Tak dalej być nie może!

Hmm. Przede wszystkim gdyby taka pacjentka zawitała do mojego gabinetu ustaliłbym czy w ogóle w grę wchodzi jakikolwiek compliance czy będzie nadal ślepo poświęcona pracy. Jeśli nie - lekarzy POZ jest wielu - wolna droga. Zapytałbym o stosowane do tej pory leki, suplementy, wspomagacze. O picie kawy, palenie papierosów, alkohol i inne używki. Zwróciłbym dużą uwagę na choroby tarczycy - zarówno w badaniu (sam gruczoł, skóra itd.) jak w wywiadzie. Ponadto obojętnie czy akcja sercabyłaby miarowa czy nie chciałbym u takiej pacjentki zrobić EKG. Poza tym klasyka - w zależności od znalezionych odchyleń w badaniu rpzedmiotowym ewentualne uzupełnienie wywiadu.

Hmm. Przede wszystkim gdyby taka pacjentka zawitała do mojego gabinetu ustaliłbym czy w ogóle w grę wchodzi jakikolwiek compliance czy będzie nadal ślepo poświęcona pracy. Jeśli nie - lekarzy POZ jest wielu - wolna droga. Zapytałbym o stosowane do tej pory leki, suplementy, wspomagacze. O picie kawy, palenie papierosów, alkohol i inne używki. Zwróciłbym dużą uwagę na choroby tarczycy - zarówno w badaniu (sam gruczoł, skóra itd.) jak w wywiadzie. Ponadto obojętnie czy akcja sercabyłaby miarowa czy nie chciałbym u takiej pacjentki zrobić EKG. Poza tym klasyka - w zależności od znalezionych odchyleń w badaniu rpzedmiotowym ewentualne uzupełnienie wywiadu.

Dodatkowo: 1. Czy ostatnio chorowała na coś/brała jakieś leki? Czy na coś choruje przewlekle? Czy zaobserwowała objawy typu: krwawienia, siniaczenie, spadek lub wzrost masy ciała, poty, nagłe utraty przytomności, bóle głowy, wymioty, nudności, zaburzenia wypróżnień, krew w stolcu, obrzęki? I co oznacza "osłabienie" - co pacjentka jest w stanie wykonać (wejść na 2 piętro? Pójść do sklepu? Pracować cały dzień?), czy dolegliwości nasilają się z biegiem dnia, kiedy czuje się najlepiej? Kiedy ostatnio miała wykonywane jakieś badania (morfologię, zdjęcie RTG płuc, itp?)? Czy w rodzinie występują jakieś choroby, zwłaszcza nowotworowe? 2. Pełne badanie internistyczne, w tym ważne: ocena tarczycy, osłuchanie płuc i serca pacjentki, badanie brzucha, obejrzenie skóry pacjentki, węzły chłonne! Chciałabym też policzyć HR i RR.

Dodatkowo: 1. Czy ostatnio chorowała na coś/brała jakieś leki? Czy na coś choruje przewlekle? Czy zaobserwowała objawy typu: krwawienia, siniaczenie, spadek lub wzrost masy ciała, poty, nagłe utraty przytomności, bóle głowy, wymioty, nudności, zaburzenia wypróżnień, krew w stolcu, obrzęki? I co oznacza "osłabienie" - co pacjentka jest w stanie wykonać (wejść na 2 piętro? Pójść do sklepu? Pracować cały dzień?), czy dolegliwości nasilają się z biegiem dnia, kiedy czuje się najlepiej? Kiedy ostatnio miała wykonywane jakieś badania (morfologię, zdjęcie RTG płuc, itp?)? Czy w rodzinie występują jakieś choroby, zwłaszcza nowotworowe? 2. Pełne badanie internistyczne, w tym ważne: ocena tarczycy, osłuchanie płuc i serca pacjentki, badanie brzucha, obejrzenie skóry pacjentki, węzły chłonne! Chciałabym też policzyć HR i RR.

Morfologia krwi, oznaczenie wolnego żelaza, transferyny, ferrytyny, oznaczenie bilirubiny (sprzężonej i niesprzężonej), (B12?, kwas fiolowy?). Ewentualnie oznaczenie bilirubiny w badaniu analitycznym moczu. Pozwoli nam to ocenić, czy u pacjentki nie mamy do czynienia z jakims rodzajem anemii. W wywiadzie dodałbym pytania o dietę (czy np. nie przeszła na wegeterianizm, etc.) oraz o obfitosc krwawien miesięcznych w ciagu ostatniego pół roku.

Morfologia krwi, oznaczenie wolnego żelaza, transferyny, ferrytyny, oznaczenie bilirubiny (sprzężonej i niesprzężonej), (B12?, kwas fiolowy?). Ewentualnie oznaczenie bilirubiny w badaniu analitycznym moczu. Pozwoli nam to ocenić, czy u pacjentki nie mamy do czynienia z jakims rodzajem anemii. W wywiadzie dodałbym pytania o dietę (czy np. nie przeszła na wegeterianizm, etc.) oraz o obfitosc krwawien miesięcznych w ciagu ostatniego pół roku.

Tyle badań w ramach POZ? W Polsce? U pacjentki o której wiemy tylko że pracuje bardzo dużo i chce jeszcze bardziej 'pocisnąć'? Jeśli wygląda blado, w wywiadzie i badaniu będą cechy niedokrwistości albo choroby tarczycy to zleciłbym jej morfologię i TSH najwyżej.

Tyle badań w ramach POZ? W Polsce? U pacjentki o której wiemy tylko że pracuje bardzo dużo i chce jeszcze bardziej 'pocisnąć'? Jeśli wygląda blado, w wywiadzie i badaniu będą cechy niedokrwistości albo choroby tarczycy to zleciłbym jej morfologię i TSH najwyżej.

Pacjentka choruje przewlekle na astmę oskrzelową (od 5. lat). W ciągu ostatnich dwóch miesięcy schudła 5kg, pomimo braku zamiaru odchudzania się. Osłabienie jest stałe, pacjentka jest częściej niż zwykle śpiąca, łatwo się męczy, osłabienie nie narasta w ciągu doby. Ostatnio nie chorowała, przewlekle przyjmuje tylko cyklezonid wziewnie i doraźnie salbutamol wziewnie.. Nie pamięta, kiedy miała wykonywane ostatnie badania kontrolne, ale na pewn nie w ciągu ostatnich 2 lat. Nie pali papierosów, neguje alkohol. Wypija 4-5 filiżanek kawy dziennie. Wywiad rodzinny - matka żyje, ma 70 lat, choruje na ChNS i nadciśnienie, ojciec zmarła w wieku 73 lat z powodu nowotworu jelita grubego. Pacjentka neguje dietę, nie zauważyła obfitszych niż zwykle krwawień miesięcznych. Badanie przedmiotowe - tarczyca niemacalna, akcja serca miarowa, tony serca czyste, brak szmerów patologicznych nad płucami, brzuch miękki, niebolesny, węzły chłonne szyjne nieco powiększone, pozostałe w normie. HR - 78/min, RR - 115/80. @jacek.ciach - rzeczywiście diagnostyka nieco przesadzona jak na możliwości POZ, na początek pozostaniemy przy morfologii i TSH, ewentualne poszerzenie badań w zależności od wyników. Wyniki badań - odchylenia: OB ? 40 mm/godz CRP ? 25,77 mg/l HGB ? 10,3 g/dl WBC ? 18,04 × 103/ml Eos ? 2300/ul (w rozmazie 27%) Pozostałe parametry i TSH w normie.

Pacjentka choruje przewlekle na astmę oskrzelową (od 5. lat). W ciągu ostatnich dwóch miesięcy schudła 5kg, pomimo braku zamiaru odchudzania się. Osłabienie jest stałe, pacjentka jest częściej niż zwykle śpiąca, łatwo się męczy, osłabienie nie narasta w ciągu doby. Ostatnio nie chorowała, przewlekle przyjmuje tylko cyklezonid wziewnie i doraźnie salbutamol wziewnie.. Nie pamięta, kiedy miała wykonywane ostatnie badania kontrolne, ale na pewn nie w ciągu ostatnich 2 lat. Nie pali papierosów, neguje alkohol. Wypija 4-5 filiżanek kawy dziennie. Wywiad rodzinny - matka żyje, ma 70 lat, choruje na ChNS i nadciśnienie, ojciec zmarła w wieku 73 lat z powodu nowotworu jelita grubego. Pacjentka neguje dietę, nie zauważyła obfitszych niż zwykle krwawień miesięcznych. Badanie przedmiotowe - tarczyca niemacalna, akcja serca miarowa, tony serca czyste, brak szmerów patologicznych nad płucami, brzuch miękki, niebolesny, węzły chłonne szyjne nieco powiększone, pozostałe w normie. HR - 78/min, RR - 115/80. @jacek.ciach - rzeczywiście diagnostyka nieco przesadzona jak na możliwości POZ, na początek pozostaniemy przy morfologii i TSH, ewentualne poszerzenie badań w zależności od wyników. Wyniki badań - odchylenia: OB ? 40 mm/godz CRP ? 25,77 mg/l HGB ? 10,3 g/dl WBC ? 18,04 × 103/ml Eos ? 2300/ul (w rozmazie 27%) Pozostałe parametry i TSH w normie.

oprócz tego co już wiemy,chciałabym dowiedzieć się czy ma bóle brzucha, biegunki lub zmianę rytmu/ konsystencji wypróżnień, interesują mnie też dyskomfort w nadbrzuszu na czczo i po posiłkach. Poza tym czy jada/ jadła przed dwoma miesiącami surowe mięso (tatar, surowa kiełbasa, salami itp.) Moim rozpozonaniem wstępnym byłaby choroba pasożytnicza przewodu pokarmowego- może tasiemczyca (osłabienie- anemia, utrata masy ciała, eozynofilia).Zleciłabym jeszcze badanie kału w kierunku pasożytów, stężenie żellaza i transferyny oraz wit.B12. Na chwilę obecną wstrzymuję się z leczeniem, do uzyskania wyniku badania kału.

oprócz tego co już wiemy,chciałabym dowiedzieć się czy ma bóle brzucha, biegunki lub zmianę rytmu/ konsystencji wypróżnień, interesują mnie też dyskomfort w nadbrzuszu na czczo i po posiłkach. Poza tym czy jada/ jadła przed dwoma miesiącami surowe mięso (tatar, surowa kiełbasa, salami itp.) Moim rozpozonaniem wstępnym byłaby choroba pasożytnicza przewodu pokarmowego- może tasiemczyca (osłabienie- anemia, utrata masy ciała, eozynofilia).Zleciłabym jeszcze badanie kału w kierunku pasożytów, stężenie żellaza i transferyny oraz wit.B12. Na chwilę obecną wstrzymuję się z leczeniem, do uzyskania wyniku badania kału.

Zgodziłabym się z #iwegner, ale dołożyłabym jeszcze zdjęcie RTG płuc - w różnicowaniu chorób pasożytniczych może okazać się pomocne, a dodatkowo doda jakieś informacje z układu oddechowego.

Zgodziłabym się z #iwegner, ale dołożyłabym jeszcze zdjęcie RTG płuc - w różnicowaniu chorób pasożytniczych może okazać się pomocne, a dodatkowo doda jakieś informacje z układu oddechowego.

Wykonałabym dodatkowo badanie per rectum, zleciłabym badanie na krew utajoną w stolcu (test iFOBT), pomysł z pasożytem dobry, rozważałabym też astmę jako podłoże eozynofili, dopytałabym się, czy podczas diagnozowania astmy miała robione testy alergologiczne, czy we wcześniejszych badaniach była eozynofilia. Dopytałabym się, czy często ma napady astmy, czy ma suchy kaszel. Czy zauważyła zmiany na skórze, bóle stawów, mięśni, świąd skóry, zażółcenie skóry? Kołatanie serca? Omdlenia? Drętwienie palców?

Wykonałabym dodatkowo badanie per rectum, zleciłabym badanie na krew utajoną w stolcu (test iFOBT), pomysł z pasożytem dobry, rozważałabym też astmę jako podłoże eozynofili, dopytałabym się, czy podczas diagnozowania astmy miała robione testy alergologiczne, czy we wcześniejszych badaniach była eozynofilia. Dopytałabym się, czy często ma napady astmy, czy ma suchy kaszel. Czy zauważyła zmiany na skórze, bóle stawów, mięśni, świąd skóry, zażółcenie skóry? Kołatanie serca? Omdlenia? Drętwienie palców?

Czy węzły chłonne są powiększone obustronnie na szyi, czy są bolesne, miękkie, twarde, zrośnięte, przesuwalne względem skóry, podłoża? Czy pacjentka wymiotuje? Czy leczyła się kiedykolwiek na chorobę wrzodową żołądka, dwunastnicy? Ból gardła?

Czy węzły chłonne są powiększone obustronnie na szyi, czy są bolesne, miękkie, twarde, zrośnięte, przesuwalne względem skóry, podłoża? Czy pacjentka wymiotuje? Czy leczyła się kiedykolwiek na chorobę wrzodową żołądka, dwunastnicy? Ból gardła?

Czy pacjentka mieszka sama? W przypadku zakażenia pasożytnicznego konieczne może okazać się leczenie wszystkich członków rodziny. Niektórzy są też zwolennikami podaży Zentelu/Vermoxu czy innych podobnych leków "w ciemno" przy podobnych wynikach laboratoryjnych i objawach.

Czy pacjentka mieszka sama? W przypadku zakażenia pasożytnicznego konieczne może okazać się leczenie wszystkich członków rodziny. Niektórzy są też zwolennikami podaży Zentelu/Vermoxu czy innych podobnych leków "w ciemno" przy podobnych wynikach laboratoryjnych i objawach.

RTG płuc byłoby przydatne celem przyjrzenia się w kierunku zespołu Loefflera.

RTG płuc byłoby przydatne celem przyjrzenia się w kierunku zespołu Loefflera.

Nie zgłasza bólu brzucha, biegunek, zaparć, wymiotów. Neguje spożywanie surowego mięsa. Pacjentka od wczesnego dzieciństwa cierpi na alergiczny nieżyt nosa, podaje, że kiedyś miała robione testy alergiczne, które wykazały alergię na pyłki traw. Napady astmy kilka razy w miesiącu, suchy kaszel obecny głównie w okresie pylenia traw. Zmian na skórze pacjentka nie zauważyła, mówi tylko, że czasem na dekolcie pojawia jej się pokrzywka po wyjściu na słońce. Pacjentka mieszka sama. Węzły chłonne obwodowe niepowiększone. Per rectum - bez odchyleń. Pacjentka została poinformowana o konieczności wykonania badań - kał na pasożyty, kał na krew utajoną, RTG płuc. PS. Przepraszam za kilkudniowe opóźnienie z odpowiedzią - święta ;) Wyniki badań podam wieczorem.

Nie zgłasza bólu brzucha, biegunek, zaparć, wymiotów. Neguje spożywanie surowego mięsa. Pacjentka od wczesnego dzieciństwa cierpi na alergiczny nieżyt nosa, podaje, że kiedyś miała robione testy alergiczne, które wykazały alergię na pyłki traw. Napady astmy kilka razy w miesiącu, suchy kaszel obecny głównie w okresie pylenia traw. Zmian na skórze pacjentka nie zauważyła, mówi tylko, że czasem na dekolcie pojawia jej się pokrzywka po wyjściu na słońce. Pacjentka mieszka sama. Węzły chłonne obwodowe niepowiększone. Per rectum - bez odchyleń. Pacjentka została poinformowana o konieczności wykonania badań - kał na pasożyty, kał na krew utajoną, RTG płuc. PS. Przepraszam za kilkudniowe opóźnienie z odpowiedzią - święta ;) Wyniki badań podam wieczorem.

Kał na pasożyty - ujemny Kał na krew utajoną - ujemny RTG płuc - w normie

Kał na pasożyty - ujemny Kał na krew utajoną - ujemny RTG płuc - w normie

Jak dokładnie wygląda rozmaz manualny?

Jak dokładnie wygląda rozmaz manualny?

Zleciłabym jeszcze ogólne badanie moczu z rozmazem oraz jonogram. Czy pacjentka zauważyła jakieś nadżerki, afty w j.ustnej? Czy ostatnio pacjentka była w podróży? Kiedy miała ostatnią kontrolę ginekologiczną? Zgłasza świąd skóry, nocne poty, bóle stawów, mięśni?

Zleciłabym jeszcze ogólne badanie moczu z rozmazem oraz jonogram. Czy pacjentka zauważyła jakieś nadżerki, afty w j.ustnej? Czy ostatnio pacjentka była w podróży? Kiedy miała ostatnią kontrolę ginekologiczną? Zgłasza świąd skóry, nocne poty, bóle stawów, mięśni?

A węzły szyjne są czy nie są powiększone? Wcześniej w bad. przedmiot. pisze, że tak.

A węzły szyjne są czy nie są powiększone? Wcześniej w bad. przedmiot. pisze, że tak.

[b]medlek4444[/b] - masz rację, mój błąd. Węzły chłonne szyjne nieznacznie powiększone, miękkie, przesuwalne wobec podłoża, nieznaczni tkliwe palpacyjnie. W jamie ustnej nie ma nadżerek, aft. Pacjentka nie podróżowała w ciągu ostatniego roku. U ginekologa była 6 miesięcy temu, badanie kontrolne, bez odchyleń. Brak świądu, nocnych potów, dolegliwości stawowych i mięśniowych.

[b]medlek4444[/b] - masz rację, mój błąd. Węzły chłonne szyjne nieznacznie powiększone, miękkie, przesuwalne wobec podłoża, nieznaczni tkliwe palpacyjnie. W jamie ustnej nie ma nadżerek, aft. Pacjentka nie podróżowała w ciągu ostatniego roku. U ginekologa była 6 miesięcy temu, badanie kontrolne, bez odchyleń. Brak świądu, nocnych potów, dolegliwości stawowych i mięśniowych.

Morfologia z rozmazem: Limfocyty - 22,9 % (2,79x10^3/ul) Neutrofile - 45,1 % (3,84 x10^3/ul) Monocyty - 4,3 % - 0,55 x10^3/ul) Bazofile - 0,3 % (0,02 x10^3/ul) Eozynofile - 27,4 % (2,3 x10^3/ul) W badaniu ogólnym moczu - białko (+), erytrocyty - 46wpw

Morfologia z rozmazem: Limfocyty - 22,9 % (2,79x10^3/ul) Neutrofile - 45,1 % (3,84 x10^3/ul) Monocyty - 4,3 % - 0,55 x10^3/ul) Bazofile - 0,3 % (0,02 x10^3/ul) Eozynofile - 27,4 % (2,3 x10^3/ul) W badaniu ogólnym moczu - białko (+), erytrocyty - 46wpw

A jaka jest dokładnie morfologia erytrocytów w moczu- np. czy są wyługowane? Wygląda mi to na KZN- np. na podłożu ch. autoimmunologicznej; pomyślałam o Z.Churga Straussa, co prawda RTG płuc nic nie wykazała, ale reszta objawów pasowałaby; równie dobrze KZN na tle innej ch. autoimm. lub w przebiegu ch. nowotworowej, ale astma i ANN nakierowały mnie na Z.Churga-Straussa;

A jaka jest dokładnie morfologia erytrocytów w moczu- np. czy są wyługowane? Wygląda mi to na KZN- np. na podłożu ch. autoimmunologicznej; pomyślałam o Z.Churga Straussa, co prawda RTG płuc nic nie wykazała, ale reszta objawów pasowałaby; równie dobrze KZN na tle innej ch. autoimm. lub w przebiegu ch. nowotworowej, ale astma i ANN nakierowały mnie na Z.Churga-Straussa;

Erytrocyty są wyługowane. Pamiętajmy, że nadal jesteśmy w POZ. Co dalej robimy?

Erytrocyty są wyługowane. Pamiętajmy, że nadal jesteśmy w POZ. Co dalej robimy?

Może jeszcze oznaczmy kreatynina, mocznik we krwi i USG brzucha.

Może jeszcze oznaczmy kreatynina, mocznik we krwi i USG brzucha.

Wszystko w normie. Co dalej?

Wszystko w normie. Co dalej?

Czy możemy oznaczyć przeciwciała ANCA, ANA, RF? Można by przepisać preparat żelaza do suplementacji.

Czy możemy oznaczyć przeciwciała ANCA, ANA, RF? Można by przepisać preparat żelaza do suplementacji.

Jesteśmy w POZ. Kierownik raczej nie będzie zachwycony ;)

Jesteśmy w POZ. Kierownik raczej nie będzie zachwycony ;)

Skoro tak ciagle podkreślana jest w tym quizie rola POZ to przecież zwrot w akcji robimy - kierujemy pacjentkę do szpitala, rola POZ moim zdaniem tu się kończy. Jako podejrzenie KZN na przykład. Jak mamy się bawić w specjalsityczną diagnostykę to w szpitalu.

Skoro tak ciagle podkreślana jest w tym quizie rola POZ to przecież zwrot w akcji robimy - kierujemy pacjentkę do szpitala, rola POZ moim zdaniem tu się kończy. Jako podejrzenie KZN na przykład. Jak mamy się bawić w specjalsityczną diagnostykę to w szpitalu.

I prawidłowo :) pacjentka jedzie do szpitala. Rzeczywiście, pacjentka cierpi na KZN, ale nie jest to jedyna jej dolegliwość. Wobec całości obrazu klinicznego i danych z wywiadu można wyciągnąć coś jeszcze. Podpowiem, ze prawidłowa odpowiedź już padła ;) [b]Wobec tego proszę o podanie diagnozy całościowej, uzasadnienie oraz badanie, które zalecilibyście do potwierdzenia diagnozy (teraz nieco zmiana zasad, jesteśmy specjalistami).[/b]

I prawidłowo :) pacjentka jedzie do szpitala. Rzeczywiście, pacjentka cierpi na KZN, ale nie jest to jedyna jej dolegliwość. Wobec całości obrazu klinicznego i danych z wywiadu można wyciągnąć coś jeszcze. Podpowiem, ze prawidłowa odpowiedź już padła ;) [b]Wobec tego proszę o podanie diagnozy całościowej, uzasadnienie oraz badanie, które zalecilibyście do potwierdzenia diagnozy (teraz nieco zmiana zasad, jesteśmy specjalistami).[/b]

Z.Churga- Straussa, na co może wskazywać - astma - fotodermatoza - osłabienie, spadek masy ciała - ANN - KZN - eozynofilia Można by wykonać biopsję nerki, TKWR klp, echo serca, Holter, biopsja skóry.

Z.Churga- Straussa, na co może wskazywać - astma - fotodermatoza - osłabienie, spadek masy ciała - ANN - KZN - eozynofilia Można by wykonać biopsję nerki, TKWR klp, echo serca, Holter, biopsja skóry.

Alergiczne ziarniniakowe zapalenie naczyń. W skład zespołu wchodzi astma, hipereozynofilia, gorączka i zmiany naczyniowe >2 narządy poza płucami. Warto pamiętać, że astma jako jedno z głównych kryteriów tego zespołu może poprzedzać zapalenie naczyń nawet o 30 lat (średnio 8). Zazwyczaj przed wystąpieniem zapalenia naczyń zwiększa się częstość i nasilenie zaostrzeń astmy. Do rozpoznania możemy posłużyć się kryteriami American College of Rheumatology (1990 r.) . 3 kryteria: 1) astma; 2) eozynofilia we krwi obwodowej (>10% leukocytów w rozmazie); 3) udokumentowana alergia inna niż astma lub uczulenie na leki w wywiadach. Kryteria te cechuje czułość 95% i swoistość 99,2%. Zrobiłbym u pacjentki TK klatki piersiowej z kontrastem żeby zobaczyć czy zajęte jest serce oraz badanie histopatologiczne wycinka skóry. W styczniu bieżącego roku miałem okazję widzieć na IP mojego szpitala pacjentkę umierającą na zespół Churg-Straussa - kruchośc jej naczyń nie tylko obwodowych p niezapomnaine doświadczenie. Jeśli ktoś jest miłośnikiem skoków narciarskich to warto pamiętać, że na te chorobę cierpi min. jeden z japońskich zawodników Taku Takeuchi http://pl.wikipedia.org/wiki/Taku_Takeuchi

Alergiczne ziarniniakowe zapalenie naczyń. W skład zespołu wchodzi astma, hipereozynofilia, gorączka i zmiany naczyniowe >2 narządy poza płucami. Warto pamiętać, że astma jako jedno z głównych kryteriów tego zespołu może poprzedzać zapalenie naczyń nawet o 30 lat (średnio 8). Zazwyczaj przed wystąpieniem zapalenia naczyń zwiększa się częstość i nasilenie zaostrzeń astmy. Do rozpoznania możemy posłużyć się kryteriami American College of Rheumatology (1990 r.) . 3 kryteria: 1) astma; 2) eozynofilia we krwi obwodowej (>10% leukocytów w rozmazie); 3) udokumentowana alergia inna niż astma lub uczulenie na leki w wywiadach. Kryteria te cechuje czułość 95% i swoistość 99,2%. Zrobiłbym u pacjentki TK klatki piersiowej z kontrastem żeby zobaczyć czy zajęte jest serce oraz badanie histopatologiczne wycinka skóry. W styczniu bieżącego roku miałem okazję widzieć na IP mojego szpitala pacjentkę umierającą na zespół Churg-Straussa - kruchośc jej naczyń nie tylko obwodowych p niezapomnaine doświadczenie. Jeśli ktoś jest miłośnikiem skoków narciarskich to warto pamiętać, że na te chorobę cierpi min. jeden z japońskich zawodników Taku Takeuchi http://pl.wikipedia.org/wiki/Taku_Takeuchi

Tak, macie rację, pacjentka cierpi na zespół Churga-Strauss, czyli eozynofilowe ziarniniakowe zapalenie naczyń. Trzeba pamiętać o tym zespole, bo często objawy są niespecyficzne, a astma i ANN są stosunkowo częstymi chorobami, więc łatwo jest je pominąć i nie powiązać z całokształtem obrazu klinicznego pacjenta. Przypadek uważam za rozwiązany i dziękuję wszystkim za udział w quizie :)

Tak, macie rację, pacjentka cierpi na zespół Churga-Strauss, czyli eozynofilowe ziarniniakowe zapalenie naczyń. Trzeba pamiętać o tym zespole, bo często objawy są niespecyficzne, a astma i ANN są stosunkowo częstymi chorobami, więc łatwo jest je pominąć i nie powiązać z całokształtem obrazu klinicznego pacjenta. Przypadek uważam za rozwiązany i dziękuję wszystkim za udział w quizie :)