z pediatrii119Rozwiązany

Duszność

Autor: aSia
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Na izbę przyjęć około godziny 16:00 zgłasza się 62-letnia pacjentka przywieziona przez syna. Powodem zgłoszenia się do szpitala jest duszność, która wystapiła dziś rano, kiedy pacjentka wyszła na podwórze otworzyć kurnik (nie był to duży wysiłek fizyczny, ale zwykła codzienna czynność pacjentki, którą dotychczas wykonywała bez większych problemów). Pacjentka opisuje dolegliwości jako 'brak tchu' i uczucie 'zatykania'. Od dawna pacjenkta czuje się osłabiona, bolą ją nogi, ale od około 2 tygodni osłabienie troche się nasiliło i pojawiło się to uczucie 'braku tchu'. W wywiadzie rak gruczołu sutkowego. 3 lata temu - mastektomia. Pacjentka jest pod stałą opieką poradni onkologicznej. Nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym: Tachykardia (120/minutę) Żylaki kończyn dolnych. Pytania QUIZowe: Jakie jest nasze postępowanie? Jakie jest rozpoznanie i leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: 18.12.2009 Opis przypadku: Na izbę przyjęć około godziny 16:00 zgłasza się 62-letnia pacjentka przywieziona przez syna. Powodem zgłoszenia się do szpitala jest duszność, która wystapiła dziś rano, kiedy pacjentka wyszła na podwórze otworzyć kurnik (nie był to duży wysiłek fizyczny, ale zwykła codzienna czynność pacjentki, którą dotychczas wykonywała bez większych problemów). Pacjentka opisuje dolegliwości jako 'brak tchu' i uczucie 'zatykania'. Od dawna pacjenkta czuje się osłabiona, bolą ją nogi, ale od około 2 tygodni osłabienie troche się nasiliło i pojawiło się to uczucie 'braku tchu'. W wywiadzie rak gruczołu sutkowego. 3 lata temu - mastektomia. Pacjentka jest pod stałą opieką poradni onkologicznej. Nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym: Tachykardia (120/minutę) Żylaki kończyn dolnych. Pytania QUIZowe: Jakie jest nasze postępowanie? Jakie jest rozpoznanie i leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: 18.12.2009
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (20)

MMader
Narazie nie wygląda to na nic specyficznego, więc trzeba zrobić podstawowe badania. EKG USG serca morfologia krwi Pani ma duszność, ale w opisie badania fizykalnego nie widzę żadnych odchyleń osłuchowych i przy opukiwaniu... Narazie czekam na wyniki podstawowych badań, bo jak się nie ma nic to takie strzelanie jest bez sensu... Choć gdybym był dr.Housem to na podstawie powyższych informacji pomyślałbym o papuzicy.
MMader
Narazie nie wygląda to na nic specyficznego, więc trzeba zrobić podstawowe badania. EKG USG serca morfologia krwi Pani ma duszność, ale w opisie badania fizykalnego nie widzę żadnych odchyleń osłuchowych i przy opukiwaniu... Narazie czekam na wyniki podstawowych badań, bo jak się nie ma nic to takie strzelanie jest bez sensu... Choć gdybym był dr.Housem to na podstawie powyższych informacji pomyślałbym o papuzicy.
aSia
Morfologia: RBC 4,3 M/uL; Hb 11 g/dl; MCV 83 fl; MCH 28 pg; MCHC 34 g/dl; WBC 5,2 K/uL; PLT 480 K/uL EKG: tachykardia zatokowa USG serca w naszym szpitalu możemy wykonać dopiero jutro. Pacjentka zapytana o kontakt z papugą - zaprzecza ;-) no chyba, że te kury..:-)
aSia
Morfologia: RBC 4,3 M/uL; Hb 11 g/dl; MCV 83 fl; MCH 28 pg; MCHC 34 g/dl; WBC 5,2 K/uL; PLT 480 K/uL EKG: tachykardia zatokowa USG serca w naszym szpitalu możemy wykonać dopiero jutro. Pacjentka zapytana o kontakt z papugą - zaprzecza ;-) no chyba, że te kury..:-)
silver
Ja to zrobiłabym jeszcze bronchofiberoskopię i wysłałabym materiał na posiew,przy okazji oglądając czy z płucami wszystko ok.
silver
Ja to zrobiłabym jeszcze bronchofiberoskopię i wysłałabym materiał na posiew,przy okazji oglądając czy z płucami wszystko ok.
silver
a jeszcze gazometria!
silver
a jeszcze gazometria!
silver
i elektrolity:-)
silver
i elektrolity:-)
MMader
zapomniałem: rtg klatki piersiowej możę coś wnieść do przypadku
MMader
zapomniałem: rtg klatki piersiowej możę coś wnieść do przypadku
aSia
Gazometria: pH 7,39; pO2 68 mmHg; pCO2 41 mmHg; HCO3 24 mmol/l; SpO2 91%; BE 1,5 mEq/l Elektrolity: Na 139 mEq/l; K 3,9 mEq/l; Cl 101 mEq/l RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. D-dimery - wynik dodatni Żylaki kończyn dolnych, lekki obrzęk prawej nogi plus przebarwienia i stwardnienia w okolicy prawej kostki. Póki co nie ma wskazań do bronchofiberoskopii!
aSia
Gazometria: pH 7,39; pO2 68 mmHg; pCO2 41 mmHg; HCO3 24 mmol/l; SpO2 91%; BE 1,5 mEq/l Elektrolity: Na 139 mEq/l; K 3,9 mEq/l; Cl 101 mEq/l RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. D-dimery - wynik dodatni Żylaki kończyn dolnych, lekki obrzęk prawej nogi plus przebarwienia i stwardnienia w okolicy prawej kostki. Póki co nie ma wskazań do bronchofiberoskopii!
diabeł
zatorowość płucna rzeczywiście miała by sens (choroba nowotworowa + żylaki kd), ale jak dla mnie to za wolno pogarsza się stan jak na zatorowość, ale pójdźmy tym tropem, dopytałbym, czy nie było ostatnio jakiś okresów dłużeszego przebywania w unieruchomieniu, np. niedawno przebyta choroba lub jakiś uraz który spowodował dłuższe przebywanie w łóżku. Myślałem o ECHO serca, ale skoro w EKG spokój więc daruję sobie, jeśli TK dostępne to robimy, ale najpierw poproszę o informacje jak badanie osłuchiwaniem i ile godzin minęło od wystąpienia objawów?
diabeł
zatorowość płucna rzeczywiście miała by sens (choroba nowotworowa + żylaki kd), ale jak dla mnie to za wolno pogarsza się stan jak na zatorowość, ale pójdźmy tym tropem, dopytałbym, czy nie było ostatnio jakiś okresów dłużeszego przebywania w unieruchomieniu, np. niedawno przebyta choroba lub jakiś uraz który spowodował dłuższe przebywanie w łóżku. Myślałem o ECHO serca, ale skoro w EKG spokój więc daruję sobie, jeśli TK dostępne to robimy, ale najpierw poproszę o informacje jak badanie osłuchiwaniem i ile godzin minęło od wystąpienia objawów?
aSia
Pacjentka zgłosiła się do szpitala o 16:00, a objawy wystąpiły rano - około godziny 8:00. W badaniu osłuchowym nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Wykonano angio -TK - uwidoczniono materiał zatorowy w tętnicach obwodowych. Więc dr Fisch miał rację - rozpoznanie to zatorowość płucna (niemasywna). I dokładnie tak jak dr Fisch napisał, objawy wcale nie muszą występować nagle. Po kilku godzinach syn pacjentki dowiózł dokumentację. Z wcześniejszych wyników laboratoryjnych, które pacjentka wykonywała w ramach POZ i poradni onkologicznej, wynika, że od jakiegoś czasu były podwyższone stężenia D-dimerów we krwi. Być może mamy więc do czynienia z przewlekłą zatorowością płucną. Stan taki może doprowadzić do przeciążenia prawego serca i rozwoju nadciśnienia płucnego. Jakie jest w takim razie leczenie?
aSia
Pacjentka zgłosiła się do szpitala o 16:00, a objawy wystąpiły rano - około godziny 8:00. W badaniu osłuchowym nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Wykonano angio -TK - uwidoczniono materiał zatorowy w tętnicach obwodowych. Więc dr Fisch miał rację - rozpoznanie to zatorowość płucna (niemasywna). I dokładnie tak jak dr Fisch napisał, objawy wcale nie muszą występować nagle. Po kilku godzinach syn pacjentki dowiózł dokumentację. Z wcześniejszych wyników laboratoryjnych, które pacjentka wykonywała w ramach POZ i poradni onkologicznej, wynika, że od jakiegoś czasu były podwyższone stężenia D-dimerów we krwi. Być może mamy więc do czynienia z przewlekłą zatorowością płucną. Stan taki może doprowadzić do przeciążenia prawego serca i rozwoju nadciśnienia płucnego. Jakie jest w takim razie leczenie?
Mateusz Palczewski
Należy wdrożyć leczenie przeciwkrzepliwe (heparyna drobnocząsteczkowa podskórnie albo niefrakcjonowana w ciągłym wlewie i.v.) i trombolityczne (alteplaza (tPA), streptokinaza). Dodatkowo należy stosować tlenoterapię, aminy katecholowe (z wyboru: dopamina, dobutamina) i ostrożnie podawać do 1l 0,9% roztworu NaCl.
Mateusz Palczewski
Należy wdrożyć leczenie przeciwkrzepliwe (heparyna drobnocząsteczkowa podskórnie albo niefrakcjonowana w ciągłym wlewie i.v.) i trombolityczne (alteplaza (tPA), streptokinaza). Dodatkowo należy stosować tlenoterapię, aminy katecholowe (z wyboru: dopamina, dobutamina) i ostrożnie podawać do 1l 0,9% roztworu NaCl.