Opis przypadku
Zapraszamy do pierwszego przygotowanego przez nasz zespół przypadku-quizu. autorzy: dr n. med Jolanta Rysiakiewicz, lek. Mateusz Palczewski Opis przypadku: na izbę przyjęć szpitala dziecięcego zgłaszają się zaniepokojeni rodzice ze swoim 8-miesięcznym synkiem. Wedle relacji matki, od wczorajszego poranka co kilka godzin dziecko staje się bardzo niespokojne i głośno płacze. Podczas napadu rodzice zauważyli dodatkowo, że dziecko blednie, poci się i podciąga nóżki do brzucha. Podobny epizod miał miejsce także w nocy wybudzając niemowlę ze snu. Po chwili dziecko całkowicie się uspokaja. Obecnie dziecko spokojne, niegorączkujące, fizykalnie bez zmian. Pytania QUIZowe: O jakie informacje uzupełniasz wywiad? O co pytasz rodziców? Jakie jest Twoje dalsze postępowanie? Planowane zakończenie QUIZu: 28.02.2014 r
Zapraszamy do pierwszego przygotowanego przez nasz zespół przypadku-quizu.
autorzy: dr n. med Jolanta Rysiakiewicz, lek. Mateusz Palczewski
Opis przypadku: na izbę przyjęć szpitala dziecięcego zgłaszają się zaniepokojeni rodzice ze swoim 8-miesięcznym synkiem. Wedle relacji matki, od wczorajszego poranka co kilka godzin dziecko staje się bardzo niespokojne i głośno płacze. Podczas napadu rodzice zauważyli dodatkowo, że dziecko blednie, poci się i podciąga nóżki do brzucha. Podobny epizod miał miejsce także w nocy wybudzając niemowlę ze snu. Po chwili dziecko całkowicie się uspokaja.
Obecnie dziecko spokojne, niegorączkujące, fizykalnie bez zmian.
Pytania QUIZowe:
O jakie informacje uzupełniasz wywiad? O co pytasz rodziców?
Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?
Planowane zakończenie QUIZu: 28.02.2014 r
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (16)
1. Wywiad należałoby uzupełnić pytaniami o przebieg ciąży tzn czy matka zażywała jakieś leki, czy odpowiednia suplementacja podczas ciąży, czy poród przebiegał bez komplikacji, czy jest rodzeństwo, jeśli tak to czy u rodzeństwa w tym wieku były podobne epizody, czy są jakieś choroby genetyczne w rodzinie, czy dziecko prawidłowo się rozwija, dotychczasowe choroby jakie były i jak wygląda dieta dziecka i czy ma stwierdzoną alergię pokarmową, czy opisaną sytuację mozna powiazac z konkretną okolicznością np dziecko się uderzyło,wystraszylo tego dnia, czy dziecko ząbkuje.
2. Postępowanie dalesze w zaleznosci od uzyskanych kolejnych danych oraz dokladne badanie pzredmiotowe, morfologia, CRP, prokalcytonina,
1. Wywiad należałoby uzupełnić pytaniami o przebieg ciąży tzn czy matka zażywała jakieś leki, czy odpowiednia suplementacja podczas ciąży, czy poród przebiegał bez komplikacji, czy jest rodzeństwo, jeśli tak to czy u rodzeństwa w tym wieku były podobne epizody, czy są jakieś choroby genetyczne w rodzinie, czy dziecko prawidłowo się rozwija, dotychczasowe choroby jakie były i jak wygląda dieta dziecka i czy ma stwierdzoną alergię pokarmową, czy opisaną sytuację mozna powiazac z konkretną okolicznością np dziecko się uderzyło,wystraszylo tego dnia, czy dziecko ząbkuje.
2. Postępowanie dalesze w zaleznosci od uzyskanych kolejnych danych oraz dokladne badanie pzredmiotowe, morfologia, CRP, prokalcytonina,
2. usg serca
2. usg serca
usg brzucha
usg brzucha
rowniez wazne by zapytac o czestosc wyproznien dziecka i czy nastapila ostatnio zmiana czestosci wyproznien oraz wyglad stolca
rowniez wazne by zapytac o czestosc wyproznien dziecka i czy nastapila ostatnio zmiana czestosci wyproznien oraz wyglad stolca
Ad 1. Ciąża przebiegała prawidłowo, matka nie przyjmowała żadnych leków mogących mieć wpływ na rozwój płodu. Poród niepowikłany. 4-letnia siostra zdrowa, nie choruje na nic przewlekle, podobne objawy u niej nie występują, ani nie występowały.
Niemowlę rozwija się prawidłowo, jest dobrze odżywione, dotychczas nie stwierdzono żadnych nietolerancji pokarmowych, bez istotnej przeszłości chorobowej.
[b]O jakie ważne informacje trzeba uzupełnić jeszcze wywiad?[/b]
[b]Badanie przedmiotowe[/b]: bez nieprawidłowości.
2. W kolejnych minutach wizyty napad się powtarza. Dziecko zaczyna płakać, głośno krzyczeć, przyciąga nóżki do brzuszka. Po przyłożeniu głowicy USG do brzucha, uzyskujesz poniższy obraz:
[img]http://przypadkimedyczne.pl/images/stories/misc/quiz2.jpg[/img]
[b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie?[/b]
Ad 1. Ciąża przebiegała prawidłowo, matka nie przyjmowała żadnych leków mogących mieć wpływ na rozwój płodu. Poród niepowikłany. 4-letnia siostra zdrowa, nie choruje na nic przewlekle, podobne objawy u niej nie występują, ani nie występowały.
Niemowlę rozwija się prawidłowo, jest dobrze odżywione, dotychczas nie stwierdzono żadnych nietolerancji pokarmowych, bez istotnej przeszłości chorobowej.
[b]O jakie ważne informacje trzeba uzupełnić jeszcze wywiad?[/b]
[b]Badanie przedmiotowe[/b]: bez nieprawidłowości.
2. W kolejnych minutach wizyty napad się powtarza. Dziecko zaczyna płakać, głośno krzyczeć, przyciąga nóżki do brzuszka. Po przyłożeniu głowicy USG do brzucha, uzyskujesz poniższy obraz:
[img]http://przypadkimedyczne.pl/images/stories/misc/quiz2.jpg[/img]
[b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie?[/b]
Na USG widoczny jest objaw "tarczy strzelniczej", typowy dla wgłobienia. W tej sytuacji można podjąć nieinwazyjnego "odgłobienia". W tym celu należy wykonać wlew doodbytniczy z NaCl (mniejsze ryzyko komplikacji niż przy wlewie barytowym) pod kontrolą USG. Max 3 próby, choć słyszałam opinię, że jeśli 2 próby są nieskuteczne, to nie ma sensu zwlekać z bardziej radykalnym postępowaniem, ze względu na zagrożenie niedokrwieniem jelit i perforacją przewodu pokarmowego. Jeśli nie uda się "odgłobić" jelita, niezbędne jest leczenie operacyjne. Oczywiście jeśli mamy podejrzenie już obecnej perforacji od razu przystępujemy do leczenia chirurgicznego.
Na USG widoczny jest objaw "tarczy strzelniczej", typowy dla wgłobienia. W tej sytuacji można podjąć nieinwazyjnego "odgłobienia". W tym celu należy wykonać wlew doodbytniczy z NaCl (mniejsze ryzyko komplikacji niż przy wlewie barytowym) pod kontrolą USG. Max 3 próby, choć słyszałam opinię, że jeśli 2 próby są nieskuteczne, to nie ma sensu zwlekać z bardziej radykalnym postępowaniem, ze względu na zagrożenie niedokrwieniem jelit i perforacją przewodu pokarmowego. Jeśli nie uda się "odgłobić" jelita, niezbędne jest leczenie operacyjne. Oczywiście jeśli mamy podejrzenie już obecnej perforacji od razu przystępujemy do leczenia chirurgicznego.
Dziękujemy Staphylococcus za trafną diagnozę i komentarz!
I jeszcze pytanie "poza konkursem" - jaka informacja z wywiadu moglaby być dodatkowo przydatna? O co nie zapytaliście?
Dziękujemy Staphylococcus za trafną diagnozę i komentarz!
I jeszcze pytanie "poza konkursem" - jaka informacja z wywiadu moglaby być dodatkowo przydatna? O co nie zapytaliście?
Pytania, o które uzupełniłabym wywiad:
Czy w stolcu pojawiła się krew?
Czy dziecko wymiotowało?
Czy dziecko było senne i słabe między napadami?
Czy dziecko było odwodnione?
Pytania, o które uzupełniłabym wywiad:
Czy w stolcu pojawiła się krew?
Czy dziecko wymiotowało?
Czy dziecko było senne i słabe między napadami?
Czy dziecko było odwodnione?