptydynę i drotawerynę - przecież nie możemy cały czas tylko diagnozować.

poza tym co pisaliscie wykluczyc maskę zawału - troponina T

poza tym co pisaliscie wykluczyc maskę zawału - troponina T

zawał wykluczony

zawał wykluczony

wróciłabym jeszcze do wywiadu: jakie leki Pani przyjmuje na rzs

wróciłabym jeszcze do wywiadu: jakie leki Pani przyjmuje na rzs

Olfen, metotreksat

Olfen, metotreksat

Te objawy mogą być działąniem ubocznym leków. Albo pacjentka może mieć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego a nie ma gorączki i tak silnego bólu bo przyjmuje leki które działają przeciwgorączkowo przeciwbólowo i przeciwzapalnie, obraz USG leukocytoza i CRP za tym rpzemawia

Te objawy mogą być działąniem ubocznym leków. Albo pacjentka może mieć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego a nie ma gorączki i tak silnego bólu bo przyjmuje leki które działają przeciwgorączkowo przeciwbólowo i przeciwzapalnie, obraz USG leukocytoza i CRP za tym rpzemawia

a ta kuzynka czy ktos ze współbiesiadników nie ma podobnych objawów?

a ta kuzynka czy ktos ze współbiesiadników nie ma podobnych objawów?

Nikt ze współbiesiadników takich objawów nie ma. Jakby Wam pomóc Mamy wyniku USG, + Chełmońskiego, za drugim razem co prawda, niewielką leukocytozę, wiek pacjentki, silne bóle brzucha z wymiotami żółciowymi po obiedzie u kuzynki, objawy złagodziły się, szczególnie po naszym leczeniu środkami rozkurczającymi No i mamy jeszcze tytułowy ból umiejscowiony dosyć nietypowo

Nikt ze współbiesiadników takich objawów nie ma. Jakby Wam pomóc Mamy wyniku USG, + Chełmońskiego, za drugim razem co prawda, niewielką leukocytozę, wiek pacjentki, silne bóle brzucha z wymiotami żółciowymi po obiedzie u kuzynki, objawy złagodziły się, szczególnie po naszym leczeniu środkami rozkurczającymi No i mamy jeszcze tytułowy ból umiejscowiony dosyć nietypowo

Może kamica żółciowa, tylko ból by był raczej z prawej strony

Może kamica żółciowa, tylko ból by był raczej z prawej strony

Przy ostatnim badaniu ból był również w prawym nadbrzuszu ;) jak pisałem wyżej Równocześnie z dodatnim objawem Chełmońskiego. Tylko co z tymi bólami po lewej stronie? - występują przy każdym badaniu jako tkliwość.

Przy ostatnim badaniu ból był również w prawym nadbrzuszu ;) jak pisałem wyżej Równocześnie z dodatnim objawem Chełmońskiego. Tylko co z tymi bólami po lewej stronie? - występują przy każdym badaniu jako tkliwość.

Długotrwałe wymioty po pewnym czasie dają kolejny epizod wymiotów treścią żółciową. Pytanie co do opisu gastroskopii- jak daleko endoskopista dotarł i czy zauważył jakieś zmiany w dwunastnicy, poniżej brodawki Vatera? Polip, guz naciekający ścianę dwunastnicy, stan zapalny w ścianie dwunastnicy? Jak wyglądała perystaltyka na badanym odcinku? Objawy kliniczne wskazują na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy otrzewnowe? Uwidoczniono w USG gaz w otrzewnej? Trzustka w USG bez żadnych zmian? Zaczerpnąłbym rady chirurga w kwestii kwalifikacji do usunięcia pęcherzyka, laparoskopowo + przy okazji laparoskopia zwiadowcza - "przeglądnięcie reszty narządów jamy brzusznej". Do tego momentu leczenie jakie ustalono - petydyna + drotaweryna, włączyłbym empirycznie ceftriakson+metronidazol i wlewał 0,9% NaCl. Powtórzyłbym amylaze, morfologię, USG, CRP. Monitoring RR, nawodnienia. Co z biegunkami? Róznicowanie z OZT [mimo początkowej amylazy w normie], guz zapalny trzustki, ostra infekcja bakteryjna/wirusowa, działanie niepożądane metotreksatu, gastropareza, przemijające ostre bóle w wyniku dysfunkcji zwieracza Oddiego, zespół dekontaminacji bakteryjnej. Czy występują jakieś objawy poza przewodem pokarmowym? W jakim stopniu opanowane jest RZS?

Długotrwałe wymioty po pewnym czasie dają kolejny epizod wymiotów treścią żółciową. Pytanie co do opisu gastroskopii- jak daleko endoskopista dotarł i czy zauważył jakieś zmiany w dwunastnicy, poniżej brodawki Vatera? Polip, guz naciekający ścianę dwunastnicy, stan zapalny w ścianie dwunastnicy? Jak wyglądała perystaltyka na badanym odcinku? Objawy kliniczne wskazują na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy otrzewnowe? Uwidoczniono w USG gaz w otrzewnej? Trzustka w USG bez żadnych zmian? Zaczerpnąłbym rady chirurga w kwestii kwalifikacji do usunięcia pęcherzyka, laparoskopowo + przy okazji laparoskopia zwiadowcza - "przeglądnięcie reszty narządów jamy brzusznej". Do tego momentu leczenie jakie ustalono - petydyna + drotaweryna, włączyłbym empirycznie ceftriakson+metronidazol i wlewał 0,9% NaCl. Powtórzyłbym amylaze, morfologię, USG, CRP. Monitoring RR, nawodnienia. Co z biegunkami? Róznicowanie z OZT [mimo początkowej amylazy w normie], guz zapalny trzustki, ostra infekcja bakteryjna/wirusowa, działanie niepożądane metotreksatu, gastropareza, przemijające ostre bóle w wyniku dysfunkcji zwieracza Oddiego, zespół dekontaminacji bakteryjnej. Czy występują jakieś objawy poza przewodem pokarmowym? W jakim stopniu opanowane jest RZS?

-> [b]Jarko[/b] w drugim dniu leczenia środkami rozkurczowymi i p-bólowymi wymioty i bóle skurczowe ustąpiły, pacjentka nie odczuwa bolesności w okolicach prawego nadbrzusza biegunka (4-5 stolców na dobę) bolesność po lewej stronie, nawet objawy obrony mięśniowej leukocytoza 14000, temperatura 37,5 st. Celsjusza, Doświadczony chirurg zalecił pacjentce kwas urodeoksycholowy w celu rozpuszczenia złogów. Jego zdaniem ropzoznaniem zmian w obrębie pęcherzyka żółciowego jest kamica żółciowa, której w tym wypadku nie należy leczyć operacyjnie. (wiek, choroby towarzyszące, opanowanie objawów lekami) Endoskopista ocenił opuszkę dwunastnicy, nie stwierdził żadnych zmian. W USG jamy brzusznej trzustka bez żadnych odchyleń, CRP uległo jeszcze zwiększeniu Oczywiście pacjentka jest odp nawadniana i kontorlowana pod względem elektrolitów Więc co robimy?

-> [b]Jarko[/b] w drugim dniu leczenia środkami rozkurczowymi i p-bólowymi wymioty i bóle skurczowe ustąpiły, pacjentka nie odczuwa bolesności w okolicach prawego nadbrzusza biegunka (4-5 stolców na dobę) bolesność po lewej stronie, nawet objawy obrony mięśniowej leukocytoza 14000, temperatura 37,5 st. Celsjusza, Doświadczony chirurg zalecił pacjentce kwas urodeoksycholowy w celu rozpuszczenia złogów. Jego zdaniem ropzoznaniem zmian w obrębie pęcherzyka żółciowego jest kamica żółciowa, której w tym wypadku nie należy leczyć operacyjnie. (wiek, choroby towarzyszące, opanowanie objawów lekami) Endoskopista ocenił opuszkę dwunastnicy, nie stwierdził żadnych zmian. W USG jamy brzusznej trzustka bez żadnych odchyleń, CRP uległo jeszcze zwiększeniu Oczywiście pacjentka jest odp nawadniana i kontorlowana pod względem elektrolitów Więc co robimy?

A jak wyglądają wskaźniki krzepnięcia (Płytki, INR) może to niedokrwienie jelit? Pacjentka cierpi na chorobę autoimmunologiczną (RZS) może to pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych w tym celu ERCP

A jak wyglądają wskaźniki krzepnięcia (Płytki, INR) może to niedokrwienie jelit? Pacjentka cierpi na chorobę autoimmunologiczną (RZS) może to pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych w tym celu ERCP

No to w takim razie zostawmy ten pęcherzyk i uznajmy, że na objawy ze strony pęcherzyka nakłada się coś jeszcze - bo sam pęcherzyk nie tłumaczy wodnistej biegunki i uporczywych wymiotów. Skoro w usg wszystko ok, zakładam, że nikt się nie pomylił i nie było błędów w badaniu, poszedł bym w nieco innym kierunku. Myślę, że trzeba poszukać pasożytów, bo może obiad u koleżanki nie był zbyt "czysty". Mam na myśli głównie Lamblioze, Giardioze - jakkolwiek mówić. Dlatego kał na obecność Giardia lamblia, jaj, czy czegokolwiek i przy okazji na pozostałe popularne pasożyty. Niedokrwienie jelit też wchodzi w gre, ale raczej stolec byłby krwisty, dlatego ciezko coś powiedziec. A zeby to potwierdzic to trzeba drogie badania zastosowac - TK a w razie watpliwosci angiografie tetnic krezkowych. Chyba poczekałbym z tym. Dopytac, czy pacjentka ma miazdzyce, inne choroby? Stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które proponuje matbar też nie bardzo mi pasuje, chyba, że jakieś atypowe, bo głównie pacjenci skarżą się na świąd skóry, a w USG widoczny byłby obraz naprzemiennych zwężeń i poszerzeń PŻW, czy dróg żółciowych ww i zw wątrobowych. Oczywiście USG może nic nie pokazać, trzeba by wykonac ERCP, tylko pytanie czy jest sens, bo wykładniki w postacie ALP, AST, ALT, GGTP, nie wskazują na PSC.. Myśle, że na początek zrobiłbym ANA, SMA, pANCA, bo to chyba taniej. Zróbmy krzepniecie, bilirubinę, zastanawiam się jeszcze nad badaniem kontrastowym p/pokarmowego, bo może chora ma zapalenie uchyłków, jeśli takowe występują. Perforacja p/ pokarmowego mało prawdopodobna ze względu na brak objawów ostrych, ale nie wykluczona, bo może być maskowana przyjmowanymi lekami. Ropień śródbrzuszny też możliwy, ale to chyba w wyniku perforacji tylko mógłby zaistniec - ewentualne TK może wyjaśni sprawę. A - i co chirurg chce rozpuszczac, skoro nie ma kamieni? Uważa, że są tak małe, czy zbudowane tak, że nie widać ich w USG? Czy to jest jakaś sugestia? Spróbujmy na razie z badaniem kału na robaki, później pomyślałbym o kolonoskopii, dalej ANA, p-ANCA, SMA, a na końcu o kontraście do p/pokarmowego i TK.

No to w takim razie zostawmy ten pęcherzyk i uznajmy, że na objawy ze strony pęcherzyka nakłada się coś jeszcze - bo sam pęcherzyk nie tłumaczy wodnistej biegunki i uporczywych wymiotów. Skoro w usg wszystko ok, zakładam, że nikt się nie pomylił i nie było błędów w badaniu, poszedł bym w nieco innym kierunku. Myślę, że trzeba poszukać pasożytów, bo może obiad u koleżanki nie był zbyt "czysty". Mam na myśli głównie Lamblioze, Giardioze - jakkolwiek mówić. Dlatego kał na obecność Giardia lamblia, jaj, czy czegokolwiek i przy okazji na pozostałe popularne pasożyty. Niedokrwienie jelit też wchodzi w gre, ale raczej stolec byłby krwisty, dlatego ciezko coś powiedziec. A zeby to potwierdzic to trzeba drogie badania zastosowac - TK a w razie watpliwosci angiografie tetnic krezkowych. Chyba poczekałbym z tym. Dopytac, czy pacjentka ma miazdzyce, inne choroby? Stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które proponuje matbar też nie bardzo mi pasuje, chyba, że jakieś atypowe, bo głównie pacjenci skarżą się na świąd skóry, a w USG widoczny byłby obraz naprzemiennych zwężeń i poszerzeń PŻW, czy dróg żółciowych ww i zw wątrobowych. Oczywiście USG może nic nie pokazać, trzeba by wykonac ERCP, tylko pytanie czy jest sens, bo wykładniki w postacie ALP, AST, ALT, GGTP, nie wskazują na PSC.. Myśle, że na początek zrobiłbym ANA, SMA, pANCA, bo to chyba taniej. Zróbmy krzepniecie, bilirubinę, zastanawiam się jeszcze nad badaniem kontrastowym p/pokarmowego, bo może chora ma zapalenie uchyłków, jeśli takowe występują. Perforacja p/ pokarmowego mało prawdopodobna ze względu na brak objawów ostrych, ale nie wykluczona, bo może być maskowana przyjmowanymi lekami. Ropień śródbrzuszny też możliwy, ale to chyba w wyniku perforacji tylko mógłby zaistniec - ewentualne TK może wyjaśni sprawę. A - i co chirurg chce rozpuszczac, skoro nie ma kamieni? Uważa, że są tak małe, czy zbudowane tak, że nie widać ich w USG? Czy to jest jakaś sugestia? Spróbujmy na razie z badaniem kału na robaki, później pomyślałbym o kolonoskopii, dalej ANA, p-ANCA, SMA, a na końcu o kontraście do p/pokarmowego i TK.

[b]matbar --> [/b]Nie widzę w tym wypadku wskazań do ECPW - jest to zabieg diagnostyczno-leczniczy, nie mamy tutaj żadnych wskazań leczniczych, wskażniki krzepnięcia w normie [b]Jarko-->[/b] wykonano posiewy kału, czekamy pacjentka nie ma zdiagnozowanej miażdżycy chirurg podejrzewa, że mogą być kamienie Przypominam, że pacjentka ma podwyższona temperaturę, leukocytozę 14,5 tys, tkliwość po lewej stronie brzucha, szczególnie w podbrzuszu

[b]matbar --> [/b]Nie widzę w tym wypadku wskazań do ECPW - jest to zabieg diagnostyczno-leczniczy, nie mamy tutaj żadnych wskazań leczniczych, wskażniki krzepnięcia w normie [b]Jarko-->[/b] wykonano posiewy kału, czekamy pacjentka nie ma zdiagnozowanej miażdżycy chirurg podejrzewa, że mogą być kamienie Przypominam, że pacjentka ma podwyższona temperaturę, leukocytozę 14,5 tys, tkliwość po lewej stronie brzucha, szczególnie w podbrzuszu

Nie doczytałem o tkliwości w podbrzuszu, w takim razie warto rozważyć zapalenie uchyłków jak już napisał Jarko, w tym celu CT lub kolonoskopia. Można też poszukać "czegoś" w okolicach narządu rodnego. Czy USG lewego dolnego kwadrantu nie wykazuje podejrzanych zmian?

Nie doczytałem o tkliwości w podbrzuszu, w takim razie warto rozważyć zapalenie uchyłków jak już napisał Jarko, w tym celu CT lub kolonoskopia. Można też poszukać "czegoś" w okolicach narządu rodnego. Czy USG lewego dolnego kwadrantu nie wykazuje podejrzanych zmian?

Jeżeli uchyłki i pasożyty się nie potwierdzą to może ostra prezentacja Amyloidozy (jeżeli pacjentka od dawna choruje na RZS) Miażdzyca lub zator t.kreskowej spowodowała by już chyba "zgnicie jelit i poważniejsze objawy, pozatym prawdopodobnie zobaczył by to doświadczony ultrasonografista.(?)

Jeżeli uchyłki i pasożyty się nie potwierdzą to może ostra prezentacja Amyloidozy (jeżeli pacjentka od dawna choruje na RZS) Miażdzyca lub zator t.kreskowej spowodowała by już chyba "zgnicie jelit i poważniejsze objawy, pozatym prawdopodobnie zobaczył by to doświadczony ultrasonografista.(?)

Wykonano kolonoskopię. Badanie przerwano z powodu obecności uchyłków, objętych stanem zapalnym. Jakie jest nasze postępowanie? .

Wykonano kolonoskopię. Badanie przerwano z powodu obecności uchyłków, objętych stanem zapalnym. Jakie jest nasze postępowanie? .

odstawić od jedzenia i metronidazol i.v.

odstawić od jedzenia i metronidazol i.v.

+ leżenie w łóżku przez co najmniej tydzień również można o cyprofloksacynie pomyśleć Może ktoś miałby ochotę podsumować ten przypadek - jak to ostatecznie z tą nasza pacjentką było, co nas zmyliło, co było w tym przypadku nietypowe.

+ leżenie w łóżku przez co najmniej tydzień również można o cyprofloksacynie pomyśleć Może ktoś miałby ochotę podsumować ten przypadek - jak to ostatecznie z tą nasza pacjentką było, co nas zmyliło, co było w tym przypadku nietypowe.

:) Małe sprostowanie: ECPW od tego chyba roku jest tylko zabiegiem leczniczym, a juz nie diagnostyczno - leczniczym, dlatego trzeba wykazać ścisłe wskazania do przeprowadzenia ECPW. Diagnostycznie zaleca się MRCP lub EUS.

:) Małe sprostowanie: ECPW od tego chyba roku jest tylko zabiegiem leczniczym, a juz nie diagnostyczno - leczniczym, dlatego trzeba wykazać ścisłe wskazania do przeprowadzenia ECPW. Diagnostycznie zaleca się MRCP lub EUS.

W każdym bądź razie musi być jakieś wskazanie lecznicze - a przecież wykonując ECPW paru rzeczy diagnostycznie ważnych i tak się dowiemy. Co do przypadku - dla mnie bardzo mylący 1. Pacjentka w momencie gdy ją badałem skarżyła się wyraźnie na ból w nadbrzuszu lewym i środkowym , nigdzie indziej. Pierwszym moim podejrzeniem więc było ostre zapalenie trzustki. Zastanawiałem się tez nad zaostrzeniem przewlekłego zapalenia - do tego pasowałyby tez biegunki, cukrzyca zdiagnozowana parę lat wcześniej 2. W tym przypadku mamy równocześnie występujące dwie choroby układu pokarmowego - pani dodatkowo ma RZS, cukrzycę, nadciśnienie a naprawdę jak na swój wiek wygląda bardzo dobrze. 3. Jeśli przy wcześniej opisanych okolicznościach kierować się zasadą pierwsza myśl najlepsza, to zdiagnozowanie tej pacjentki mogłoby przysporzyć mnóstwo trudności.

W każdym bądź razie musi być jakieś wskazanie lecznicze - a przecież wykonując ECPW paru rzeczy diagnostycznie ważnych i tak się dowiemy. Co do przypadku - dla mnie bardzo mylący 1. Pacjentka w momencie gdy ją badałem skarżyła się wyraźnie na ból w nadbrzuszu lewym i środkowym , nigdzie indziej. Pierwszym moim podejrzeniem więc było ostre zapalenie trzustki. Zastanawiałem się tez nad zaostrzeniem przewlekłego zapalenia - do tego pasowałyby tez biegunki, cukrzyca zdiagnozowana parę lat wcześniej 2. W tym przypadku mamy równocześnie występujące dwie choroby układu pokarmowego - pani dodatkowo ma RZS, cukrzycę, nadciśnienie a naprawdę jak na swój wiek wygląda bardzo dobrze. 3. Jeśli przy wcześniej opisanych okolicznościach kierować się zasadą pierwsza myśl najlepsza, to zdiagnozowanie tej pacjentki mogłoby przysporzyć mnóstwo trudności.