Opis przypadku
12 letni chłopiec ze stwierdzoną hemofilią (pod stałą opieką poradni hematologicznej) trafia do izby przyjęć z rozlanym bólem w prawym dole biodrowym, dodatnim objawem Jaworskiego. Co może mu dolegać? Jakie badania wykonasz, aby wykluczyć diagnozy różnicowe? Rozwiązanie: 2.11.
12 letni chłopiec ze stwierdzoną hemofilią (pod stałą opieką poradni hematologicznej) trafia do izby przyjęć z rozlanym bólem w prawym dole biodrowym, dodatnim objawem Jaworskiego.
Co może mu dolegać? Jakie badania wykonasz, aby wykluczyć diagnozy różnicowe?
Rozwiązanie: 2.11.2009. Godz. 22.00
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (22)
Ewelina
dodatni objaw Jaworskiego wskazywałby na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jednak z racji tego że chłopiec cierpi na hemofilię można podejrzewać wylew w okolicy mięśnia biodrowo -lędźwiowego po stronie prawej. żeby zróżnicować objawy: morfologia i USG jamy brzusznej, ewentualnie RTG brzucha
Ewelina
dodatni objaw Jaworskiego wskazywałby na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jednak z racji tego że chłopiec cierpi na hemofilię można podejrzewać wylew w okolicy mięśnia biodrowo -lędźwiowego po stronie prawej. żeby zróżnicować objawy: morfologia i USG jamy brzusznej, ewentualnie RTG brzucha
i CRP-które potwierdzi ostry stan zapalny
i CRP-które potwierdzi ostry stan zapalny
Ewelina
wydaje mi się, że przy ewentualnym ostrym zapaleniu wyrostka, wystarczy sama morfologia, gdzie wskazaniem będzie znaczna leukocytoza, ale mogę się mylić
Ewelina
wydaje mi się, że przy ewentualnym ostrym zapaleniu wyrostka, wystarczy sama morfologia, gdzie wskazaniem będzie znaczna leukocytoza, ale mogę się mylić
leukocytoza neutrofilowa w rozmazie owszem ,ale CRP takze powinno sie sprawdzic
Mozemy jeszcze zmierzyc temp w odbytnicy i pod pacha i zobaczyc czy róznica nie jest wieksza niz 0,6 C
leukocytoza neutrofilowa w rozmazie owszem ,ale CRP takze powinno sie sprawdzic
Mozemy jeszcze zmierzyc temp w odbytnicy i pod pacha i zobaczyc czy róznica nie jest wieksza niz 0,6 C
zrobie usg.moze to być wylew do mięśnia biodrowo lędżwiowego. jesli tak to podam wlasciwy czynnik.
oczywiscie sprwdze CRP morfoogie temperature zeby sie upewnic czy to jednak nie wyrostek w koncu to ze ma hemofilie nie znaczy ze nie moze miec zapalenia wyrostka...
zrobie usg.moze to być wylew do mięśnia biodrowo lędżwiowego. jesli tak to podam wlasciwy czynnik.
oczywiscie sprwdze CRP morfoogie temperature zeby sie upewnic czy to jednak nie wyrostek w koncu to ze ma hemofilie nie znaczy ze nie moze miec zapalenia wyrostka...
w morfologii leukocytoza
CRP podwyższone
w USG- obecny płyn w jamie otrzewnej w prawym dole biodrowym
Ewelina chyba wyczerpała temat, natomiast dr Fisch ma rację- to, że ktoś jest hemofilikiem nie znaczy, że nie może mieć zapalenia wyrostka robaczkowego- ważne żeby w takiej sytuacji pamiętać wylewie, który jest dosyć częsty oraz o tym, że wyrostek nie zawsze musi być "typowy" w objawach klinicznych.
Jak natomiast należy przygotować takiego pacjenta do zabiegu?
w morfologii leukocytoza
CRP podwyższone
w USG- obecny płyn w jamie otrzewnej w prawym dole biodrowym
Ewelina chyba wyczerpała temat, natomiast dr Fisch ma rację- to, że ktoś jest hemofilikiem nie znaczy, że nie może mieć zapalenia wyrostka robaczkowego- ważne żeby w takiej sytuacji pamiętać wylewie, który jest dosyć częsty oraz o tym, że wyrostek nie zawsze musi być "typowy" w objawach klinicznych.
Jak natomiast należy przygotować takiego pacjenta do zabiegu?
Ewelina
bezpośrednio przed, w trakcie i po zabiegu podaje się czynniki krzepnięcia. bliżej określonych działań nie znam
Ewelina
bezpośrednio przed, w trakcie i po zabiegu podaje się czynniki krzepnięcia. bliżej określonych działań nie znam
a jak sprawdzisz, czy krzepnięcie jest już ok?
a jak sprawdzisz, czy krzepnięcie jest już ok?
Ewelina
oznaczam PT, INR i APTT?
Ewelina
oznaczam PT, INR i APTT?
no pewnie:-) jeśli czasy odpowiadają bezpiecznym normom- możemy ciąć:-)
no pewnie:-) jeśli czasy odpowiadają bezpiecznym normom- możemy ciąć:-)
Ewelina
yeah ;-)
Ewelina
yeah ;-)