Opis przypadku
Opis przypadku : Dziecko lat 5, przyprowadzone do lekarza rodzinnego. Rodzice zgłaszają, ze dziecko jest niespokojne oraz ma podwyższoną temperaturę - w domu zmierzono 39,1 stopnia Celsjusza. Podczas zbierania wywiadu z rodzicami dziecko zaczęło chodzić po gabinecie i mówić do siebie, zapytane przez matkę odpowiedziało, że rozmawia ze smokiem, który schował się pod biurkiem lekarza. Pytania quizowe: 1.O co zapytasz rodziców podczas zbierania wywiadu? 2.Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3.Najpierw skupmy się na pierwszych dwóch pytaniach, nie zastanawiamy się teraz nad końcową diagnozą, na to jeszcze przyjdzie czas. Mała uwaga - przypadek jest autentyczny, z początku lat 90tych. Więcej podpowiedzi nie będzie :)
Opis przypadku: Dziecko lat 5, przyprowadzone do lekarza rodzinnego. Rodzice zgłaszają, ze dziecko jest niespokojne oraz ma podwyższoną temperaturę - w domu zmierzono 39,1 stopnia Celsjusza. Podczas zbierania wywiadu z rodzicami dziecko zaczęło chodzić po gabinecie i mówić do siebie, zapytane przez matkę odpowiedziało, że rozmawia ze smokiem, który schował się pod biurkiem lekarza.
Pytania quizowe:
1.O co zapytasz rodziców podczas zbierania wywiadu?
2.Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym?
3.Najpierw skupmy się na pierwszych dwóch pytaniach, nie zastanawiamy się teraz nad końcową diagnozą, na to jeszcze przyjdzie czas. Mała uwaga - przypadek jest autentyczny, z początku lat 90tych. Więcej podpowiedzi nie będzie :)
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (28)
1. czy dziecko ma jakieś inne objawy oprócz gorączki: kaszel, katar, szybki oddech, ból ucha, głowa, ból stawu, częściej oddaje mocz, objawy dysuryczne, inne, o które nie zapytałam?
Czy rodzice określiliby zachowanie dziecka jako "dziwne"? Czy częściej już się tak zachowywało? Czy zachowanie dziecka w domu było inne niż zazwyczaj?
Czy to pierwszy epizod gorączki czy taka sytuacja się powtarza? Czy w czasie gorączki wcześniej wystepowały podobne/inne niepokojące objawy?
Czy dziecko na coś choruje? Czy dziecko jest szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień? Czy przebyło jakieś "poważne choroby", było hospitalizowane? Czy przeszło jakieś "choroby wieku dziecięcego", ospę, różyczkę, świnkę, odrę? Jaki jest rozwój dziecka: kamienie milowe? Czy ostatnio coś się zmieniło w życiu dziecka: poszło do przedszkola, stres, zmiana rytmu dnia?
2. Czy dziecko jest świadome, w logicznym kontakcie? Czy odpowiada na pytania? Pobieżne badanie neurologiczne: objawy oponowe, sztywność karku, ocena źrenic, reakcja źrenic na światło, próba palec-nos (o ile dziecko jest w stanie współpracować), nerwy czaszkowe?
Badanie węzłów chłonnych, ocena drożności nosa, błony śluzowej jamy ustnej i gardła, ocena uszu, osłuchanie serca i przede wszystkim płuc, ocena ilości oddechu, wysiłku oddechowego - ocena możliwej infekcji układu oddechowego? Badanie brzucha, osłuchowo, opukowo, palpacyjnie, czy opory patologiczne? Obejrzenie skóry dziecka, czy blada, czy jakieś wykwity patologiczne? Stan nawodnienia dziecka.
Czy zachowanie dziecka w czasie badania dalej wydaje się "dziwne", czy po zajęciu dziecka smoki już nie przeszkadzają? :)
1. czy dziecko ma jakieś inne objawy oprócz gorączki: kaszel, katar, szybki oddech, ból ucha, głowa, ból stawu, częściej oddaje mocz, objawy dysuryczne, inne, o które nie zapytałam?
Czy rodzice określiliby zachowanie dziecka jako "dziwne"? Czy częściej już się tak zachowywało? Czy zachowanie dziecka w domu było inne niż zazwyczaj?
Czy to pierwszy epizod gorączki czy taka sytuacja się powtarza? Czy w czasie gorączki wcześniej wystepowały podobne/inne niepokojące objawy?
Czy dziecko na coś choruje? Czy dziecko jest szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień? Czy przebyło jakieś "poważne choroby", było hospitalizowane? Czy przeszło jakieś "choroby wieku dziecięcego", ospę, różyczkę, świnkę, odrę? Jaki jest rozwój dziecka: kamienie milowe? Czy ostatnio coś się zmieniło w życiu dziecka: poszło do przedszkola, stres, zmiana rytmu dnia?
2. Czy dziecko jest świadome, w logicznym kontakcie? Czy odpowiada na pytania? Pobieżne badanie neurologiczne: objawy oponowe, sztywność karku, ocena źrenic, reakcja źrenic na światło, próba palec-nos (o ile dziecko jest w stanie współpracować), nerwy czaszkowe?
Badanie węzłów chłonnych, ocena drożności nosa, błony śluzowej jamy ustnej i gardła, ocena uszu, osłuchanie serca i przede wszystkim płuc, ocena ilości oddechu, wysiłku oddechowego - ocena możliwej infekcji układu oddechowego? Badanie brzucha, osłuchowo, opukowo, palpacyjnie, czy opory patologiczne? Obejrzenie skóry dziecka, czy blada, czy jakieś wykwity patologiczne? Stan nawodnienia dziecka.
Czy zachowanie dziecka w czasie badania dalej wydaje się "dziwne", czy po zajęciu dziecka smoki już nie przeszkadzają? :)
Rodzice podają, że dziecko ?napina? się podczas oddawania moczu od czasu początku gorączki. Dziecko niewątpliwie zachowuje się dziwnie, podobne zachowanie nie występowało nigdy. Dotychczas gorączka wiązała się tylko z infekcjami. Dziecko nie choruje na choroby przewlekłe. Szczepienia zgodnie z kalendarzem. Brak hospitalizacji. Choroby wieku dziecięcego ? ospa wietrzna w wieku 3 lat. Rozwój dziecka prawidłowy. Ostatnio brak zmian w życiu.
Dziecko jest niespokojne, łatwo się rozprasza, nie może się skupić. Objawy oponowe ujemne. Źrenice szerokie, osłabiona reakcja na światło. Dziecko odmówiło wykonania próby palec-nos. Nerwy czaszkowe raczej bez odchyleń, badanie jest utrudnione ze względu na brak współpracy dziecka.
Węzły chłonne niepowiększone, nos drożny, błony śluzowe suche, HR ? 140 uderzeń/min, klp osłuchowo bez zmian, brak zwiększonego wysiłku oddechowego. Jama brzuszna bez oporów patologicznych, perystaltyka ściszona. Skóra sucha, ucieplona.
Zachowanie dziecka nadal odbiega od normy.
Rodzice podają, że dziecko ?napina? się podczas oddawania moczu od czasu początku gorączki. Dziecko niewątpliwie zachowuje się dziwnie, podobne zachowanie nie występowało nigdy. Dotychczas gorączka wiązała się tylko z infekcjami. Dziecko nie choruje na choroby przewlekłe. Szczepienia zgodnie z kalendarzem. Brak hospitalizacji. Choroby wieku dziecięcego ? ospa wietrzna w wieku 3 lat. Rozwój dziecka prawidłowy. Ostatnio brak zmian w życiu.
Dziecko jest niespokojne, łatwo się rozprasza, nie może się skupić. Objawy oponowe ujemne. Źrenice szerokie, osłabiona reakcja na światło. Dziecko odmówiło wykonania próby palec-nos. Nerwy czaszkowe raczej bez odchyleń, badanie jest utrudnione ze względu na brak współpracy dziecka.
Węzły chłonne niepowiększone, nos drożny, błony śluzowe suche, HR ? 140 uderzeń/min, klp osłuchowo bez zmian, brak zwiększonego wysiłku oddechowego. Jama brzuszna bez oporów patologicznych, perystaltyka ściszona. Skóra sucha, ucieplona.
Zachowanie dziecka nadal odbiega od normy.
Gandalf
1. Jak jest z wypróżnieniami? Czy strumień moczu w czasie oddawania był osłabiony/przerywany? Czy mocz wyglądał inaczej?
Jakiej płci jest dziecko?
A jak z rodzicami? Czy wypalają w domu marihuanę? Czy czuć jakiś dziwny zapach od dziecka lub rodziców? Czy czuć zapach alkoholu lub czegokolwiek innego?
2. Jaka temperatura w momencie badania? Co do neurologicznych spraw: jak dziecko chodzi? Czy są cechy chodu ataktycznego? Bo być może trzeba uwzględnić w różnicowaniu guz w okolicy móżdżku?
Objaw Blumberga/Rovsinga/Jaworskiego?
Gandalf
1. Jak jest z wypróżnieniami? Czy strumień moczu w czasie oddawania był osłabiony/przerywany? Czy mocz wyglądał inaczej?
Jakiej płci jest dziecko?
A jak z rodzicami? Czy wypalają w domu marihuanę? Czy czuć jakiś dziwny zapach od dziecka lub rodziców? Czy czuć zapach alkoholu lub czegokolwiek innego?
2. Jaka temperatura w momencie badania? Co do neurologicznych spraw: jak dziecko chodzi? Czy są cechy chodu ataktycznego? Bo być może trzeba uwzględnić w różnicowaniu guz w okolicy móżdżku?
Objaw Blumberga/Rovsinga/Jaworskiego?
Chłopiec nie oddawał stolca od początku wystąpienia gorączki, tzn. od ok. 4h Rodzice nie przyglądali się strumieniowi moczu.
Rodzice negują stosowanie marihuany, dziwne zapachy nie są wyczuwalne.
Temperatura 38,9 *C.
Chód prawidłowy.
Ww. objawy ujemne.
Chłopiec nie oddawał stolca od początku wystąpienia gorączki, tzn. od ok. 4h Rodzice nie przyglądali się strumieniowi moczu.
Rodzice negują stosowanie marihuany, dziwne zapachy nie są wyczuwalne.
Temperatura 38,9 *C.
Chód prawidłowy.
Ww. objawy ujemne.
1. Czy dziecko mogło mieć dostęp do leków, używek środków czystości?
Jeszcze raz pytamy rodziców o używki (w tym grzybki) i uważnie obserwujemy reakcję?
Kiedy dokładnie rodzice zaobserwowali gorączkę i dziwne zachowanie?
Co dziecko robiło wcześniej?
Kim są rodzice z zawodu?
2. Próba Romberga, pomiar ciśnienia.
1. Czy dziecko mogło mieć dostęp do leków, używek środków czystości?
Jeszcze raz pytamy rodziców o używki (w tym grzybki) i uważnie obserwujemy reakcję?
Kiedy dokładnie rodzice zaobserwowali gorączkę i dziwne zachowanie?
Co dziecko robiło wcześniej?
Kim są rodzice z zawodu?
2. Próba Romberga, pomiar ciśnienia.
Jak długo trwają objawy? Czy dziecko miało możliwość spożycia jakichś niekoniecznie jadalnych roślin (wilcza jagoda, bieluń) - czy bawiło się w ogrodzie, spacerowało po lesie? Jakie rośliny są w domu/ogrodzie? Czy u kogoś w rodzinie występują podobne objawy?
Jak długo trwają objawy? Czy dziecko miało możliwość spożycia jakichś niekoniecznie jadalnych roślin (wilcza jagoda, bieluń) - czy bawiło się w ogrodzie, spacerowało po lesie? Jakie rośliny są w domu/ogrodzie? Czy u kogoś w rodzinie występują podobne objawy?
Objawy trwają od kilku godzin, pojawiły się rano. Rodzice z zawodu są nauczycielami. Dziecko mieszka w bloku, nie ma dostępu do roślin. Raczej nie miało możliwości przypadkowo spożyć jakichś leków, przyjmuje tylko krople do oczu. Nikt w domu nie ma objawów.
Objawy trwają od kilku godzin, pojawiły się rano. Rodzice z zawodu są nauczycielami. Dziecko mieszka w bloku, nie ma dostępu do roślin. Raczej nie miało możliwości przypadkowo spożyć jakichś leków, przyjmuje tylko krople do oczu. Nikt w domu nie ma objawów.
1. Czy chłopiec ma rodzeństwo? Co robił wieczorem i czy wtedy rodzice zauważyli coś dziwnego?
2. Jakie jest ciśnienie krwi?
1. Czy chłopiec ma rodzeństwo? Co robił wieczorem i czy wtedy rodzice zauważyli coś dziwnego?
2. Jakie jest ciśnienie krwi?
Rodzeństwa nie ma, wieczorem dziecko bawiło się klockami z tatą, zachowywało się normalnie.
Ciśnienie 120/80.
Jaka diagnoza? O co jeszcze dopytacie? Prawie wszystkie informacje są już podane, przejrzyjcie je raz jeszcze :)
Rodzeństwa nie ma, wieczorem dziecko bawiło się klockami z tatą, zachowywało się normalnie.
Ciśnienie 120/80.
Jaka diagnoza? O co jeszcze dopytacie? Prawie wszystkie informacje są już podane, przejrzyjcie je raz jeszcze :)
Co to za krople do oczu? Jak często jak długo je stosują, w jakim celu?
Nie zawierają czasem atropiny?
Czy buzia dziecka nie jest zaczerwieniona?
Co to za krople do oczu? Jak często jak długo je stosują, w jakim celu?
Nie zawierają czasem atropiny?
Czy buzia dziecka nie jest zaczerwieniona?
A wobec takich właśnie objawów pomyślałabym o zatruciu atropiną...
A wobec takich właśnie objawów pomyślałabym o zatruciu atropiną...
Strzał w dziesiątkę! Krople były z atropiną, przepisane przez okulistę - dziecko miało mieć dobierane okulary z powodu wady wzroku. Rodzice stosują je od 2 dni, po 1 kropli do każdego oka, roztwór 1%.
Strzał w dziesiątkę! Krople były z atropiną, przepisane przez okulistę - dziecko miało mieć dobierane okulary z powodu wady wzroku. Rodzice stosują je od 2 dni, po 1 kropli do każdego oka, roztwór 1%.
Faktycznie rzadka sprawa, ale zwłaszcza u dzieci należało by pamiętać o takiej możliwości, a już wystąpiły omamy to fizostygmina się należy :-)
Faktycznie rzadka sprawa, ale zwłaszcza u dzieci należało by pamiętać o takiej możliwości, a już wystąpiły omamy to fizostygmina się należy :-)
Rzadka, ale prawdziwa. Lekarz przepisał dawkę zbyt dużą do wieku dziecka. Wszystko skończyło się tak, jak wyżej napisałam.
Rzadka, ale prawdziwa. Lekarz przepisał dawkę zbyt dużą do wieku dziecka. Wszystko skończyło się tak, jak wyżej napisałam.