Opis przypadku
U 9-miesięcznego dziecka, które jest rozdrażnione i niechętnie spożywa pokarmy stwierdzasz obrzęk połowy twarzy, szczególnie w zakresie żuchwy. Dziecko ma również ogranicznego ruchomości konczyny górnej po tej samej stronie. Temperatura ciała dziecka wynosi 39,3 st.C. W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza z przewagą form wielojądrzastych, podwyższona wartość OB, białkomocz.
Pytania
- Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
- O jakim innym rozpoznaniu należy pamiętać?
- Jakie dwa badania nalezy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (30)
xray1815
Ograniczona ruchomość z powodu obrzęku czy jakiegoś niedowładu?? Po której stronie jest ten obrzęk?? Jeśli prawy to to wyglądałoby na niedrożność przewodu limfatycznego prawego.
Wziąłbym jeszcze pod uwagę zespół nerczycowy.
Co do badań: KT klatki piersiowej, USG brzucha i profil nerkowy.
Na razie chyba tyle.
xray1815
Ograniczona ruchomość z powodu obrzęku czy jakiegoś niedowładu?? Po której stronie jest ten obrzęk?? Jeśli prawy to to wyglądałoby na niedrożność przewodu limfatycznego prawego.
Wziąłbym jeszcze pod uwagę zespół nerczycowy.
Co do badań: KT klatki piersiowej, USG brzucha i profil nerkowy.
Na razie chyba tyle.
Obrzęk twarzy i konczyny górnej jest po tej samej stronie. TK klatki piersiowej i USG brzucha bez zmian. Kontrolne badanie moczu bez zmian.
Obrzęk twarzy i konczyny górnej jest po tej samej stronie. TK klatki piersiowej i USG brzucha bez zmian. Kontrolne badanie moczu bez zmian.
ostra niewidolnosc nerek
ostra niewidolnosc nerek
pomysł 1) Obrzęk twarzy i kończyny po tej samej stronie może być spowodowany utrudnieniem odpływu krwi lub chłonki- wspólne dorzecze. Stąd szukałbym przyczyny ucisku poprzez zrobienie zdjęcia RTG klatki piersiowej.
Skąd białkomocz? Możliwe, że białkomocz może być spowodowany hiperproteinemią. Wspólny mianownik dla tych objawów to np. grasiczak, lub białaczka.
badania jakie bym chciał:
1. RTG klatki piersiowej
2. USG serca
3. morfologia krwi z rozmazem, jonogram,
4. biochemia: aminotransferazy, białko całkowite /w sumie taki laboratoryjny standardzik/
pomysł 2) objawy można też łączyć z tłem infekcyjnym. obrzęk okolicy żuchwy... lokalizacja dość nietypowa, ale kojarzy się z promienicą lub tbc. w tym drugim przypadku warto się zastanowić nad badaniami w kierunku HIV.
pomysł 1) Obrzęk twarzy i kończyny po tej samej stronie może być spowodowany utrudnieniem odpływu krwi lub chłonki- wspólne dorzecze. Stąd szukałbym przyczyny ucisku poprzez zrobienie zdjęcia RTG klatki piersiowej.
Skąd białkomocz? Możliwe, że białkomocz może być spowodowany hiperproteinemią. Wspólny mianownik dla tych objawów to np. grasiczak, lub białaczka.
badania jakie bym chciał:
1. RTG klatki piersiowej
2. USG serca
3. morfologia krwi z rozmazem, jonogram,
4. biochemia: aminotransferazy, białko całkowite /w sumie taki laboratoryjny standardzik/
pomysł 2) objawy można też łączyć z tłem infekcyjnym. obrzęk okolicy żuchwy... lokalizacja dość nietypowa, ale kojarzy się z promienicą lub tbc. w tym drugim przypadku warto się zastanowić nad badaniami w kierunku HIV.
skoro to 9 miesięczny maluch, to może ząbkuje od jakiegoś czasu. i może to będzie powikłanie próchnicy butelkowej?
zrobiłabym posiew na S. mutans i Lactobacillus
skoro to 9 miesięczny maluch, to może ząbkuje od jakiegoś czasu. i może to będzie powikłanie próchnicy butelkowej?
zrobiłabym posiew na S. mutans i Lactobacillus
W jakim czasie pojawil sie ten obrzek ?
Czy jest to strona P czy L ? Wazne ze wzgledu na asymetrie ukladu chlonnego.
Wzialbym pod uwage jakies naczyniaki limfatyczne.
Skąd pochodzi to dziecko ?
Nie wiem moze to egzotyczne ,ale obraz troche przypomina chloniaka Burkitta ?
W jakim czasie pojawil sie ten obrzek ?
Czy jest to strona P czy L ? Wazne ze wzgledu na asymetrie ukladu chlonnego.
Wzialbym pod uwage jakies naczyniaki limfatyczne.
Skąd pochodzi to dziecko ?
Nie wiem moze to egzotyczne ,ale obraz troche przypomina chloniaka Burkitta ?
zespół nerczycowy Minimal change ? jako powikłanie infekcji bakteryjnej? proteinogram?lipidogram?dobowa zbiórka moczu z oceną poziomu białaka by się przydała ? ewentualnie poszukanie jakiś obajwuw zakrzepicy żył szyji? - usg dopller naczyń i usg szyi ?
zespół nerczycowy Minimal change ? jako powikłanie infekcji bakteryjnej? proteinogram?lipidogram?dobowa zbiórka moczu z oceną poziomu białaka by się przydała ? ewentualnie poszukanie jakiś obajwuw zakrzepicy żył szyji? - usg dopller naczyń i usg szyi ?
Przepraszam za tak późnie udzielenie odpowiedzi:
1. RTG klatki piersiowej jest bez zmian.
2. USG serca bez zmian.
3. Morfologia: 25 K/uL z czego 80% form wielojądrzastych i 5% pałek, poza tym bez odchyleń
4. W biochemii bez poważnych zaburzeń.
Skąd pobrać materiał do posiewu??
Nie jest to zaburzenie układu chłonnego ani zaburzenie układu krzepnięcia. Białko w moczu 0,3 g/L.
Przepraszam za tak późnie udzielenie odpowiedzi:
1. RTG klatki piersiowej jest bez zmian.
2. USG serca bez zmian.
3. Morfologia: 25 K/uL z czego 80% form wielojądrzastych i 5% pałek, poza tym bez odchyleń
4. W biochemii bez poważnych zaburzeń.
Skąd pobrać materiał do posiewu??
Nie jest to zaburzenie układu chłonnego ani zaburzenie układu krzepnięcia. Białko w moczu 0,3 g/L.
jaka jest morfologia plus rozmaz tej dzidzi?
jaka jest morfologia plus rozmaz tej dzidzi?
Leu 25 K/uL, 80% neutrofile wielojądrzaste, 5% neutrofile pałeczkowate, 15% limfocyty
Ery 5,2 M/uL, PLT 300 K/uL, Hgb 14,5 g%, Htc 43%, Reticul 1,0 %o.
Leu 25 K/uL, 80% neutrofile wielojądrzaste, 5% neutrofile pałeczkowate, 15% limfocyty
Ery 5,2 M/uL, PLT 300 K/uL, Hgb 14,5 g%, Htc 43%, Reticul 1,0 %o.
zespół Imerslund-Grasbeck? (białkomocz, zapalenie jezyka, drazliwosc, brak apetytu)
ew. niedobór kwasu foliowego albo wit. B12 ? /czy matka wegetarianka?/
>>> jaki jest poziom jednego i drugiego we krwi ? poziom kwasu metylomalonowego?
zespół Imerslund-Grasbeck? (białkomocz, zapalenie jezyka, drazliwosc, brak apetytu)
ew. niedobór kwasu foliowego albo wit. B12 ? /czy matka wegetarianka?/
>>> jaki jest poziom jednego i drugiego we krwi ? poziom kwasu metylomalonowego?
1. zespol caffeya-silvermana
2.zapalenie kosci,zapalenie slinianek,hiperwitaminoza D,nowotwory kosci, kiła wrodzona,ropien, urazy-dziecko maltretowane
3.RTG czaszki i konczyny gornej po zajetej stronie, jesli brak zmian-powtorzyc po paru tyg +zmiany w bad fizykalnym tj obrzek okolicy zuchwy +podwyzszone OB
Zespol rzadki,ale charakterystyczny:>
1. zespol caffeya-silvermana
2.zapalenie kosci,zapalenie slinianek,hiperwitaminoza D,nowotwory kosci, kiła wrodzona,ropien, urazy-dziecko maltretowane
3.RTG czaszki i konczyny gornej po zajetej stronie, jesli brak zmian-powtorzyc po paru tyg +zmiany w bad fizykalnym tj obrzek okolicy zuchwy +podwyzszone OB
Zespol rzadki,ale charakterystyczny:>
a bialko w moczu nalezy traktowac jako rezultat goraczki
a bialko w moczu nalezy traktowac jako rezultat goraczki
jak szybko narastał i od jakiego czasu się utrzymuje ten obrzęk? o,3 g/L to za mało na jakąś chorobę związaną z nerkami typu nerczyca itp. więc myślę, że to jednak coś innego..czekam na odpowiedź na postawione wyżej pytania żeby się nie powtarzać
jak szybko narastał i od jakiego czasu się utrzymuje ten obrzęk? o,3 g/L to za mało na jakąś chorobę związaną z nerkami typu nerczyca itp. więc myślę, że to jednak coś innego..czekam na odpowiedź na postawione wyżej pytania żeby się nie powtarzać
Czy okolice obrzeku sa bolesne, ucieplone, zaczerwienione? Czy byly jakies urazy jamy ustnej?
Moze angina Ludwiga?
Czy okolice obrzeku sa bolesne, ucieplone, zaczerwienione? Czy byly jakies urazy jamy ustnej?
Moze angina Ludwiga?